放射性肾炎

放射性肾炎（radiation nephritis）又称放射性肾损伤、放射性肾病，是大量接受放射性照射之后发生的慢性间质性肾炎，属于非炎症性缓慢进行的肾脏疾病。本病最常发生在对睾丸、卵巢、Wilm氏肿瘤、腹膜后淋巴瘤、 成骨肉瘤、神经纤维肉瘤或腹腔内转移瘤的照射之后。患者常可出现蛋白尿、高血压和肾功能损害。

放射性肾炎是腹部脏器的肿瘤放射治疗的严重并发症，因接受深部放射线治疗，而又未能对肾脏进行任何防护，在短时间内肾脏所接受的照射剂量超过2300R所引起的肾脏损害。

放射性肾炎患者的肾损害的严重程度与照射剂量的大小呈正相关，可表现为急性放射性肾炎、慢性放射性肾炎、高血压以及单纯性蛋白尿。

1、急性放射性肾炎

常于接受放射线照射后6～12个月出现明显肾炎症状，发病常较急骤，患者可出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、中度或重度高血压、心力衰竭、贫血、蛋白尿（多数＜2g/d，但偶可高至4～5g/d），可有管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症。

2、慢性放射性肾炎

可从急性放射性肾炎发展而来，或接受放射性照射经数年甚或10年后发现慢性放射性肾炎。

（1）早期常无明显的急性放射性肾炎病史，其临床表现为无症状蛋白尿。

（2）部分患者可发生肾病综合征，出现或不出现高血压。

（3）临床表现为慢性肾小球肾炎时，常见症状有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症。

3、高血压

在接受放射线照射数年后，出现原因不明的高血压，不伴有肾衰，可为良性，或一开始就为急进性和恶性高血压。

4、单纯性蛋白尿

某些轻症可只有单纯性蛋白尿，若干年后才缓慢发展至肾脏缩小和慢性进行性肾功能衰竭。

主要并发症为恶性高血压、肾小管坏死、心衰和尿毒症等。

1、患者若出现水肿（尤其是眼睑、双下肢等）、血尿、腰痛等表现，应及时到肾内科就诊。

2、病情稳定后可至放疗科就诊调整放疗方案。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、排尿正常吗？有没有出现小便的颜色改变？如果有，是从什么时候开始的？

4、有没有腰痛的表现？

5、之前有得过肾病吗？

6、最近有没有使用什么药物？具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

7、您还有其他疾病吗？近期有没有做过什么检查或治疗？

8、家里人有过肾脏方面疾病吗？

1、我为什么会得放射性肾炎？

2、这个病有什么危害？会影响我的肿瘤治疗吗？

3、可以治好吗？怎么治？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我还能继续放疗吗？

6、还会复发吗？

7、治疗周期大概多久？

8、我需要住院吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现蛋白尿、高血压、恶心、呕吐、水肿、食欲不振等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、尿常规、血生化、肾活检、腹部超声等，进一步明确诊断。

医生会为患者测量血压，了解血压的情况，会观察患者有无水肿、贫血等，以便初步判断病情。

1、血常规

通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血等情况。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤、损伤程度，以及电解质紊乱等情况。

3、尿常规

有助于了解患者有无蛋白尿及肾脏损伤情况等。

腹部超声能迅速检查出肾脏的大小、形状变化，是否处于正常位置等，有助于了解肾脏病变情况。

肾活检可进一步明确病理类型，指导临床用药及判断预后。检查时，医生会使用一根特殊的针穿过皮肤插入肾脏，收集肾脏组织进行检测。

一般根据患者有接受深部放射线治疗的病史，出现蛋白尿、高血压、恶心、呕吐、水肿、食欲不振等症状，并结合血常规、尿常规、血生化、肾活检、腹部超声等辅助检查，即可明确诊断。

放射性肾炎的治疗目前尚无特效方法，应维护肾功能、降压及积极对症治疗，使用扩血管药、利尿药控制血压，必要时行单侧肾切除手术治疗。

1、肾上腺皮质激素

能通过收缩组织血管而减轻损害，常用药物包括泼尼松、甲强龙等。

2、扩血管药

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）可降压及减少尿蛋白，常用药物包括卡托普利、依那普利、氯沙坦等。

