头部鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是起源于表皮或附件如皮脂腺导管、毛囊、汗腺管等的角朊细胞。头部鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of head）则是指起源于头部的鳞状细胞癌，多发生于有头部鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、唇、口腔、食管等处。患者多需进行长期治疗。

头部鳞状细胞癌的病因尚不完全明确，目前多数观点认为紫外线、化学因素、癌前期皮肤病、瘢痕等可能是导致本病发生原因，且其发病受到年龄、人种、遗传等危险因素影响。

1、紫外线

长期遭受紫外线照射可能是导致本病发生的原因之一。

2、化学因素

某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤鳞癌。与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12倍左右。   

3、癌前期皮肤病

癌前期皮炎、X线和镭射线性皮炎、光化性角化病、砷剂性角化病等均易致本病发生。 

4、瘢痕

各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生本病。

1、年龄

年龄增大可能是导致本病发生的危险因素之一。

2、人种

有色人种的发生风险相对较高。

3、遗传

有家族史者是本病好发人群。

鳞状细胞癌的临床表现多种多样，较典型的临床表现有患处有隆起，常为疣样小结节、红斑，并伴皮损、脱屑。患者常可出现头颈淋巴结转移。

1、结节

暗红色坚硬的疣样小结节，中央有角质物不易剥离，力剥后可出血，表面毛细血管扩张。

2、红斑

伴皮损早期以红斑或略高出皮肤的丘疹及皮损为主，头部由于头发存在不易发现。

3、脱屑

鳞状细胞癌患者皮肤角质化会不断脱落更新，其他部位相对不够明显，但头部鳞状细胞癌患者可出现大量皮肤脱屑。

4、头部淋巴结肿大

头部鳞状细胞癌生长迅速易破溃并向周围浸润，本病转移发生较快较早，患者常可发生淋巴结转移。

随着肿瘤的发展，可能并发软骨、肌肉、骨骼等部位损害，并可转移至淋巴结。

1、头部出现疣状结节；

2、头部出现红斑或隆起于皮肤的丘疹；

3、头部皮肤有大量脱屑；

4、头颈部淋巴结肿大。

以上均需就医咨询。

患者出现头部结节、红斑，并伴皮损、脱屑应积极就医治疗，医生常会对患者进行体格检查，明确患者皮损部位及形态特征，多还需行病理学检查进行确诊。明确诊断后，可行血常规检查等对患者情况进行一定了解。

医生会对患者进行仔细的体格检查，对患者皮损部位进行相应明确， 并行触诊初步判断患者是否存在淋巴结转移。

医生常会对患者行血常规检查 ，通过过抽血后观察血细胞的数量变化及形态分布，从而判断血液状况及疾病。头部鳞状细胞癌患者常会出现对应血象变化。

医生会夹取少部分组织，对肿瘤和可疑病变进行检测，鳞状细胞癌患者多会有局部皮损的形态组织学变化。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化。然后结合临床表现、实验室检查以及病理检查结果进行诊断。皮肤慢性溃疡和基底细胞癌可能与本病症状相似，多需积极进行鉴别诊断。

鳞状细胞癌应同皮肤慢性溃疡相鉴别，早期与基底细胞癌相似，可以通过病理检查确诊。

1、皮肤慢性溃疡

慢性皮肤溃疡是指各种原因引起局部组织缺损2周以上未愈合，其中1月以上未愈合者为慢性难愈性皮肤溃疡。但病理检查形态可有差异。

2、基底细胞癌

基底细胞癌的临床表现多样化，大部分基底细胞癌最初表现为有光泽的丘疹，缓慢增大，数月或数年后呈现光泽性珍珠样边界，表面有明显的充血（毛细血管扩张），中央见凹陷或溃疡。反复的结痂出血是常见的征象。通常皮损会交替地结痂和愈合，可以通过病理检查鉴别诊断。

头部鳞状细胞癌的治疗目的是延长生存周期、改善生活质量，应及早治疗，医生会根据患者身体情况、病因、肿瘤的分级与分期等因素制定个体化治疗方案。本病多以手术治疗为主，可辅以外用药物治疗，对于不能手术者，也可行放化疗。

