习惯性流产

习惯性流产（Habitual Abortion）又称复发性流产（RSA），是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。每次流产常发生在同一妊娠月份，临床过程与一般流产相同。其病因复杂多样，主要包括胚胎染色体异常、免疫因素、子宫异常、内分泌异常、病原体感染等。及时就医明确病因，并积极进行相关治疗，有助于改善妊娠情况，避免流产的发生。

根据流产发生的时间分类

1、早期复发性流产

流产发生在妊娠12周前者，称为早期流产。复发性流产大多为早期流产。常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。

2、晚期复发性流产

流产发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。少数复发性流产为此类型。常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常等。

习惯性流产的病因复杂多样，任何影响到胚胎生长或着床的因素，都可能导致本病的发生。常见病因包括胚胎染色体异常、子宫异常、免疫因素、内分泌因素、感染、血栓形成、环境因素等。

1、胚胎染色体异常

染色体数目或结构的异常是流产的常见原因，也可引起习惯性流产的发生。染色体异常可因遗传及药物等不良作用导致。

2、子宫异常

（1）子宫畸形：如先天性子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等。

（2）子宫相关病变：如子宫肌瘤（黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、宫颈机能不足（宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛）等。

3、免疫因素

人白细胞抗原（HLA）、母儿血型不合、孕妇抗磷脂综合征、孕妇滋生免疫功能异乳糜泻等，均可能会导致习惯性流产的发生。

4、内分泌因素

常见有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全、甲状腺功能减退以及糖尿病血糖控制不佳等。

5、感染

生殖道支原体、衣原体、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及各种细菌感染等，也可能会引起流产的出现。

6、血栓形成

母体遗传性血栓形成倾向与早期复发性流产的发生有一定关系。

7、环境因素

如过多接触放射线和砷、铅、汞、镉、甲醛、苯、氯丁二烯、、氧化乙烯等物质。

以下因素可能会增加发病风险：

1、既往有流产病史；

2、男性伴侣精子异常；

3、吸烟；

4、酗酒或过量饮咖啡；

5、吸毒；

6、滥用药物；

7、肥胖；

8、存在抑郁、焦虑、过度紧张等不良精神因素。

习惯性流产常有3次或3次以上的自然流产，其每次流产的临床表现与一般流产相同，主要症状为停经后阴道流血和腹痛。

1、停经

多数流产病人有明显的停经史，但是妊娠早期流产导致的阴道流血难与月经鉴别，患者可无明显停经史。

2、阴道出血

早期流产的全过程均伴有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。出血可为持续不断性，也可为间断性的。

3、腹痛

早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈阵发性下腹痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。

1、感染

流产可能并发宫腔感染，严重感染可扩散至盆腔、腹膜甚至全身，并发盆腔炎，腹胀炎、败血症及感染性休克。

2、失血性休克

若阴道出血量大，有可能导致失血性休克。

在未换伴侣的情况下，出现连续3次或3次以上的自然流产，应及时就医诊治。

出现多次自然流产情况，应及时去产科就诊。

1、怀疑流产时，避免剧烈运动，防止加重病情，并及时去医院就诊治疗，避免不良后果的发生。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要进行妇科检查，着易于穿脱的衣物，如长度适中的裙子等。

4、还可能需进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用过某些药物，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现疑似流产症状的？

2、您知道自己怀孕吗？怀孕多长时间了？

3、您的流产症状是怎样的，有腹痛、阴道流血、异常阴道排液等情况吗？

4、您以前有过流产的情况吗？有过几次？

5、您近期使用过药物吗？有哪些？

6、您之前流产的原因是什么？

7、您有定期孕检吗？最近一次检查结果如何？

8、您曾经有过月经不调或经期异常出血情况吗？是否进行过治疗？

9、您怀孕有过性生活吗？频繁吗？

10、您是否患有子宫肌瘤、子宫内膜炎等妇科疾病？

11、您怀孕后有接触过放射线或铅、甲醛等有害物质吗？

12、您近期精神状态如何？有过抑郁、恐惧等不良精神刺激情况吗？

13、您有酗酒、吸烟、吸毒或过量摄入咖啡因等情况吗？

14、您是否还患有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能减退等疾病？有用药控制吗？

1、我发生流产的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？我未来可以继续怀孕吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我在日常要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、回家后我要如何进行护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者做人绒毛膜促性腺激素测定、孕酮测定、甲状腺功能测定、血清泌乳素测定、糖代谢检查、核型分析、免疫学检查、血常规、细菌学检查、超声检查、子宫输卵管碘油造影等，必要时可行宫腔镜、腹腔镜检查，以明确诊断并寻找病因。

