头皮脓疱糜烂性皮病

头皮脓疱糜烂性皮病（erosive pustular dermatosis of the scalp）系一种少见的非感染性脓疱性皮病。本病好发于高龄女性，患者常表现为头皮部脓疱、糜烂、结痂性慢性病变，常伴瘢痕性脱发。实验室检查无特殊异常，抗生素治疗无效，而皮质激素局部外用有效。

本病病因不明。脓液培养未发现致病菌，抗生素治疗无效，故为非感染所致。患者有免疫球蛋白增高、丙种球蛋白增高，并测出各种自身抗体等异常，提示本病与自身免疫性疾病可能具有共同的发病因素。

本病患者的皮损为局限于头皮的脓疱、糜烂、结痂和瘢痕性秃发性斑片，多为1～2处，直径可达数厘米到十几厘米，呈圆形或不规则形，境界清楚。脓疱为浅表性、多发性，疱壁松弛，约半粒米大，可散在，亦可融合，反复出现；糜烂面上盖有黄褐色至暗褐色痂；病变处头发脱落。皮损进展缓慢，病期短的为数个月，长的可达5年或更久。

1、继发感染

因患者抓挠，皮损破溃后，可能出现皮肤细菌或真菌感染，通常发生于免疫力低下或长期使用免疫抑制剂以及合并有甲癣等的真菌感染者。

2、瘢痕性脱发

炎症累及毛囊及毛囊周围时，可出现永久性脱发。

3、鳞状细胞癌

反复炎症刺激可能导致患处发生恶变，出现鳞状细胞癌。

1、头皮出现脓疱、糜烂、结痂等情况；

2、皮损反复出现；

3、皮损处出现脱发；

4、皮损出现时间较长，经久不愈。

5、出现其他严重、持续或进展症状、体征。

以上均需就医咨询。

患者可前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要检查头部皮肤，注意提前取下帽子，避免影响检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？有伴随头皮脓疱、糜烂、结痂吗？

2、您的症状是从什么时候发现的？病变范围有扩大吗？

3、您是第一次出现还是反复出现的呢？

4、您的症状近期有加重吗？加重和缓解的因素有哪些呢？

5、您目前有脱发的情况吗？

6、您有使用过什么药物进行缓解吗？效果如何呢？

7、您之前有就诊过吗？有进行过系统的治疗吗？

1、我这是什么病？会传染吗？

2、我的病情严重吗？会癌变吗？

3、我目前需要做哪些检查呢？

4、我这个病可以治愈吗？推荐使用是么方法治疗呢？

5、我需要使用那些药物？药物的用法、用量和注意事项有哪些？

6、治疗这个病的费用医保会报销吗？

7、这个病会复发吗？我这个病还要持续多久呢？

8、日常需要注意哪些方面？

9、我需要复查吗？多久复查一次？

患者出现头皮红斑、脓疱、糜烂、结痂及瘢痕等症状，应及时就医治疗。本病患者的诊断缺乏特异性，医生多会对患者进行体格检查，并通过脓液细菌及真菌培养、C反应蛋白等相关检查可以确诊。

医生常会对患者进行体格检查， 患者皮损多局限于头部，出现脓疱、糜烂、结痂和瘢痕性秃发性斑片，相对特殊，对于本病的确诊有较大帮助。

1、脓液细菌及真菌培养

头皮脓疱糜烂性皮病属于无菌性脓疱病，若脓液培养均为阴性有助于诊断。

2、C反应蛋白检查

同样用于判断是否存在感染，存在感染时可见C反应蛋白增高，对于本病的确诊有一定帮助。

患者症状缺乏典型性，无法确诊时，医生可能建议行皮肤活检，以辅助诊断。组织病理象为非特异性皮肤萎缩和慢性炎症性改变。

根据临床表现，结合实验室检查结果和病理检查结果可以诊断。秃发性毛囊炎、头皮溃疡性脓疱性皮病、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎可能与本病症状相似，需积极进行鉴别诊断。

1、秃发性毛囊炎

本病好发于青壮年，患者皮损为散在的毛囊性丘疹及脓疱，愈后留小灶性瘢痕及永久性脱发。病理改变为毛囊周围中性粒细胞为主的炎性浸润。本病病程相对较长，根据患者皮损特点、发病年龄及辅助检查可以鉴别。