患者外用三氯醋酸、足叶草脂或氟尿嘧啶，可能有一定治疗效果，但疗效较差，易复发。

三氯醋酸、足叶草脂、氟尿嘧啶、顺铂、干扰素

头部鳞状细胞癌宜采用次手术切除，切除过程中，一定要送检切缘，确认肿瘤是否切除干净。对于存在局部淋巴转移者，还需一并切除并行清扫术。

1、化疗

于无法耐受手术或已经发生远处转移的患者，可能使用化学药物进行全身治疗，常用药物有顺铂、干扰素等。

2、放疗

凡不适宜手术或有手术禁忌者，可选用放射线治疗，可以与化疗配合使用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者在患病早期经积极治疗，多数预后良好。中晚期一般无法治愈，预后不佳。

病情持续进展可出现多个部位转移，甚至危及患者生命。

早期经积极治疗，有治愈可能。中晚期一般无法治愈。

暂无大样本数据研究。

可经淋巴转移或血行转移。

头部鳞状细胞癌的患者在日常生活中应该保持良好的心态，纠正不良生活习惯，积极配合治疗。定期复查，以了解有无并发症、肿瘤复发与转移，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）头部鳞状细胞癌属于恶性肿瘤，预后差，影响生活质量与寿命，患者可能会对治疗失去信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）本病会使患者的容貌发生改变，而且治疗后复发率高，手术常给患者带来生活质量的下降及精神上的压力，患者可能会产生恐惧与排斥心理，降低患者治疗的依从性。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，保持良好的心态，可多向医生咨询相关知识，必要时可向心理咨询师寻求帮助。

（2）患者可多参加唱歌、阅读等活动，转移注意力。

（3）家属对患者给予心理支持，多理解、支持患者，调动患者积极性，劝导患者配合治疗。

化疗的患者在使用化疗药物后可能出现各种不良反应。患者可通过合理安排作息与饮食缓解不良反应，也可根据主治医生的建议，通过其他药物来减轻副作用。

1、预防感染

手术后的患者要注意伤口处的清洁干燥，遵照医嘱使用抗感染药物。

2、活动管理

待身体情况允许后及时下床活动，可改善血液循环，促进切口愈合，利于肠道蠕动功能的恢复。

1、患者保持局部皮肤清洁，避免损伤继发感染。

2、保证作息规律，不要经常熬夜，劳逸结合，避免过度劳累。

3、根据身体情况适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳等，增强体质，促进恢复。

4、接受化疗的患者，日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。

5、局部接受放疗的患者，平时可穿清洁、宽松、柔软、棉质的衣物，避免粗糙衣物摩擦。可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，局部皮肤不要搔抓，防止损伤皮肤造成感染。

6、避免过度光直射和暴晒，外出用衣帽保护皮肤。

7、避免过多接触紫外线、X线等各种射线。

头部鳞状细胞癌患者需要调整饮食结构，饮食要尽可能清淡、高营养、易消化、富含维生素。食物应多样化、搭配合理。避免摄入过多刺激性食物和不好消化的食物。

1、少量多餐。对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。

2、补充优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、瘦肉等。

3、多吃蔬菜与水果类（如芦笋、胡萝卜、菠菜、番茄、薯类、猕猴桃等），大豆及其制品类，食用菌，坚果，海藻类，薏苡仁等食物。

1、尽量避免油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。

2、禁烟禁酒。

注意以下事项或可降低头部鳞状细胞癌的发生风险：

1、在日常生活、工作中，应尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青、焦油、砷化物、苯并芘等，这些化学物质都有较强的致癌性。对于因工作需要，必须长期接触有害化学品的工人，尤其要有良好的劳动保护。

2、自觉保护好我们的生活环境，不要随意点燃轮胎、沥青、塑料、电线皮等物质。

3、防止长时间的皮肤暴晒。户外工作、游玩时可涂些防晒霜之类的物品。

4、注意电离辐射，这主要是针对放射工作者而言。

5、加强锻炼身体，提高身体素质。