败血症肾损害

败血症肾损害是败血症引起的肾脏损害。败血症时体内缩血管物质（如某些细胞因子、血小板激活因子、内皮素及腺苷等）反应性增加，产生血流动力学改变及肾血流量减少是败血症并发肾功能衰竭的原因之一。患者既有败血症的表现，又可出现肾脏损害的症状。若治疗不及时，可能出现肾衰竭。

本病主要由败血症导致。致病菌通过血液、淋巴液或其他途径侵入肾脏可引起肾脏炎症，其毒素、感染并发症及抗生素的肾毒性作用等均可对肾功能和肾实质产生严重损害。

1、细菌的直接作用

细菌的直接致病作用是败血症发病的始动因素，也是造成肾损伤的原因之一。革兰阳性细菌（如金黄色葡萄球菌）经血流到达肾脏，在肾脏局部生长繁殖，形成小脓肿，对肾脏产生直接损害。革兰阴性细菌（如大肠杆菌）的菌毛能帮助细菌黏附于黏膜表面，具有侵袭力，可致肾损害。

2、细菌毒素的作用

革兰阴性细菌内毒素可致机体产生局部炎症反应、发热反应，其类脂质A有强烈的收缩血管作用，可引起血管舒缩功能紊乱，肾小动脉特别是入球小动脉强烈收缩，使肾内血流再分布，导致肾小球滤过率下降和肾皮质缺血，引起肾损害。此外，细菌内毒素还可以通过激活补体，引起白细胞趋化，并释放溶菌酶，损伤肾小管上皮细胞。革兰阳性细菌亦产生多种毒素（溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等）和酶，损伤血小板，使血管平滑肌收缩而导致肾脏局部组织缺血、坏死。

3、败血症并发症的肾损害

细菌感染及毒素可造成全身小血管的广泛损伤，可诱发弥散性血管内凝血（DIC）。DIC一旦形成，可引起全身广泛出血，血压下降，肾血流量减少，并可形成肾血管微血栓及微循环障碍，加重肾缺血，导致肾小管坏死。某些细菌所致的败血症可并发溶血性尿毒症综合征，肾脏局部发生DIC及溶血，导致出血及微血栓形成，引起肾脏组织缺血、损伤。败血症出现感染性休克时，由于血压下降，肾脏灌注量减少，肾小球滤过率下降，导致肾组织损伤及肾功能障碍。

4、败血症治疗过程中的肾脏损害

败血症治疗过程中需应用大量抗生素，许多抗生素具有肾毒性，可引起肾脏损害及间质性肾炎。

5、其他

败血症时机体释放许多炎症介质，通过对全身血流动力学或肾脏局部的作用，对肾功能产生影响。

败血症肾损害患者既有败血症的表现，又可出现肾脏损害的症状，如寒战、发热、呼吸急促、烦躁、肾区疼痛、肉眼血尿、蛋白尿、水肿等。

1、败血症症状

起病急，伴寒战、发热，多呈稽留热或弛张热，体弱和营养不良的小儿可以无热，甚至体温低于正常。常有烦躁不安、全身不适、多汗、呼吸急促、肝脾肿大和贫血，并可有黄疸。亦可见恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道症状。部分患者有关节肿痛，皮肤及黏膜常出现淤点、红斑或其他皮疹。重症患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷及中毒性脑病等。

2、肾脏表现

轻者仅表现尿检异常。重者可出现肾区疼痛、肉眼血尿、蛋白尿等急性肾炎综合征的表现。部分患者有尿频、尿急、尿痛等肾盂肾炎表现。肾脏局部发生DIC者可出现血红蛋白尿；伴发急性肾功能衰竭时可出现少尿或无尿、水肿、高血压、氮质血症及电解质紊乱等临床表现。

随病情进展，可能出现感染性休克、肾衰竭等多种并发症。

1、嗜睡、谵妄、昏迷。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，请及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、发热、寒战；

2、恶心、呕吐；

3、少尿、无尿；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现寒战、发热、呼吸急促、血尿、蛋白尿、水肿等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况，之后可能会建议患者行血常规、尿常规、肾功能检测、病原学检查、肾活检等，进一步明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的皮肤黏膜有无黄染，以及贫血征象等。

2、触诊

医生会对患者的腹部进行触诊检查，了解有无肝脾肿大等。

3、叩诊

明确有无肾区叩痛，以初步判断病情严重程度。

4、其他

医生会对患者进行体温测定，并判断热型。

1、血常规

白细胞总数大多显著增高，中性粒细胞增多，并有核左移倾向。也可见白细胞总数不增，甚至反而减少，可能提示预后不佳。在治疗后的恢复过程中，淋巴细胞和嗜酸细胞明显增高。可出现进行性贫血。

