恙虫病性肺炎

恙虫病性肺炎（tsutsugamushi pneumonia）是由于恙虫病立克次体（恙虫病东方体）侵犯肺部，引起的肺部病变，可有发热、咳嗽、咳痰等表现。本病只要采用对症及抗病原菌治疗，经积极治疗，一般预后好。

户外活动的人被恙螨叮咬，而感染立克次体。立克次体先在皮肤受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊溃疡及结痂。继而侵入血液及淋巴系统，形成立克次体血症，随着血液循环，病原菌可侵犯肺部，引起肺部病变。

主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀等表现。除肺部症状外，还可有焦痂、皮疹等皮肤损害表现，在焦痂附近可伴淋巴结肿大。

1、皮肤表现

（1）焦痂：是本病典型症状之一，多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。其外观呈圆形或椭圆形，直径3~15mm，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡。焦痂附近可伴淋巴结肿大。

（2）皮疹：为暗红色斑丘疹，多为充血性，不痒，直径2~5mm，多散发于躯干。

2、肺炎表现

可有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难表现，患者由于呼吸困难，可引起机体缺氧，导致皮肤呈青紫色（紫绀）。伴胸腔积液者，还可有胸闷、喘气费劲的感觉。

1、呼吸衰竭

病原体侵犯肺部，若得不到及时治疗，随着病原体大量繁殖，肺部病变进一步加重，可引起呼吸衰竭。

2、肾功能衰竭

病原体随着血液循环播散，可累及肾脏，引发肾功能衰竭。

1、皮肤出现焦黑色结痂、暗红色斑丘疹；

2、伴发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀等呼吸系统症状；

3、周围有人出现类似疾病。

以上均须及时就医咨询。

1、以皮肤症状为主者，一般首诊科室为皮肤科。

2、以呼吸表现为主者，一般首诊科室为呼吸内科。

3、本病可于传染科、感染科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过野外游玩吗？

6、您家里养宠物了吗？做过驱虫治疗吗？

7、您最近有没有被恙螨叮咬过呢？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？焦痂处会留瘢痕吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现焦痂、发热、咳嗽、咳痰症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、血清学检查、病原学检查、胸部X线检查、B超检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无发绀、皮损，以及皮损部位、大小、数量，淋巴结有无肿大，肺部有无啰音。

1、血常规

患者白细胞数减少或正常。

2、血清学检查

（1）变形杆菌OXK凝集试验（外斐反应）：患者血清中的特异性抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应，为诊断提供依据。

（2）补体结合试验：阳性率较高，特异性较强。补体结合抗体在体内的持续时间较长，可达5年左右。最好选用当地流行株作抗原或釆用多价抗原，这样可提高检测的阳性率。

（3）免疫荧光试验：用间接免疫荧光试验检测血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，2个月后效价逐渐下降，但可持续数年。

（4）斑点免疫测定：用于检测患者血清中的特异性IgM或IgG抗体，其中特异性IgM抗体的检测有早期诊断价值。该法敏感性高，特异性强，可区分各种血清型。

（5）酶联免疫吸附试验（ELISA）与酶免疫测定（EIA）：可作各种血清型恙虫病东方体的特异性IgM或IgG抗体检测，敏感度和特异性与斑点免疫测定相仿亦可用于血清分型，但操作更简便。

3、病原学检查

（1）病原体分离：可采用动物实验鸡胚卵黄囊接种或HeLa细胞培养等方法分离恙虫病东方体。

（2）分子生物学检查：采用聚合酶链反应（PCR）技术可检测细胞、血液等标本中的恙虫病东方体基因，具有敏感度高、特异性强的特点，对于本病诊断及血清型的鉴定有一定价值。

1、胸部X线检查

可见到病变的类型及范围。可见双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。

2、B超检查

可帮助医生了解有无肾脏受累，有无胸腔积液。

医生根据病史（野外草地接触史）及临床表现（焦痂、发热、咳嗽、咳痰），再结合相关辅助检查（如血清学检查、病原学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外细菌性肺炎、病毒性肺炎、钩端螺旋体病等疾病。

1、肺炎链球菌肺炎

是由于细菌感染引起的肺部炎症，常有受寒、劳累等诱因，部分患者有上呼吸道感染史，可表现为发热、咳嗽、咳痰等，血常规检查白细胞及中性粒细胞常升高，痰培养可确定病原菌。一般通过实验室检查，可将二者区分。

2、病毒性肺炎

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，另外还可有咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道症状，痰液多为白色黏液痰。可通过血清学检查、病原学检查，对二者鉴别。

3、钩端螺旋体病

恙虫病流行区亦常有钩端螺旋体病存在。而且，两者均多见于夏秋季节，均有发热、淋巴结肿大等，故应注意鉴别。钩端螺旋体病常有腓肠肌痛，眼结膜下出血，早期出现肾损害，而无皮疹、焦痂或溃疡。必要时可作血清学与病原学检查，血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。

本病的治疗原则主要是抗感染治疗和对症治疗，一般采用药物治疗，常用药物有氯霉素、多西环素、四环素等，以控制体内的炎症，缓解症状。

1、呼吸困难者，可予以吸氧治疗。

2、高热可用冰敷、乙醇拭浴等物理降温，酌情使用解热药物，但慎用大量发汗的解热药。

3、烦躁不安时可适量应用镇静药物。

4、发生胸腔积液及多脏器功能不全以至衰竭者要使用皮质腺激素。

5、皮肤有焦痂、溃疡者，需对创面清理，避免继发感染。

抗生素以氯霉素、多西环素为宜，也可用四环素、氧氟沙星。青霉素类、头孢类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大，喹诺酮类如氧氟沙星因抑制软骨发育，也应如此。

氯霉素、多西环素、四环素、氧氟沙星

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极药物治疗后，大部分可痊愈，一般预后好。

1、本病可有发热、咳嗽、咳痰症状，影响日常生活。

2、本病若不及时治疗，可引起呼吸衰竭，危及生命。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

大多数患者经积极治疗后，可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境，常开窗通风，保持空气流通。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、家里养宠物的患者应为宠物进行驱虫治疗。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家里要准备蚊帐，涂抹恙螨驱避剂，防止疾病传播。

7、禁止搔抓皮疹，不能手撕焦痂，穿棉质宽松衣物，减少摩擦、磨破皮疹的风险。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议1个月后复查胸片。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、建议患者多喝水，可以使痰液稀释，有利于排痰，也可补充因呼吸加快所丧失的水分，保持身体的正常代谢，促进毒素的排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

4、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、建议开展灭鼠活动。

2、在疾病流行的季节和地区，外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，在身上喷恙螨驱避剂，避免直接接触草地、灌木等，降低被恙螨叮咬的机会。

3、居住在疾病流行地区的人群应注意安装纱窗和纱门，使用蚊帐，减少恙螨进入家中叮咬家人的风险。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免恙螨孳生。

5、注意饮食卫生，不饮生水，不吃生食和不干净的食物。

6、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。