宫腔积液

宫腔积液又称子宫积液，表现为宫腔内液体、血液或脓液的聚集。不同年龄患者的宫腔积液可由不同的原因引起，可出现在正常的生理情况下，也可出现于病理情况下。患者可无明显临床症状，若合并感染导致积脓，常有下腹疼痛、尿频、阴道分泌物增多等。绝经后妇女较年轻女性更易发生宫腔积液。

根据发生原因的不同，宫腔积液可分为生理性和病理性两大类。

正常情况下，排卵后宫腔有少量的积液，积液量1~5mm深度。病理性宫腔积液则由多种病理因素引起，主要包括慢性盆腔炎、节育器置入、宫腔感染、子宫病变、先天性生殖道畸形等。

1、生理性宫腔积液

正常月经周期，随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐上升，并在排卵期达到峰值，同时伴有血管内皮生长因子、生长因子等物质的增加。在上述因素的协同作用下，排卵期宫腔内分泌液增加。排卵期后，宫腔内分泌液逐渐减少、变稠，可在宫颈形成黏液栓，若黏液栓堵塞宫颈管，易使宫腔内的分泌液蓄积而出现宫腔积液现象。

2、病理性宫腔积液

（1）慢性盆腔炎

慢性盆腔炎引起的双侧输卵管积水反流入宫腔内可出现宫腔积液，常伴有盆腔积液。

（2）节育器置入

置入节育器的机械损伤和子宫颈管中带入的低毒力微生物共同作用，可引起宫腔内轻度急性炎症，从而导致宫腔积液。

（3）宫腔感染

宫腔感染引起子宫内膜炎症时，各类炎性细胞（如巨噬细胞等）趋化聚集于宫腔内，导致多种炎性因子分泌增多，子宫内膜壁的血管通透性增加，宫腔内的炎性渗出液积聚而形成宫腔积液；有时也可因严重感染（如子宫内膜结核）引起宫腔粘连、渗血、渗液，并同时存在内膜重吸收功能受阻，引发宫腔积液现象。

（4）子宫病变

①宫颈发育畸形、狭窄或宫颈粘连等，均可导致宫颈管道阻塞，以致宫腔内分泌物无法排出，出现宫腔积液。

②子宫内膜异位症可导致盆腔粘连、输卵管堵塞，封闭宫腔内液体的排出通道，同时会造成输卵管内分泌液倒灌入宫腔；还可引起炎性反应，促进血管内皮生长因子（VEGF）表达，增加血管通透性，进而导致宫腔积液的形成。

③带蒂的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉凸出宫腔外阻塞宫口，合并出血时因血液排出不畅可导致宫腔积血。

④子宫内膜癌、宫颈癌患者，若癌变累及宫颈内口，引起宫颈管堵塞，可引起血性液体、浆液性分泌物不能排出，从而积聚在宫腔；若合并感染，可引起宫腔积脓。

（5）先天性生殖道畸形

处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁可导致宫腔积血。

（6）妊娠相关疾病

如异位妊娠、产后子宫复旧不良等，均可导致宫腔积血。

（7）其他

绝经后老年妇女卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮内糖原含量减少，局部PH值增高致抵抗力下降致病菌入侵繁殖并上行感染，炎性分泌物引流不畅可引起宫腔积液。

生理性宫腔积液常无临床症状或症状轻微，如果是由疾病导致的病理性宫腔积液，可出现下腹疼痛或坠胀、阴道分泌物增多等症状，部分患者可有尿频、发热。

不同疾病导致的病理性宫腔积液，其症状表现不同，具体如下：

1、子宫内膜炎

主要表现为下腹痛、阴道分泌物增多、发热，严重时可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。

2、子宫内膜异位症

常见症状主要有逐渐加重的继发性痛经、月经异常。部分患者可出现性交痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。

3、处女膜闭锁

在月经来潮之前无症状，偶有10岁左右阴道积液，使闭锁的处女膜膨隆，有下腹坠感，无周期性腹痛。青春期表现为原发性闭经，周期性下腹坠痛，进行性加剧。严重者可引起肛门胀痛和尿频等症状。

4、子宫黏膜下肌瘤

临床上常有月经异常（如月经量增多、月经持续时间延长等）、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状。

5、子宫内膜癌

主要表现为阴道流血和阴道异常排液，若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期患者可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

若宫腔积脓含量过多造成宫壁牵拉过度，肌纤维断裂可致子宫穿孔或子宫破裂。此时可出现剧烈腹痛、腹胀等一系列急腹症表现。

1、持续出现下腹疼痛或坠胀、阴道分泌物增多。

2、反复出现痛经。

3、阴道不明原因出血。

4、月经量增多、月经持续时间延长等。

5、伴发热、食欲缺乏、消瘦等全身症状。

6、体检时B超发现有宫腔积液。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

出现下腹疼痛、阴道分泌物增多等症状，须及时于妇科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行妇科检查，就诊当天可穿宽松的裤子或裙子。