2、尿常规

可见红细胞、白细胞、尿蛋白及管型，少数患者有血红蛋白尿。

3、病原学检查

（1）细菌培养阳性。

（2）脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。

4、肾功能检测

肾功能检测可帮助医生初步判断患者是否有肾脏损害以及损害严重程度，对于诊断疾病、评估病情、指导治疗均有重要作用。

肾活检有助于判断肾脏损害程度，败血症性肾功能衰竭患者的肾活检可发现肾间质和肾小管腔内有微小脓肿。

一般根据患者败血症病史，以及出现血尿、蛋白尿、水肿等肾脏损害症状，并结合血常规、尿常规、肾功能检测、病原学检查、肾活检等辅助检查结果，即可明确诊断。

败血症肾损害患者的治疗应以综合性治疗为主，应积极治疗败血症，应用能改善体循环功能又不影响肾功能的抗菌药物，严禁使用有肾毒性的抗菌药物。特异性抑制败血症各阶段免疫反应亢进可以缓解内毒素败血症性肾脏损害的病情。抑制嗜中性粒细胞的激活及其与内皮细胞的黏附和阻断血栓素或白介素的活性都有助于改善肾功能。

1、卧床休息，加强营养，补充适量维生素。

2、维持水、电解质，及酸碱平衡。

3、必要时给予输血、血浆、人血白蛋白和人血丙种球蛋白。

4、高热时可给予物理降温。

5、烦躁者给予镇静剂等。

1、抗生素

及时选用适当的抗生素是治疗的关键。应注意早期、足量，并以杀菌剂为主，一般两种抗菌药物联合应用。常用药物如氨苄西林、氯霉素等。

2、其他

急性肾损伤患者可能存在电解质紊乱及酸碱中毒，可酌情使用10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠等药物进行治疗。

氨苄西林、氯霉素、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠

1、化脓性病灶应在使用适当、足量抗生素的基础上，及时行穿刺或切开引流。

2、肾脏损害严重者可酌情行肾移植手术治疗，有助于改善肾功能。

急性肾衰患者必要时进行透析治疗，透析疗法可使衰竭的肾功能得以逆转，从而可延长患者的生命。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

败血症肾损害的预后依赖于败血症的治疗是否成功，败血症纠正后肾功能得以改善，败血症肾损害的病情可以得到缓解。影响预后的主要因素为年龄、营养状况、病原菌对抗菌药物的敏感度，以及治疗开始的早晚和是否彻底等。一般患者的年龄越小或年龄越大，营养状况越差，预后越差。早期明确诊断，及时进行正确和彻底治疗，是取得良好预后的关键。

若治疗不及时，肾脏损害及感染可能加重，出现肾衰竭等严重情况，可能危及生命。

本病经积极治疗，可以缓解症状，改善肾功能，提高患者生活质量。

患者在日常生活中应注意劳逸结合，保证充足的睡眠，同时保持环境及个人卫生。手术患者应卧床休息，家属注意观察患者生命体征及伤口情况，保持伤口清洁，避免感染。另外要严格遵医嘱用药，病情允许时可适当锻炼。

1、心理特点

由于疾病带来的痛苦以及对死亡的恐惧，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：应多陪伴患者，尽量满足患者的要求，给予患者一定的安慰，把患者的消极心理转化为积极心理，减少或消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗。

（2）患者：主动了解疾病相关知识，主动与家属或医护人员交流，放松心情，积极配合治疗。

严格遵医嘱用药，切勿自行购买并使用医嘱以外的药物。若出现药物不良反应，立即停药并到医院就诊，根据医嘱调整用药。

1、肾移植患者术后卧床休息，取平卧位，术侧髋关节、膝关节保持水平屈曲15°~25°，以减少切口疼痛和血管吻合处的张力。

2、术后暂禁食，胃肠蠕动恢复后遵医嘱逐渐恢复饮食。

3、注意观察患者呼吸、血压、心率变化及伤口渗血情况，发现异常及时告知医生。

4、保持手术切口清洁、干燥，避免感染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净、卫生，经常通风换气。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡，手术患者可使用湿毛巾避开手术区域擦洗身体。

4、病情允许患者可适当进行体育锻炼，增强免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血、尿常规及肾功能等，评估患者恢复情况。

败血症肾损害患者应限制蛋白质及盐的摄入，同时注意补充营养，保证机体能量供给，促进疾病康复。

1、限制蛋白质摄入，宜食用富含优质蛋白的蛋类、奶类、瘦肉、鱼肉等食物。

2、多吃蔬菜水果，补充维生素。

1、忌高盐饮食，患者应当控制菜品中盐的用量。

2、忌生冷、油腻、辛辣、刺激性食物。

预防败血症肾损害的关键是避免感染。

1、锻炼身体，增强体质，提高免疫力。

2、免疫力低下的人群受到感染应及时到医院诊治。