舌下神经损伤

舌下神经是十二对颅神经的最后一对。舌下神经损伤（hypoglossal nerve injury）在临床常见，可分为周围性舌下神经损伤和中枢性舌下神经损伤。两者的病因、损伤部位、临床表现以及治疗等均有不同。头部的外伤、脑卒中、感染性疾病、肿瘤等疾病均可能导致舌下神经的损伤。舌下神经发源于延髓部位，舌下神经损伤常复合在延髓相关病变的临床表现中，以延髓麻痹的形式出现，是舌下神经损伤最常见、最主要的表现之一。本病的治疗目的是恢复舌下神经功能，可通过药物、手术治疗等方式进行治疗。

舌下神经损伤通常可分为：周围性舌下神经损伤和中枢性舌下神经损伤。其中中枢性舌下神经损伤可分为核上性和核性。

外伤、压迫等因素会对舌下神经产生损伤，导致舌下神经支配区域的运动功能出现异常，甚至导致相应部位的瘫痪。不同类型的舌下神经损伤的病因也不相同。

1、核上性舌下神经损伤常见原因

可由各种病因引起，但最常见于因数次或数处脑卒中的后遗症、肌萎缩侧索硬化症、弥漫性大血管硬化、多发性硬化、多发性脑梗死、延髓空洞症、脊髓灰质炎、脑出血、脑干梗死、颅内肿瘤和颅脑外伤等。

2、核性舌下神经病变常见原因

延髓血管疾病、延髓空洞症、进行性延髓瘫痪症；颅颈交界区畸形如颅底陷入症、小脑扁桃体下疝畸形等；颅底部转移性癌侵润如鼻咽癌；枕骨大孔附近的病变，如肿瘤、骨折、脑膜炎及上颈部肿瘤。

3、周围性舌下神经损伤的常见原因

颅底骨折、肿瘤、颌下损伤、颈椎脱位、枕骨髁骨折、枕骨髁前孔骨膜炎以及颅底或颈部手术损伤等。

舌下神经损伤后，可引起同侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧，缩舌偏向健侧，舌肌萎缩，发音不清。双侧舌下神经损伤时会引起舌肌完全瘫痪，舌体无法活动，咀嚼、吞咽、发音等功能均受影响。

舌咽、迷走、副、舌下神经皆发源于延髓部位，相互关系甚为密切，可总称延髓神经。这些神经因各种病损而发生麻痹，总称为延髓神经麻痹或延髓麻痹。舌下神经损伤最常以延髓麻痹的形式出现，复合在延髓相关病变的临床表现中。

1、下运动神经元性延髓麻痹

又称球麻痹，系延髓的神经核或其周围神经受累所产生。临床表现为延髓神经支配的咽、喉、腭、舌的肌肉瘫痪、萎缩。可见吞咽困难，进食时食物由鼻孔呛出，声音嘶哑，讲话困难，构音不清，咽腭反射消失。核性损害时尚可有舌肌束性纤维颤动。

2、上运动神经元性延髓麻痹

又称假性延髓麻痹，系两侧皮质脑干束损害所产生。临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、发音、讲话困难。由于是上运动神经元性瘫痪，因此无肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射增强，并可出现强哭、强笑。

舌下神经对舌体有营养作用，还参与舌肌的运动，长期损伤可导致舌肌萎缩。

1、脑部疾病后出现伸舌无力、伸舌偏向一侧；

2、伴有吞咽困难、讲话困难、构音不清；

3、伴有舌部肌肉萎缩；

4、出现其他异常情况。

以上均需及时就医咨询。

患者通常可到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要表现为哪里不舒服？什么时候开始的？

2、您是否有伸舌无力、吞咽困难等不适症状？

3、您在出现这些症状前受过头部的外伤吗?

4、您最近患过脑部疾病吗？是什么病？

5、您去其他医院治疗过吗？效果怎么样？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会自愈吗？

4、我需要做什么检查吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现舌肌瘫痪、伸舌偏向、语音不清等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解患者情况。然后通过血常规检查、X线、CT、MRI等检查详细了解患者病情，有利于寻找病因、指导治疗。

医生首先会检查患者的体温、血压等情况，了解患者有无危及生命的损伤存在。然后观察患者有无明显的外伤、感染情况。同时检查患者舌的运动情况，初步了解可能存在的舌下神经损伤情况。

医生可能建议患者进行血常规检查，了解患者有无感染等情况发生，有利于判断病因。

1、X线片和断层X线片检查

包括头颅、头颈部、颈椎X线片和颈静脉孔区域的断层X线片。通过这些检查了解患者有无颈静脉孔区的颈静脉球瘤、舌下神经瘤、颅颈交界区肿瘤、先天性寰枕畸形等征象，寻找患者的病因，有利于诊断以及治疗。

2、CT和MRI检查

行CT和MRI扫描，尤其是MRI检查，不仅可诊断出枕骨大孔区及上颈段脊髓內、外肿瘤，还可清楚显示肿瘤与延髓、颈髓及与椎动脉、小脑下动脉的毗邻关系。有利于确定病因、指导治疗。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及随时间的变化情况，同时了解患者近期的外伤、感染性疾病经历，询问患者既往有无脑血管疾病或是肿瘤等。结合患者的临床表现以及血常规检查、X线、CT、MRI等辅助检查结果综合做出诊断。

