胸部丝虫病

胸部丝虫病（filariasis thorax）是一种慢性寄生虫病，主要由丝虫或微丝蚴在胸部淋巴管阻塞导致。临床上常有发热、咳嗽、血痰、胸痛、气急、哮喘、乳糜痰、 乳糜尿等表现。我国的丝虫病是由班氏丝虫及马来丝虫寄生于人体淋巴系统而引起，主要通过蚊虫叮咬传播。早期诊断，早期治疗，预后一般较好。

班氏丝虫及马来丝虫的终宿主是人。血中有微丝蚴的病人或带虫者是本病的主要传染源。但有人在猴、狗、猪及一些野生动物淋巴系统中亦发现有该两种丝虫，故动物保虫宿主亦可能存在。传播班氏丝虫的主要蚊种是淡色库蚊、致乏库蚊，其次是中华按蚊。传播马来丝虫的主要蚊种是中华按蚊及雷氏按蚊嗜人血亚种，沿海地区东乡伊蚊亦能传播班氏和马来丝虫病。

胸部丝虫病的发病过程主要分为两期。

1、早期

多为过敏反应和以渗出为主的炎症反应，微丝蚴和成虫的代谢产物、蜕皮液和蜕皮、成虫子宫内的分泌物、死亡的虫体及其分解产物等均可引起机体全身或局部过敏性反应，在肺部可表现为嗜酸粒细胞浸润，并出现哮喘、干咳、胸痛、血痰、气促等呼吸道症状。

2、慢性期

由于淋巴循环的特异性，胸内深部淋巴系统被嗜酸性肉芽肿或纤维化所堵塞，淋巴液回流障碍，堵塞以下的淋巴管扩张，压力增高甚至破裂，故出现乳糜胸水、乳糜痰等。

1、前往丝虫病高发区域。

2、蚊虫多见于热带和亚热带地区，因此，长期生活在热带或亚热带地区的人群发生本病的风险较高。

本病的临床表现轻重不一，无症状感染者（仅血肿可查到微丝蚴）约占半数。发病过程主要分为潜伏期、微丝蚴血症期、急性炎症期和慢性阻塞期4个阶段，不同阶段均有不同的临床表现。

1、潜伏期

自感染期幼虫侵入人体至丝虫成熟产出微丝蚴所需要的时间，一般约为半年。此期大多无明显症状。

2、微丝蚴血症期

血液内开始出现微丝蚴，密度逐渐增高，达一定水平后保持相对稳定。此期常无明显症状或仅有轻微的淋巴系统炎症，不给予治疗此期可持续数年，甚至终身带虫。

3、急性期炎症期

出现丝虫热，即周期性发热，伴畏寒、寒战，体温可达40°C，2~3天消退；还可有咳嗽、哮喘、淋巴结肿大等表现；少数还可出现荨麻疹及血管神经性水肿等。

4、慢性期阻塞期

多为淋巴系统增生、阻塞所引起的症状，往往炎症与阻塞的症状交叉或同时出现。乳糜尿为班氏丝虫病的晚期的主要表现之一，常突然出现，发作前可无症状，也可伴有畏寒、发热，腰部、盆腔及腹股沟处疼痛，继而出现乳糜尿，尿液呈乳白色，混有血液时呈粉红色，易凝固。有时可堵塞尿道，致排尿困难，甚至出现肾绞痛。

长期应用免疫抑制剂者患丝虫病后，极易继发细菌感染，出现畏寒、寒战、高热、毒血症状等。

1、反复或周期性发热，伴畏寒、寒战；

2、伴咳嗽、喘鸣；

3、伴淋巴结肿大；

4、伴皮肤荨麻疹、水肿等；

5、伴腰部、盆腔及腹股沟处疼痛；

6、伴乳糜尿（乳白色尿液）、血尿、排尿困难等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时处理。

1、持续高热可于急诊科处理。

2、出现排尿异常，可咨询泌尿外科。

3、有发热、咳嗽、哮喘发作，可咨询呼吸科。

4、本病一般还可在感染科、传染科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过胸部丝虫病暴发的地区吗？

6、您最近有没有被蚊虫叮咬过呢？

7、您家里有没有养宠物？

8、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、畏寒、咳嗽等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后建议行实验室和影像学检查，如血常规检查、周围血检查微丝蚴、乳糜试验、X线检查等，以进一步了解病情，明确病变严重程度。

