吸收不良

吸收不良（malabsorption）是指各种原因所致小肠对营养成份吸收不足而造成的临床症候群。患者多表现为腹痛、腹泻、粪便稀薄而量多、消瘦、乏力等症状。吸收不良的预后与病因有关，大多数患者经过积极、有效的治疗后可治愈，预后较好。

导致吸收不良的原因有许多，按照其致病原因可分为腔内原因（消化不良）、黏膜异常（吸收不良）和运送异常（淋巴或血流障碍）。

1、腔内原因（消化不良）

（1）胰腺分泌不足

慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤、胰腺囊性纤维化、原发性胰腺萎缩、胰腺切除术后等。

（2）生理生化缺陷

①乳化混合不良（胃大部切除术后）。

②消化酶不能激活。

③pH过低（胃泌素瘤）。

④先天性肠激酶活性低下。

（3）刷状缘酶分泌不足

如乳糖酶、蔗糖酶、海藻糖酶等。

（4）胆盐缺乏影响混合微粒形成，从而影响营养物质的吸收

①胆盐合成减少，严重肝实质病变。

②肠肝循环受阻：胆盐丢失增加（如远段回肠切除、克罗恩病）、胆汁排泄障碍（如胆道梗阻或原发性胆汁性肝硬化）。

③胆盐分解增加：小肠细菌过度生长，由于动力学异常致肠道淤滞，如硬皮病、小肠假性梗阻等；解剖异常致肠道淤滞，如多发性憩室、小肠狭窄，盲襻等；小肠污染如胃结肠或空肠结肠瘘等。

2、黏膜异常（吸收不良）

（1）黏膜表面面积减少

大段肠切除术后，或旁路（如肠瘘、短路手术后）。

（2）黏膜损害

如乳糜泻、热带性脂肪泻、寄生虫病（蓝氏贾第鞭毛虫病、钩虫病、姜片虫病）、小肠免疫缺陷病（低丙种球蛋白血症、选择性lgA缺乏症）、内分泌病（甲亢、甲低等）、药物等。

（3）小肠壁浸润性病变或损伤

Whipple病、淋巴瘤、克罗恩病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸细胞性肠炎等。

（4）黏膜转运障碍

某些载体缺陷所致葡萄糖、氨基酸吸收障碍，内因子或某些载体的缺陷致维生素B₁₂和叶酸吸收障碍，小肠细菌过度繁殖等。

3、运送异常（淋巴或血流障碍）

（1）淋巴回流障碍

如小肠淋巴管扩张淋巴瘤、淋巴管梗阻等直接影响小肠吸收功能。

（2）血流障碍

如缺血性肠病、血管炎乃至心衰等，可使胃肠道淤血，而影响胃肠道消化吸收功能。

吸收不良由于营养物、维生素、电解质吸收障碍，引起一系列病理生理改变。常见症状有腹痛、腹泻、消瘦、乏力、心悸等。

1、胃肠道症状

腹泻是小肠吸收不良的常见症状，早期症状仅有大便次数增多或正常而量较多，可伴有腹部不适、肠鸣。进展期腹泻3～4次/日，为稀便或溏便，有时发生脂肪泻（粪便量多，恶臭，有油腻状的光泽或泡沫），可伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排气增多、食欲不振。

2、营养缺乏症状

腹泻发生后，由于蛋白质丢失及热能供应不足，患者逐渐感乏力、消瘦、体重减轻，可出现贫血、下肢浮肿、低蛋白血症、恶液质等。

3、维生素及电解质缺乏症状

可出现不同程度的各种维生素缺乏或电解质不足的症状，如维生素D及钙的吸收障碍可有骨痛、手足搐搦，甚至病理性骨折；B族维生素吸收不良可出现舌炎、口角炎、周围神经炎等；维生素B12、叶酸及铁吸收不良可引起贫血；钾离子补充不足可加重无力、软弱、生理性少尿、夜尿增多等。

1、电解质紊乱

呕吐、腹泻等易引起脱水及电解质紊乱，会产生低血钾、低血钠、低血钙等，并引起相应症状。

2、继发感染

患者因全身免疫功能低下，易继发感染，多见于肠道和呼吸道感染。

1、反复腹部不适、腹痛、腹胀、肠鸣。

2、伴大便异常，如稀便、油性大便、脓血便、血便等。

3、伴腹部肿块。

4、伴发热、食欲不振、消瘦、乏力、面色苍白等。

5、伴皮肤粗糙、感觉异常、出血点。

6、伴长期或反复夜盲、舌炎、口角炎、骨痛、手足抽搐等。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

吸收不良的患者可就诊于消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否有腹泻、乏力、水肿等症状？

2、这些症状出现多久了？

3、您还有其他症状吗？

4、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

5、您的症状有诱发因素吗？

6、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有胃肠道、胆囊、胰腺、肝脏等相关疾病吗？

9、您既往做过胃肠道手术过吗？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否采取过治疗措施？治疗效果如何？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有类似疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