医生首先会确定患者病因，然后针对病因进行处理，去除引起舌下神经损伤的因素。然后针对神经损伤情况进行治疗，尽可能恢复其功能。

1、对于颅颈交界区的肿瘤、颈静脉孔区的肿瘤、舌下神经鞘肿瘤一经确诊，即应手术切除为主或辅以立体定向放射外科治疗。

2、对于先天性枕骨大孔区的畸形造成的压迫，可采用寰枢椎前后路减压融合术。对伴有小脑扁桃体下疝畸形可行后路窝减压-小脑扁桃体部分切除术。

3、对于其他的原发疾病，也要进行针对性处理。

对合并有后组脑神经损伤所引起的延髓瘫痪者，除针对病因治疗外，对症处理亦属重要。对于吞咽困难、呼吸困难的病人须做相应的处理，如气管切开、鼻饲、静脉补液、预防感染等处理。

1、糖皮质激素

糖皮质激素有消除局部水肿的作用，有助于缓解神经的受压情况，但有可能加重感染，应根据患者病情酌情选择。

2、B族维生素

有助于神经功能的恢复。常用维生素B₁肌内注射，维生素B₁₂肌内注射或静脉给药。

3、神经营养药

如三磷酸腺苷、甲钴胺、胞磷胆碱等。

糖皮质激素、维生素B₁、维生素B₁₂、三磷酸腺苷、甲钴胺、胞磷胆碱

舌下神经损伤后应争取重建，尤其是同时伴有舌咽神经、迷走神经损伤，或对侧舌下神经亦已受损者，可行舌下神经-面神经吻合，争取恢复患者的神经功能。

1、可在医生的指导下进行康复训练，有利于舌体形态和功能的恢复。

2、部分理疗、高压氧疗等方式也可用于缓解患者的症状，但疗效尚无定论，医生会根据患者病情酌情选择适当的处理方式。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

舌下神经损伤根据其损伤的部位和病因的不同，预后差异也较大。并随病变累及单侧或双侧的不同而不同，同时与舌下神经损伤是否伴随其他脑神经，尤其后组脑神经损伤有密切的关系。一侧核上性损害不会引起明显的症状，病人舌瘫开始可有一些呐吃，但无吞咽困难，对患者的生活质量影响不大。而部分患者则可能无法恢复正常的功能。

本病会导致患者出现舌肌瘫痪、伸舌偏向、语音不清等症状，如不进行及时的治疗可能会导致舌体的萎缩、瘫痪。本病还可与其他损害同时出现，如不及时治疗甚至可能导致患者死亡。

部分患者经过治疗后症状可以得到缓解，不残留功能障碍，对患者生活质量影响不大。而部分患者则可能残留功能障碍，恢复程度极其有限。

如果相应的病因再次出现，舌下神经损伤可能复发。

如果没有进行有效治疗，可能导致舌体的萎缩、瘫痪，甚至导致语音、吞咽功能的障碍。

舌下神经损伤病程可能会较长，患者一定要坚持治疗，不要半途而废，患者可能会因为言语困难等问题出现心理压力，家属一定要及时安慰患者。另外患者还要坚持进行康复锻炼，有利于改善预后。

1、心理特点

舌下神经损伤可导致患者出现语音不清等症状，可影响患者与他人的交流，且部分患者可能需要长时间的治疗，容易导致患者出现焦虑、烦躁，甚至有时还会出现消极治疗的情况。

2、护理措施

（1）患者可以通过多和医生进行沟通交流，了解自己的病情，正确认识本病，从而积极配合治疗。

（2）家属一定要关心患者的心理健康，尤其是出现言语困难的患者，在患者说话时要耐心的倾听患者的需求，不要出现不耐烦的情绪，以免对患者的内心造成伤害。

1、患者一定要坚持进行舌肌的锻炼，避免出现舌肌萎缩的情况。

2、对于出现吞咽困难的患者，可小口吞咽食物或进食半流质饮食，以防出现呛咳。

3、平时注意保护头部，避免头部受伤，以防加重病情。

患者多吃一些营养丰富的食物，避免食用辛辣刺激性的食物，对于吞咽困难的患者要给予半流质饮食或小块的食物，必要时还要进行鼻饲进食。

1、多吃一些富含维生素B的食物，如橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃、栗子、弥猴桃、猪腿肉、蛋黄等，有利于营养神经。

2、适当的多吃一些营养丰富且易消化的食物，如鸡汤、小米粥等，有利于滋养身体。

1、尽量少吃辛辣、油腻等刺激性的食物。

2、对于吞咽困难的患者，尽量避免吃一些大块的或不容易咀嚼的食物。

根据引起舌下神经损伤的原因，具体措施如下：

1、积极治疗能够引起本病的原发病，如弥漫性大血管硬化、多发性硬化、多发性脑梗死等疾病。

2、平时注意个人安全，做好个人防护，避免头部外伤。