医生会检查患者有无淋巴结肿大、淋巴管曲张、关节肿痛、局部水肿等体征。

1、血常规

可作为本病的辅助检查。检查可见白细胞总数在（10~20）×10⁹之间，嗜酸性粒细胞显著增高，占白细胞总数的20%以上，如继发感染，中性粒细胞亦显著增高。

2、周围血检查微丝蚴

是诊断早期丝虫病唯一可靠的方法。微丝蚴从淋巴系统进入血液循环后，有明显夜现周期性，白天多藏匿于肺的微血管内，夜间进入周围血液循环。因此夜10时至次晨2时阳性率最高。

（1）厚血片法：取耳垂血制成厚薄均匀的厚血片，干后溶血，染色后镜下查找微丝蚴。

（2）鲜血片法：取耳垂血加盖玻片在低倍镜下找微丝蚴。此方法简单，但阳性检出率低。

（3）离心浓集法：静脉采血注入含抗凝剂的试管内，加水后摇匀，离心沉淀，取沉渣镜检，此法阳性率高。

（4）微丝蚴白天诱出法：白天口服乙胺嗪，取外周血液镜检可找到微丝蚴，但因诱出的微丝蚴少，检出率不高。

（5）薄膜过滤法：抗凝静脉血经核孔薄膜过滤后取下薄膜，苏木素染色后镜检，此法对微丝蚴的检出率较高，尤其对低密度微丝蚴阳性者更为显著，对流行病学调查、防治效果有重要意义。

3、乳糜试验

对疑为乳糜痰、乳糜胸腔积液等标本，常用苏丹Ⅲ染色证实。有助于判断患者体内是否有丝虫寄生。

X线检查：有助于判断肺部、胸腔是否有异常。X线胸片可见肺纹理增加，散在粟粒状、片状阴影或有胸腔积液征。

医生会根据患者流行区的旅居史、丝虫病患者接触史，结合典型临床症状和体征，再参考血常规、微丝蚴检查、乳糜试验、X线检查等检查结果，一般可做出诊断。诊断过程中，医生可能需将丝虫病引起的乳糜尿和淋巴炎症，与其他疾病引起的尿液改变和淋巴炎症相鉴别。

细菌性感染引起的淋巴炎症：本病引起的急性淋巴结炎、淋巴管炎常需与细菌性感染引起的淋巴系统炎症相鉴别，前者无外伤史与细菌感染史，淋巴管炎呈离心性发展，常具有反复发作的特点；后者淋巴管炎呈向心性扩散，一般可找到局部病灶，且中毒症状较重，局部疼痛和触痛也较显著，血液中性粒细胞明显增高，少有反复发作史。

对于丝虫病患者，目前主要是针对病因进行口服药物治疗，同时还需针对丝虫病引发的各种症状给予相应的对症治疗。

1、早期过敏反应出现的发热、咳嗽、哮喘等可用抗组胺药如氯苯那敏、氯雷他定或西替利嗪及糖皮质激素等治疗。

2、如因胸腔积液导致胸闷、气急等则应胸穿抽液。

1、乙胺嗪

为治疗本病的首选药物，对微丝蚴及成虫有杀灭作用。能使血中的微丝蚴集中到肝脏的微血管中，被吞噬细胞所消灭，一般需在数年内多次反复治疗才能达到治愈。在治疗中偶有食欲缺乏、恶心呕吐、头晕、失眠等不良反应。丝虫死亡亦可引起过敏反应，表现为寒战、高热、皮疹等。凡有严重心、肝、肾疾病，急性传染病，活动性肺结核，妇女经期或妊娠期均应暂缓用乙胺嗪治疗。

2、左旋咪唑

对成虫和微丝蚴均有杀灭作用。

乙胺嗪、左旋咪唑、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪

病变组织切除手术：当患者出现严重的淋巴管阻塞时，为了避免病情继续进展，可采用手术切除不能复原的病变组织，用来治疗淋巴管阻塞。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病一般不危及生命，及早诊断和治疗，可很快恢复。晚期常因合并感染而危及生命。

晚期对患者的劳动力影响较大，易合并感染而危及生命。

经过早期诊断和及时治疗后可治愈。

暂无大样本统计，目前尚无治愈率相关数据。

患者病后可产生一定免疫力，但不能阻止再次感染。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家里要准备蚊香、蚊帐，涂抹蚊虫驱避剂，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查，一般会进行血液检查和X线胸片检查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、建议患者多喝水，保持身体的正常代谢，促进毒素的排泄和健康的恢复。

6、患者可适量吃些生南瓜子、樱桃等有驱虫作用的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免在疾病流行的季节去疾病暴发地区。

2、在疾病流行的季节和地区，外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，在身上喷蚊虫驱避剂，降低被蚊虫叮咬的机会。

3、生活在疾病流行地区的人群应注意安装纱窗和纱门，使用蚊香和蚊帐，减少蚊虫进入家中叮咬家人的风险。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免蚊媒孳生。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。