2、头皮溃疡性脓疱性皮病

患者无明显诱因出现头皮无菌性脓疱，并扩展形成边界不清的糜烂、浅溃疡，表面湿润无结痂。病理表现无特异性，使用抗生素治疗无效而系统糖皮质激素疗效显著。本病好发于营养不良的非洲男青年，伴发寄生虫感染。根据此病皮损无结痂，结合发病年龄及性别特点可以鉴别。

3、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎

皮损为毛囊炎和毛囊周围炎，形成数个半球状或细长的红色、表面光滑、紧张的结节。培养可分离出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌等，病理改变早期为毛囊周围炎，广泛中性粒细胞，淋巴细胞及组织细胞浸润，后期为慢性肉芽肿性改变。本病好发于中年男性，慢性病程，初发根据患者皮损特点、发病年龄及可以鉴别。

本病患者抗生素治疗一般无效，多采用糖皮质激素外用治疗，尼美舒利、硫酸锌、异维A酸或对于头皮脓疱糜烂性皮病也有一定的治疗效果。

1、糖皮质激素

外用时可抑制炎症反应，相关研究显示初始时使用强效激素，后续外用弱效激素6个月可治愈该病；使用防光剂及间断外用中效激素维持治疗可获得长期缓解。

2、尼美舒利

属非甾体类抗炎药，单用或联合外用糖皮质激素治疗可以良好控制疼痛性脓疱性皮损，但治疗疗程长，且皮损不能完全消退。

3、硫酸锌

口服硫酸锌治疗或有一定疗效。

4、异维A酸

有一定抗炎作用，可调节毛囊角化，抑制皮脂腺增生。但对于部分头部有创伤性炎症者，此项疗法通常不作为首选。

尼美舒利、硫酸锌、异维A酸

本病一般不通过手术方式治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗一般预后良好，患者经长期坚持治疗一般可达到临床治愈。

本病得不到有效控制常可导致瘢痕性脱发，部分患者皮损情况反复甚至可导致恶变出现鳞状细胞癌。

经过合理、规范的治疗后，多数患者的皮肤状况可得到良好改善，长期坚持治疗可以治愈。

目前尚无有效的治愈率统计数据。

本病患者日常需要做好皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，防止感染。同时患者需要严格遵照医嘱，积极治疗。

1、心理特点

本病会出现头皮的脓疱、糜烂、结痂甚至永久性脱发，会给患者的外貌产生损伤，使患者出现自卑、孤独、忧郁等不良情绪；因本病病程较长，会继发感染，甚至可能会恶变，致使患者出现恐慌，对治疗失去希望。

2、护理要点

家属需要给予患者充分的心理支持，理解患者深受疾病折磨的痛苦，同时以正面及积极的方向引导患者重新思考现状，帮助患者正确认识疾病，建立治疗疾病信心。必要时，可寻求心理医生的帮助。

1、糖皮质激素

糖皮质激素长期使用会加重诱发消化道溃疡、加重诱发感染，还可能出现库欣综合征，也可能出现血糖升高等情况。此药物必须严格按照医嘱用药，切勿自行停药，突然停药可能会出现撤药反应。

2、非甾体抗炎药

此类药物常见不良反应为胃肠道反应，用药后可能会出现胃灼热、胃痛、恶心等情况，一般反应较轻，停药后症状会消失。

3、硫酸锌

口服硫酸锌可能会出现轻度恶心，呕吐、便秘等情况，偶可见皮疹、胃肠道出血，出现严重腹痛时需要及时就医。

1、注意多休息，保证充足的睡眠，适当进行运动。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、保持枕巾、床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

4、保持个人卫生，注意患处清洁干燥。

5、切勿自行抓挠，以免引起皮损破溃继发感染。

6、出门时可佩戴宽松、透气的帽子，注意保护患处皮肤。

因本病病程较长，且存在一定的恶变风险，患者需要遵照医嘱进行复诊，检测病情。

患者需要适当调节饮食结构，避免辛辣刺激性食物的摄入，以免加重皮损，可适当多补充优质蛋白以及丰富的维生素。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等，补充丰富的维生素。

1、戒烟、限酒。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物。

本病具体病因不明，尚无有效预防措施。但本病与自身免疫有关，可加强体育锻炼，健康饮食，规律作息，提高身体抵抗能力，可能对降低本病的发病有一定的帮助。