常先测量孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等，以了解患者有无贫血及感染征象。随后，医生会进行妇科检查。检查时孕妇需仰卧在检查床上，臀部靠近床边，将两只腿放到床旁的支腿架上，尽可能暴露会阴部。检查主要是明确宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛；双侧附件有无压痛、增厚或包块；子宫及双附件有无先天畸形，并检查宫颈是否有损伤、感染等情况。

1、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定

采用hCG检测试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠。必要时还可取患者血液，进行血hCG水平动态测定，以判断妊娠情况。

2、孕酮测定

有助于明确黄体功能。当黄体功能不足时，孕酮分泌量可减少。

3、甲状腺功能测定

测定血T₃（三碘甲腺原氨酸）、T₄（甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素），有助于孕期甲状腺功能的判断。

4、血清泌乳素（PRL）测定

PRL过高或过低均可导致黄体功能不全。通过此检查有助于流产病因的诊断。

5、糖代谢检查

行空腹血糖、糖耐量试验，用以检查孕妇是否患有糖尿病，并判断血糖控制情况。

6、核型分析

同时对夫妇双方外周血淋巴细胞染色体进行核型分析，观察有无数目和结构畸变，以及畸变类型，有助于病因的诊断。

7、免疫学检查

包括血型及抗血型抗体测定、抗核抗体、抗磷脂抗体检查等。用以排查是否存免疫因素引起的流产。

8、其他

医生还会进行血常规、阴道分泌物检查等，以了解机体是否存在感染情况。

1、超声检查

是一种常用的妇科和产科检查，不仅可明确妊娠情况，还可用于判断是否存在子宫形态异常、子宫内膜厚度异常，以及有无粘连畸形、有无子宫肌瘤等病变。

2、子宫输卵管碘油造影（HSG）

HSG是诊断子宫畸形敏感而特异性的方法，检查时，医生会让孕妇排空尿液后仰卧在检查床上，暴露出会阴部，通过宫颈向宫腔内注入碘油，在X线的照射下，观察宫腔及输卵管形态。根据子宫腔形态有无异常或充盈缺损，判断有无子宫畸形，同时可了解输卵管的通畅程度。此外，该项检查还可显示宫颈内口直径，能同时诊断是否存在宫颈功能不全。注意检查应在月经干净后的3~7天进行，检查前禁止性生活。

1、宫腔镜检查

医生将纤维内镜探入孕妇宫腔内，在镜下直接观察宫腔内状况，不但能明确诊断宫腔粘连、子宫纵隔等子宫畸形及其类型，还可同时进行宫腔粘连分离、子宫纵隔切除等治疗。

2、腹腔镜检查

医生通过腹部的小切口，将纤维内镜深入腹腔，直观的观察子宫，了解有无子宫外部形态异常等情况。

根据患者家族遗传病史、停经史、既往多次流产病史，以及阴道流血、腹痛的症状表现，再结合患者体格检查和各种实验室、影像学检查的结果，通常不难诊断。

习惯性流产治疗的关键主要是明确病因，然后针对性给予相应治疗。通常病因去除后，流产情况可得到改善，从而恢复正常妊娠。

1、染色体异常夫妇，应于妊娠前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。

2、黏膜下肌瘤应在宫腔镜下行摘除术，影响妊娠的肌壁间肌瘤可考虑行剔除术。

3、纵隔子宫、宫腔粘连应在宫腔镜下行纵隔切除、粘连松解术。

4、宫颈机能不全应在妊娠12~14周行预防性宫颈环扎术。

5、抗磷脂抗体阳性患者可在确妊娠以后使用低分子肝素皮下注射，或加小剂量阿司匹林口服。继发于自身免疫性疾病的抗磷脂抗体阳性患者，除了抗凝治疗之外，还需要使用免疫抑制剂。

6、黄体功能不全者，应肌肉注射或口服黄体酮，或使用黄体酮阴道制剂。

7、甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。

8、原因不明的复发性流产妇女，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫或静脉免疫球蛋白治疗，但仍有争议。

本病尚无特效治疗药物，主要是根据病因给予相应的药物治疗。

肝素、阿司匹林、黄体酮、甲状腺素、免疫球蛋白

通常医生会根据患者的具体情况，给予相应的手术方法进行治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，流产情况得到改善，一般预后良好；但也有部分患者的病因难以彻底去除，可能会使流产风险持续存在，但通过合理的治疗控制后，流产风险可得到降低。