3、利尿剂

主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力进行降压，常用药物如氢氯噻嗪等。

泼尼松、甲强龙、卡托普利、依那普利、氯沙坦、氢氯噻嗪

如有证据表明是单侧肾炎和肾缺血，且有恶性高血压表现时可考虑单侧肾切除。

尿毒症时可行透析治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

放射性肾炎的预后与接受放射治疗的时间、病情严重程度、治疗是否规范等因素有关。一般损伤较轻者，经积极治疗，预后较好；损伤较重者，可发生尿毒症、心力衰竭等并发症，预后较差，严重时危及生命。

若诊治不当，随病情进展，可出现尿毒症、恶性高血压、肾小管坏死等多种并发症，严重时可危及生命。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善肾脏功能，提高生活质量。

放射性肾炎的患者要加强护理，密切监测病情变化，定期复查肾功能，有利于医生及时评估病情，调整治疗方式，延缓疾病的进展，减少并发症的发生。

放射性肾炎因病程长，反复发作，加上原来存在的肿瘤等疾病，患者心理承受巨大压力，家属应主动关心及鼓励患者，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者增加战胜疾病的信心，以最佳心理状态积极配合医生治疗。

患者应严格遵医嘱用药，避免擅自停药或增减药量，也不可乱用药物，以免加重病情。

1、休息与运动

稳定期症状不明显者，可鼓励适当活动，如散步、打太极拳、做健身操等，以自我不感觉疲劳为度，有助于增强体质，提高机体的抵抗力。

2、生活环境

生活环境宜清静安逸、居室向阳、干燥避风、空气清新、环境优美。此外，还应注意环境的安全，避免磕碰、外伤等，以免引起出血。长期卧床病人居室内环境应定期优化、改善，始终给患者一个清新而幽雅的环境，以增加患者对生活的热爱，树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的。

3、卫生保健

日常生活中，病人要勤换衣物，保持自身的干净整洁。出现皮肤瘙痒时，尽量避免搔抓，以防皮肤细菌感染而加重病情。卧床患者要防止压疮，每隔2~3h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等；保持床铺、皮肤的清洁干燥，家属可常用温水给患者擦拭身体，并进行局部按摩等。注意口腔护理，在餐前及早晚注意刷牙、漱口，减轻口腔异味，防止口腔感染，增进食欲。

1、放疗患者定期复查身体各项指标及功能，如肾功能、心功能、肝功能等。

2、治疗期间若出现头痛、恶心、呕吐、少尿、腰痛等不适症状，应及时到医院进行诊治，以免延误病情。

患者要调整蛋白质的摄入，限制水、盐、钾、磷的摄入，同时要保证糖、脂肪和维生素的摄入，以满足机体正常的生理需求。贫血患者要注意叶酸和铁的补充。

1、调整蛋白质的摄入

肾炎患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，并以优质蛋白为主，低蛋白饮食时应增加碳水化合物的摄入。常见的优质蛋白有鸡蛋、牛肉、鱼肉、鸡肉等。

（1）病程较长的慢性肾炎患者，若功能损害不严重者，可不必严格限制食物中的蛋白质，但总量应比健康人略少。

（2）并发氮质血症的患者，应按病情限制蛋白质的摄入量。

（3）严重肾功能不全患者，需严格控制蛋白质的摄入，主食可用玉米淀粉、藕粉等代替。

2、保证维生素的摄入

慢性肾炎患者应保证维生素A、维生素B、维生素C等的摄入。宜吃白菜、圆白菜、花菜、黄瓜、菠菜、萝卜、冬瓜、绿豆芽、丝瓜等富含维生素的食物。

3、糖类和脂肪的摄入

当患者进食较少时，可适当增加一些糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要，从而减少体内蛋白质的消耗。

4、叶酸及铁的摄入

有贫血者，应补充叶酸及铁含量丰富的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

1、限制水、盐的摄入

（1）对于还没有出现高血压、水肿和尿量减少的放射性肾炎患者，可以适当放宽，只要做到“限盐不限水”即可。

（2）已经出现24小时尿量少于1000毫升或出现明显水肿和高血压的患者，必须要做到“水盐双限”。

（3）水肿严重时，每天食盐要严格控制或给予无盐饮食。

2、限制钾的摄入

放射性肾炎患者如果出现高钾血症，应限制高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。

3、限制磷的摄入

放射性肾炎患者应控制磷的摄入，尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。

4、忌辛辣、油腻的食物

放射性肾炎患者还应避免食用辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等辛辣刺激之物，此外，巧克力、瓜子、花生等易上火的食物，容易升高血压，还可能引起过敏，也不宜食用。

本病的预防在于避免接触放射性物质，对于必须接受放疗的患者，根据肾功能情况及时调整放疗量可有助于本病的预防和病情的缓解。