3、若近期有就诊经历，请携帯相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您最后一次月经是什么时候？月经平时规律吗？

4、您宫腔内是否置入节育器？置入多长时间了？

5、您之前有过盆腔炎、子宫疾病吗？是否接受过治疗？

6、来本院之前您是否去过其他医院？做过哪些检查？检查结果是什么？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、需要多长时间能治疗好？治好之后会复发吗？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现下腹疼痛、阴道分泌物增多等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，了解外阴、阴道以及宫颈、附件等的情况，初步判断病情。之后根据具体情况可能建议做血常规、分泌物检查、超声检查、宫腔镜检查等，明确诊断并评估疾病的严重程度。

1、全身检查

测量体温、脉搏、呼吸等，了解全身状况。

2、腹部检查

医生会对患者腹部进行触诊，了解腹部的软硬度，有无压痛、反跳痛或肌紧张，是否存在肿块等。

3、盆腔检查

（1）观察外阴发育状况以及处女膜有无异常。

（2）医生会利用阴道窥器扩开阴道口，观察阴道壁黏膜色泽，有无阴道隔或阴道闭锁等先天畸形，阴道分泌物的量、色泽及有无臭味。并观察宫颈的大小、颜色、外口形状，判断有无息肉或赘生物、粘连、狭窄等。

（3）医生会对患者进行双合诊检查，即将一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的是了解子宫大小、形状、质地和活动度以及附件（输卵管和卵巢）有无异常。

1、血常规

白细胞总数升高，中性粒细胞增多，提示感染的可能。

2、分泌物检查

医生会用棉签从患者的阴道和宫颈取分泌物，然后涂在玻璃片上，并在显微镜下进行观察。可以帮助了解是否存在感染以及感染的病原体。

3、肿瘤标志物检测

对于怀疑妇科恶性肿瘤所致的宫腔积液，医生可能会建议检测肿瘤标志物。常用的肿瘤标志物包括糖蛋白抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）。

4、宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测

是宫颈癌筛查的主要方法。

1、超声检查

是诊断宫腔积液的主要方法。超声可以清晰地显示子宫的大小、形态、子宫内膜厚度以及宫腔积液的量、范围，同时还可了解双侧附件有无异常。

2、盆腔CT及核磁共振检查

对于怀疑有子宫内膜癌、宫颈癌的患者，医生可能建议行盆腔CT及核磁共振检查，可以显示肿瘤大小、结构特点、性质、周围侵犯和远处转移情况。

宫颈活组织检查是宫颈癌确诊的依据。若宫颈存在可疑病变，医生会从病灶处取部分组织送往病理科进行检查，明确病变的性质。

宫腔镜检查一般是在宫颈扩张放出腔内积液后进行。在对引流液的含量和性质进行初步判定后，宫腔镜可以观察子宫内壁形态，宫内有无占位性病变并可进行相应的活检或治疗。

医生首先会详细询问患者月经史、既往妇科疾病史，了解症状出现的时间、严重程度、近期变化以及伴随症状等，然后进行体格检查，判断子宫有无增大、压痛及阴道分泌物是否正常。根据病史、症状和体征，可以初步判断是生理性还是病理性宫腔积液。疑为病理性宫腔积液，可能需要做血常规、超声检查、宫腔镜检查等进一步明确诊断，了解具体病因。

生理性宫腔积液大多症状轻微或无明显症状，一般无需治疗。病理性宫腔积液应明确具体病因，针对病因进行药物、手术治疗。

1、抗生素

主要用于子宫内膜炎的治疗。一般状况好，症状轻的患者，可给予口服或肌注抗生素。患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或口服/肌内注射抗生素治疗无效；或感染出现扩散者，均需住院静脉滴注抗生素治疗。常用药物有头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等。

2、激素类药物

对于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求以及无卵巢囊肿形成的子宫内膜异位症患者，可应用激素类药物。

（1）口服避孕药：是最早用于治疗子宫内膜异位症的激素类药物，临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂。副作用主要有恶心、呕吐，并警惕血栓形成风险。

（2）孕激素：如甲羟孕酮，副作用有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加以及阴道不规则点滴出血等。患者在停药后数月后痛经缓解，月经恢复。

（3）孕激素受体拮抗剂：如米非司酮，具有强抗孕激素作用，造成闭经使病灶萎缩。副作用轻，无雌激素样影响，亦无骨质丢失危险，但长期疗效有待证实。

（4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：为人工合成的十肽类化合物，目前常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失。

头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素、甲羟孕酮、米非司酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林

