食管念珠菌感染

食管念珠菌感染（candidiasis of esophagus）是由念珠菌侵犯食管导致的真菌性感染。在人的口腔中，白色念珠菌属于正常寄生菌，受其他共生菌的制约，一般情况下不致病。当人体抵抗力或免疫力降低，或者食管黏膜损伤时，白色念珠菌随着唾液咽下易引起食管炎。本病主要采用抗真菌治疗，经积极治疗后，一般预后好。

念珠菌性食管炎多由酵母样真菌、白色念珠菌造成。白色念珠菌在人体不是正常致病菌，是口腔、咽部及肠道的共生菌。念珠菌性食管炎在无潜在疾病时亦能发生，但在免疫受损害的人群更易发生。

念珠菌病食炎可在以下3类患者中见到。

1、慢性病

念珠菌食管炎系下列病的并发症：糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下、慢性白血病、癌肿、淋巴瘤、再生障碍性贫血、红斑狼疮、慢性溃疡性结肠炎，以及血红蛋白S病。以上诸病均可使病人对感染的抵抗力下降，白细胞的吞噬作用降低。

2、需长期治疗的病人

长期使用抗生素，接受细胞生长抑制或免疫抑制治疗者，受药物影响，体内抗体合成及吞噬活动受抑制。所以病人对感染的抵抗力降低，还可同时存在疱疹感染。

3、继发于局部组织的损伤

感染可同时伴有胃潴留，鼻胃管插入，腐蚀性食管或继放疗之后，亦发生于贲门失弛缓症者。

最常见的症状是疼痛性吞咽困难，可有胸骨下部位疼痛、呕吐，呕吐物中混有鲜血或暗红色血性液体。常伴有真菌性口腔炎，口腔黏膜上有白色点、片状糜烂和溃疡，黏膜脆弱易出血。

1、食管狭窄

由于念珠菌侵蚀食管黏膜导致黏膜破坏，久而形成瘢痕及狭窄，由于食管狭窄常常引起狭窄处梗阻。

2、上消化道出血

由于食管黏膜被破坏，严重者可致食管溃疡，引发上消化道出血。

3、食管穿孔

是一种较少见的疾病，一旦发生，病情险恶。可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉破裂等严重的并发症，死亡率较高。

4、食管-气管瘘

病变导致气管与食管之间出现瘘道。

5、败血症

真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症。

1、吞咽困难，伴吞咽痛，主要是咽喉部、胸骨后疼痛；

2、出现呕吐，呕吐物中混有鲜血或暗红色血性液体；

3、口腔黏膜上有白色点、片状糜烂和溃疡，黏膜脆弱易出血；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

1、吞咽困难、吞咽疼痛怀疑食管病变，可于胸外科、消化科就医咨询。

2、口腔症状明显者可于口腔科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

6、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时的免疫力怎么样？

6、您有没有什么慢性基础病呢？

7、您最近接受过鼻胃管插管吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现疼痛性吞咽困难、呕吐、胸骨下部疼痛症状时，应及时就医。医生可能会建议做血常规、血清学检查、食管X线钡剂检查、食管内窥镜检查、病理检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、血常规

真菌性食管炎在血常规中常可发现中性粒细胞减少。

2、血清学检查

已感染病人血清凝集滴度有三分之二高于1∶160，用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原（念珠菌细胞壁上的多糖），用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体，在已感染者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高。

食管X线钡剂检查：可见食管运动功能减低、食物潴留、节段性狭窄、痉挛性溃疡，但严重感染时，X线所见亦可显示正常。

取病变组织做病理学检查，见有菌丝侵入上皮，可明确诊断。

食管内窥镜检查：可见白色或奶油样的小点或互相融合形成假膜，食管粘膜有明显充血、水肿、结节或溃疡，后期可见疤痕组织形成狭窄。

根据病史及临床表现（疼痛性吞咽困难、呕吐、胸骨下部疼痛），再结合相关辅助检查（如血清学检查、食管内窥镜检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外食管静脉曲张、食管癌、食管结核、胃食管反流病等疾病。

