海洛因肾脏病

海洛因肾脏病是因大剂量长期使用海洛因而引起的肾脏损害。临床上可表现为应用未消毒注射器导致细菌性心内膜炎并发肾小球肾炎，吸入海洛因后发生的肾病综合征和进行性肾功能减退，以及滥用海洛因致昏迷并发非创伤性横纹肌溶解症所致的急性肾功能衰竭三种相关肾病。可有大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿等表现，典型者发作后6～48个月进入终末期肾脏病。部分患者在戒毒后蛋白尿可完全消失，肾功能会逐渐恢复正常，预后通常较好。

海洛因肾脏病是因大剂量长期使用海洛因而出现的肾脏损害，其发生可能与海洛因本身对肾小球的毒性作用、外源性毒素的肾毒害作用以及遗传易感性等因素有关。

1、海洛因本身对肾小球的毒性作用

吗啡是海洛因的活性代谢产物，可以通过多种途径诱导肾脏损伤的发生。在低浓度时可以通过调节早期生长相关基因mRNA的表达促进肾脏成纤维细胞增殖，而在高浓度时通过促进p53的产生，诱导肾脏成纤维细胞的凋亡。还可以促进肾髓质间质细胞增殖，促进胶原Ⅰ和胶原Ⅲ的积聚，导致海洛因肾脏病肾间质纤维化进程。

2、外源性毒素的肾毒害作用

海洛因中包括甘露醇、奎宁、乳糖普鲁卡因、咖啡因等11种成分，它们可以随海洛因一起进入体内导致肾损害。

3、遗传易感性

有资料显示海洛因肾脏病患者大多数为黑人男性，这可能是由基因的差异决定的。

海洛因肾脏病患者多数在发作时即表现有肾功能减退，表现为肾病综合征。可出现大量蛋白尿、低白蛋白血症、 高脂血症和不同程度水肿，有的患者可发生高血压；晚期出现肾脏缩小、氮质血症、贫血等。

1、大量蛋白尿

患者可表现为尿中泡沫增多。

2、水肿

水肿主要出现在眼睑、脚踝以及双脚。由于体内潴留有大量的水分，并且无法排出体外，引起体重上升。

3、高血压

部分患者可出现头痛等症状。

4、其他

（1）患者还可见食欲不振、腹胀、乏力、发热等症状。

（2）部分患者可以有脓尿，也可有肉眼血尿或镜下血尿。

1、因滥用海洛因引起的细菌性心内膜炎患者中，受累心内膜部位多为三尖瓣，可并发急性肾功能衰竭。

2、滥用海洛因可引起多系统损害综合征，并发继发心内膜炎的患者，在临床上表现为败血症的症状。

3、发生慢性化脓性皮肤感染的患者肾脏可出现淀粉样变性。

首诊科室为肾内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、有没有其他疾病？

4、近期有没有出现过其他感染？

5、平时体质怎么样？家族中其他人有没有肾脏疾病？

6、最近有没有服用某些药物？

7、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

8、抽烟吗？喝酒吗？有没有吸过毒？

9、吸毒多久了？通过什么方式使用毒品？

1、我为什么会出现这些症状？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？

8、治疗周期大概多久？

9、治疗以后会复发吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现尿中泡沫增多、水肿、头痛、血尿、脓尿等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患者行尿常规、血生化、免疫学检查、经皮肾穿刺活检、超声等检查，进一步明确诊断。

1、全身体格检查

医生会观察患者有无水肿及水肿的部位等，初步判断病情进展。

2、肾脏体格检查

医生会对患者的腹部进行触诊、叩诊等，初步了解肾脏病变情况。

1、尿常规

判断患者是否存在蛋白尿，有无镜下血尿。患者24h尿量基本正常，24h 尿蛋白定量（正常值≤0.4g/24h）明显增高，尿中可有大量蛋白。

2、血生化

能够了解血脂水平、血清总蛋白等水平，有助于判断有无肝肾功能损伤。通常可见血白蛋白降低、血脂升高、血肌酐和尿素氮进行性升高。

3、免疫学检查

IgG、IgA、IgM、C₃、C₄、C-反应蛋白可有异常改变。

腹部超声能迅速检查出肾脏的大小、形状变化，是否处于正常位置等，有助于了解肾脏病变情况。晚期可出现肾脏缩小。

经皮肾穿刺活检术可进一步明确病理类型，指导临床用药及判断预后。检查时，医生会使用一根特殊的针穿过皮肤插入肾脏，收集肾脏组织进行检测。

一般根据患者有大剂量长期使用海洛因的病史，出现尿中泡沫增多、水肿、头痛、血尿、脓尿等症状，并结合尿常规、血生化、免疫学检查、经皮肾穿刺活检、超声等辅助检查，即可明确诊断。