1、因反复流产情况的发生，可能会对夫妻感情和家庭关系产生不良影响。

2、习惯性流产还可能会导致孕妇出现过度的精神压力，影响妊娠情况，从而提高流产风险。

经过积极的治疗后，患者的流产情况可得到改善或控制，从而获得正常妊娠。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态不仅对流产后身体恢复有很重要的作用，还对下一次妊娠有良好的铺垫作用。同时病情的监测、生活管理等对本病也有积极作用。

1、心理特点

（1）流产时，孕妇因阴道出血而出现焦虑和恐惧的心理，同时因担心胎儿的健康，可能会表现出伤心、郁闷、烦躁不安等情绪。因为多次流产，患者为能否继续妊娠而焦虑、悲伤。

（2）多次失去胎儿，孕妇及孕妇家属可能会出现过于悲伤和难过的情绪，可能会对备孕失去希望。

2、护理措施

（1）流产后患者家属不应责怪孕妇，应鼓励与支持孕妇，与孕妇站在同一阵线，积极为孕妇下一次妊娠做足准备，使孕妇感受到家庭的温暖，坚定治疗信心，积极配合治疗。

（2）孕妇本身也应摆脱负面情绪，多了解习惯性流产相关知识，明白自己不良的心情可能会导致自然流产继续进展，应调整好心态，积极面对生活及治疗。

（3）孕妇及其家属可参加互助小组，了解其他发生过流产孕妇的经历，并且学习成功的应对经验。若负面情绪长时间无法排解，必要时可咨询心理医生。

1、保胎患者的生活管理

（1）注意休息，适当活动，避免剧烈运动。

（2）保持室内整洁、干净，温度、湿度适宜。

（3）应时刻注意气候的变化，天冷加衣，避免着凉感冒。

（4）保持心情愉快，可通过听音乐缓解过大的心理压力，放松心情。

2、流产后患者的生活管理

（1）由于流产后体质虚弱，需注意休息，可做一些轻微活动，避免重体力劳动。

（2）保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，流产后体质虚弱，病菌易感染阴道和子宫，故需要做好防护。

3、备孕下一胎患者的管理

（1）积极配合医生进行检查，明确习惯性流产的病因，并对其积极治疗。

（2）适当进行瑜伽等有氧运动，增强体质。

（3）保持心情愉快，不要有太大的心理压力，用积极地心态去备孕。

1、保胎患者应密切观察阴道流血量和性质、腹痛情况，若出现剧烈腹痛，阴道出血量多、时间长、有异味或有阴道排出物时，应尽早到医院就诊。

2、接受手术治疗的患者术后几天内有少量的阴道出血是正常现象，若出血量大、持续时间长，需及时就医。轻微的腹痛转为明显的腹痛，甚至剧烈，伴有发热，须及时就医进行相应的诊治。

1、保胎患者在停止出血后应去医院进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、B超检查，以确认妊娠情况。期间如有任何不适，应及时就医。

2、接受手术终止妊娠者，须在1个月后到医院复查，主要是要做B超检查，目的是了解子宫恢复的情况，确定宫内是否有残留的组织物。

3、备孕者需要按照医嘱进行复查，可能会复查激素水平、超声等项目，患者就诊前最好空腹。

习惯性流产患者日常需要清淡饮食，可补充优质蛋白，同时要保证维生素的摄入。避免食用辛辣刺激性饮食。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等，补充丰富的维生素。

1、不吃或少吃油腻、生冷的食物，如油条、油饼、冰淇淋等，不宜消化的食物。

2、不宜吃理气、活血、寒凉性食物，如萝卜、山楂等。

3、忌食刺激性食物，如辣椒、胡椒、姜等，因这些食物均能刺激性器官充血，增加出血量。

4、忌烟酒。

导致习惯性流产的原因多种多样，在准备怀孕前及怀孕期间做到以下几点可降低流产的发生概率：

1、既往发生过流产的孕妇，再次备孕前最好前往医院进行相关检查，医生评估身体条件允许后在备孕。

2、备孕期和孕期应避免服药，若必须服药，需咨询医生，按医嘱服药。

3、改掉不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、熬夜、吸毒等。

4、在怀孕前，夫妻双方应进行染色体和基因检测，排查是否在染色体的异常或基因缺陷，必要时进行遗传咨询，选择适宜自己的生育方案。

5、孕妇在怀孕前应做血型鉴定包括Rh血型系统，以防因母婴血型不合而发生流产。

6、有甲状腺功能低下或糖尿病等慢性疾病者，要积极治疗和药物控制，孕期也要医生指导下服药控制。

7、男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

8、孕妇在孕期应做好防护，避免外伤和病菌感染，避免接触某些有害的化学物质或放射性物质的照射，以免导致流产。

9、保持良好心态，避免过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等不良情绪。