1、脓肿切开引流

子宫内膜炎病情严重，宫腔内的炎症分泌物不能向外引流或引流不畅者，可形成宫腔积脓，此时医生会进行脓液引流，并给予大剂量抗生素。

2、肌瘤切除术

对于希望保留生育功能的子宫黏膜下肌瘤患者，多采用子宫镜下肌瘤切除术。

3、息肉摘除术

适用于体积较大、有症状的子宫内膜息肉患者。

4、生殖道畸形修复术

（1）处女膜闭锁：一经发现，应尽早考虑手术治疗。在靠近处女膜环处做椭圆形切口，之后排净堵塞物。并切除额外的处女膜组织，以形成一个正常大小的孔，用缝合线将阴道黏膜缝合到处女膜环上以防止粘连和阻塞复发。

（2）阴道横隔：手术切除横隔，缝合止血。

（3）阴道闭锁：一旦明确诊断，应尽早手术切除。手术以解除阴道阻塞，使经血引流通畅为原则。阴道下段闭锁手术与处女膜闭锁手术相似，术后定期扩张阴道以防挛缩。阴道完全闭锁的手术方法有子宫切除术、子宫阴道贯通术、宫颈端端贯通术。

5、其他

（1）对于子宫恶性肿瘤所致的宫腔积液，医生会在患者身体条件允许情况下按疾病恶性程度进行手术，并配合放疗、化疗。

（2）对于合并子宫破裂穿孔可行单纯子宫修补、子宫全切、次全切除，医生会根据穿孔部位、大小及患者状况选择相应的术式。

宫腔积液的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

宫腔积液的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

生理性宫腔积液通常可自行吸收。病理性宫腔积液通过积极治疗，多可逐渐缓解；恶性肿瘤引起的宫腔积液，早期发现并且及时干预治疗，能够改善预后。

宫腔积液可改变子宫内膜微环境，对受精卵着床产生一定的影响。

生理性宫腔积液多可自行吸收，病理性宫腔积液一般不能自愈。

生理性宫腔积液多可自行吸收；病理性宫腔积液经过规范、积极的治疗，多数患者能够实现临床治愈。

体检发现少量宫腔积液，可能是正常的生理现象，应遵医嘱定期复查，观察积液量变化情况。对于病理性宫腔积液患者应多给予心理支持，帮助缓解不良情绪，并明确治疗的重要性，谨遵医嘱用药；在家休养期间应注意休息，适当进行体育锻炼。

1、心理特点

（1）由于不适症状以及担心治疗效果，家庭经济压力等原因，患者常表现为焦虑的消极情绪，严重者可有抑郁症状。

（2）由于缺乏对疾病的认识，担心影响怀孕，可能产生恐惧、忧郁的心理。

2、护理措施

（1）家属需与患者多沟通，加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导。关爱患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其密切配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，采取乐观向上的生活态度，可以通过听音乐、看书的方法放松心情。

1、遵医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有严重不良反应发生应立即就诊和医生说明情况。

2、不要滥用药物，不要听信广告及民间偏方所谓治疗妇科疾病的特效药。

1、术后卧床休息，注意保暖。

2、术后注意观察出血、疼痛情况，若出血量较大、疼痛比较剧烈，应及时告知医生。

3、术后注意外阴卫生，避免感染。

4、术后根据恢复情况，可在医生指导下适当活动，避免提重物、剧烈运动。

1、养成良好的个人卫生习惯，勤换内裤，保持外阴清洁、干燥，避免用刺激性的肥皂擦洗外阴。

2、建立合理的生活制度，调整作息时间，尽量避免熬夜，注意劳逸结合。

3、适当参加体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。

经过正规治疗恢复一段时间后，需要遵医嘱定期到医院复查。如再次出现腹痛、阴道分泌物增多，需及时就医。

宫腔积液一般无特异性饮食要求，但合理膳食，适当补充营养，有助于保证机体功能的正常运转，促进疾病的康复。

1、以清淡、易消化食物为主。

2、补充营养，多吃高蛋白质食物，如鱼类、蛋类、牛奶、豆制品等。

3、摄入富含维生素、纤维素的新鲜水果、蔬菜。

4、多饮水。

5、月经量较多的女性，应多摄取红枣、动物肝脏等食物，以利补血。

1、严禁抽烟、喝酒。

2、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、洋葱、麻椒等。

3、禁食生冷之物，如凉菜、冰棒、冰镇汽水等。

主要是预防病理性宫腔积液，预防措施包括养成良好的卫生习惯、积极治疗基础疾病。

1、养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换内裤，经期使用消毒卫生巾；月经期应避免游泳、阴道灌洗，绝对禁止性生活；注意孕期、分娩期及产褥期卫生，防止发生感染。

2、每年常规行妇科检查，发现有生殖道炎症、子宫内膜病变等，需要遵医嘱进行治疗，以控制病情，避免进一步发展。