海洛因肾脏病目前尚无有效的治疗手段。患者首先应戒毒，部分患者在戒毒后其临床症状可得到缓解，尿蛋白消失，血清白蛋白恢复正常，肾功能稳定。另外，可使用万古霉素等药物对症治疗。必要时可行透析治疗或肾移植治疗。

1、万古霉素

细菌性心内膜炎时，应大剂量使用对病原菌敏感的抗生素，其中万古霉素常为必需，但须严格按照肾小球滤过率，依照计算公式计算剂量和间隔时间。

2、利尿剂

如呋塞米、甘露醇等利尿剂有助于减轻肾脏负担。

3、血管紧张素抑制剂

血管紧张素抑制剂可使血管紧张减低，恢复肾脏血流，使肾脏血流通畅，有助于控制血压及减少尿蛋白。常用药物如卡托普利、依那普利等。

4、泼尼松

具有利尿、改善肾功能的作用。

5、环磷酰胺

可用于治疗肾功能进行性恶化的患者；可于糖皮质激素治疗后加用环磷酰胺，改善肾功能。但不宜长期应用。

万古霉素、呋塞米、甘露醇、卡托普利、依那普利、泼尼松、环磷酰胺

肾脏病变严重时，可酌情采取肾脏移植手术治疗。

发生急性肾衰竭时，可行透析治疗，以维持生命，赢得治疗时间。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

海洛因肾脏病患者在戒毒后蛋白尿可逐渐减少甚至完全消失，肾功能会逐渐恢复，若能及时治疗，一般预后较好。但如继续使用海洛因常发展至终末期肾功能衰竭，影响肾脏功能。

若治疗不及时或继续使用海洛因，随着病情进展，可出现急性肾功能衰竭、败血症等多种并发症，严重者可终末期肾功能衰竭，严重影响生活质量。

本病经积极治疗，多数患者可实现治愈，恢复正常。

多数患者经积极治疗能够实现治愈，暂无大样本数据研究。

海洛因肾脏病的患者应注意休息、适度运动、保持个人卫生、避免使用肾毒性的药物，同时，应注意避免再次感染，尽可能的保护肾脏，帮助控制病情。

家属应该多支持和理解患者，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，帮助其树立治疗的信心，保持乐观的心态，以最佳的状态积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，避免自行停药或增减药量，也不可擅自使用具有肾毒性的药物。

1、休息和运动

（1）急性期患者应绝对卧床休息，为防止压疮，需定时更换体位。

（2）症状明显期应卧床休息4~6周，缓解后可逐步增加活动量。

（3）症状不明显者，则不必过分强调卧床休息，反而应鼓励适当活动，加强锻炼，每天可坚持散步，以不感觉疲劳为度，也可通过打太极拳、做健身操等活动，来保持健康的体重，同时增强体质，提高机体抵抗力。

2、卫生保健

（1）保持室内的干净整洁及空气流通。

（2）注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

（3）及时增添衣物，防止感冒或上呼吸道感染的发生。

（4）避免再次注射海洛因。

1、定期在医院检查机体各项指标，如血压、血糖、血脂、尿酸等，遵医嘱按时随访。

2、治疗期间如出现感染、急性左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭，应及时来医院接受正规治疗，以免耽误病情。

科学合理的饮食可帮助本病症状的缓解，海洛因肾脏病患者应注意调整蛋白质的摄入，多补充维生素及锌元素。限制钠盐、钾及磷的摄入。

1、调整蛋白质的摄入

患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，并以优质蛋白为主，低蛋白饮食时应增加碳水化合物的摄入。常见的优质蛋白有鸡蛋、牛肉、鱼肉、鸡肉等。

（1）病程较长的患者，若功能损害不严重者，可不必严格限制食物中的蛋白质，但每天不宜超过1克/千克体重，总量应比健康人略少。

（2）并发氮质血症的患者，应按病情限制蛋白质的摄入量，一般以每日每千克体重0.6~0.8克为宜。

（3）严重肾功能不全患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。

2、其他

指导患者补充多种维生素及锌元素，肾炎患者宜吃的蔬菜有白菜、圆白菜、花菜、黄瓜、菠菜、萝卜、冬瓜、绿豆芽、丝瓜等。有贫血者，应补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

1、限制钠盐的摄入

患者需严格限制钠的摄入，每日盐摄入量应低于3g，病情好转之后，可由低盐饮食逐步转为正常饮食。但也应避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。

2、限制钾的摄入

尿量低于正常者（正常成人24小时尿量约为1000~2000ml），应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。

3、限制磷的摄入

患者应控制磷的摄入，尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。

本病的预防主要在于避免使用海洛因。对于海洛因成瘾者，积极戒毒，必要时需求专业机构帮助可降低本病发病风险。