1、食管静脉曲张

本病大多有肝脏病史，查体可见门脉高压体征，如脾大、腹水、腹壁静脉曲张等。无吞咽疼痛，也极少发生吞咽困难。胃镜可见食管黏膜呈灰蓝色串珠状、蚯蚓状或团块状曲张静脉。

2、食管癌

本病多发于中老年人。临床主要表现有进行性吞咽困难、消瘦、贫血等。通过纤维胃镜检查及病理活检可确诊。

3、食管结核

多数食管结核病人年轻，造影所见食管扩张性好，即使有狭窄通过亦较顺利。纤维内镜下食管黏膜本身为炎症浸润和溃疡，活检病理可发现干酪样肉芽肿，抗酸染色可找到抗酸杆菌。

4、胃食管反流病

是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，临床典型症状是反酸、烧心、反流。可根据内镜下活检组织及细胞刷涂片培养真菌阳性来鉴别。

治疗目的在于控制症状，治愈食管念珠菌感染，减少复发和防治并发症。医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。抗真菌药物治疗是真菌性食管炎治疗的核心。

1、积极处理潜在的病因，可能时停用类固醇、抗生素及免疫抑制药物。

2、努力纠正营养，重要的是扭转全身免疫功能不全。

抗真菌药：可用于抑制和杀灭念珠菌，最常用的药物有制霉菌素、两性霉素B。也可单独或联合应用咪唑衍生物类抗真菌药，如克霉唑、益康唑、咪康唑及酮康唑。

制霉菌素、两性霉素B、克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑

指念珠菌性食管炎造成的食管狭窄者需手术治疗。一般治疗方法是采用食管扩张术，如扩张失败、狭窄严重或多段狭窄者，可采取食管切除或结肠代食管术。

本病的治疗周期为3周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗后，大部分可痊愈，一般预后好。

1、本病可能会有疼痛性吞咽困难等不适，影响日常生活。

2、本病可并发食管狭窄、上消化道出血、食管穿孔、食管-气管瘘等。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

大多数患者经积极治疗后可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可能会有疼痛性吞咽困难等不适，影响日常生活，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）部分患者呕吐物中混有鲜血或暗红色血性液体，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多安慰患者，引导患者将心中的不安倾诉出来，减轻患者的心理负担。

（2）患者应相信医生，不要乱想，保持心境平和，促进疾病的康复。

患者应严格遵医嘱用药，若出现皮疹、头痛等不良反应时，及时就医。

1、因为植入支架无法自行完成收缩，因而较易因为反流导致反流性胃炎。故完成手术后在患者休息期间，需要将床头抬高15°~30°。

2、家属应注意观察术后患者的状态，若出现剧烈咳嗽、胸部疼痛、呕血、发烧、黑便等症状，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、保持口腔清洁，常用温盐水漱口，避免继发细菌感染。

患者应遵医嘱按时复查，一般会进行血常规、血清学、食管X线、内镜等检查，以明确治疗效果。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。术后患者应先进流食。

1、患者应多进食富含优质蛋白的食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、术后2h内禁饮、禁食; 2h后，可进食流质温热食物; 术后4~6h，可进食半流质食物，慢慢过渡到普食。如先服用豆浆、肉汤、果汁，再服用肉松粥、馄饨等，最后恢复正常饮食。患者在进食过程中选择坐位，确保食物在重力条件下顺利通过食管狭窄位置。用餐后，需要保持站立或者进行相关活动30min，避免发生胃内食物反流。

5、若有少量消化道出血的患者，可给牛奶、米汤等流食，以中和胃酸，利于胃黏膜修复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者要避免坚硬及粗糙的食物，保护黏膜。

4、患者要少吃熏制食物、烧烤食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，在医生的指导下正确使用抗生素。

2、需要进行鼻胃管插入的患者，应进行口腔护理后，接受操作。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、漱口、洗澡，勤打扫卫生。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。