15、您的饮食习惯是怎样的？

16、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

17、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

1、我吸收不良最可能的原因是什么？

2、是否可能有其他原因？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、能治好吗？我会失明吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、平时我应该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会首先对患者进行体格检查，初步了解病情。之后可能需进行实验室检查，如小肠X线钡餐造影，可根据需要选择结肠镜、胃镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜、ERCP或MRCP、B超、CT或超声内镜等检查，必要时行小肠黏膜活检。

医生会观察患者是否有贫血、营养不良、水肿等体征。

1、大便检查

有助于寄生虫及肠道感染的诊断。

2、营养不良实验室检查

贫血（叶酸或VitB₁₂吸收不良致大细胞性贫血；铁吸收不良致小细胞性贫血）；血清叶酸VitB₁₂或铁蛋白水平下降，血清白蛋白下降，碱性磷酸酶增高；血清钙、磷、镁、锌下降。

3、小肠吸收功能试验

（1）粪脂测定：判定吸收不良是否存在。

（2）D-木糖吸收试验：判断空肠吸收不良或小肠细菌过度生长。

（3）0胰外分泌功能试验：判断胰腺疾病所致消化吸收不良。

（4）VitB₁₂吸收试验：判断回肠末段吸收功能，胰外分泌不足，小肠细菌过度生长，内因子缺乏等病。

^（5）14C-甘氨胆酸呼气试验：判断是否回肠疾病或切除术后或小肠细菌过度生长或小肠结肠瘘所致的胆盐吸收不良。

（6）葡萄糖氢呼气试验：判断小肠细菌增多之检查。

（7）乳糖氢呼气试验：判断乳糖酶缺乏之检查。

小肠X线钡餐造影是诊断病变的重要方法，还可根据需要选择结肠镜、胃镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜、ERCP或MRCP、B超、CT或超声内镜等检查。

根据腹泻、体重减轻、乏力、水肿、维生素和矿物质缺乏等临床表现，吸收不良诊断不难，但要明确病因需结合病史、辅助检查的结果进行分析。

1、胰源性吸收不良

多见于慢性胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌或胰腺囊性纤维化，这些疾病均可导致胰腺分泌功能不全，脂肪分解酶和蛋白水解酶缺乏，致营养物水解障碍，最终引起脂质和蛋白质吸收不良。胰源性吸收不良患者有脂肪泻，粪便表面见脂肪滴，含未消化的食物。脂肪吸收不良试验异常，胰腺外分泌功能试验异常。

2、胃酸分泌过多

Zollingre-Ellision综合征引起胃酸分泌过多，造成胰酶失活，不能对食物进行有效的消化，此类吸收不良的表现类似胰源性吸收不良，这种腹泻服用H₂受体抑制剂或抑酸剂PPI有效。

吸收不良综合征的治疗主要为病因治疗。病因明确者，应进行病因治疗，如能除去病因，则吸收不良状态自然纠正或缓解，如乳糜泻给予无麦胶饮食，炎症性肠病患者给予激素、柳氮磺胺吡啶（SASP）等治疗。对病因不明者，主要进行纠正营养缺乏及必要的替代治疗。

1、给予富含营养的饮食及补液，注意调解电解质平衡。

2、补充各种维生素、铁、钙、叶酸、矿物质以及微量元素以避免缺陷综合征。

3、腹泻明显者以低脂蛋白饮食为宜，病情严重者给予要素饮食或胃肠外营养支持治疗。

1、调节电解质平衡药物

对于电解质失衡患者，补充水和电解质，如补钾、钠、钙等。

2、止泻剂

腹泻时给予止泻药氯哌酰胺，必要时予以中链三酰甘油口服。

3、抗生素

对因肠道细菌繁殖过度所致吸收不良可予以抗生素治疗，应选用广谱抗生素，如林可霉素。

4、胰岛素

糖尿病患者可补充胰岛素。

5、消化酶制剂

胰酶缺乏者可补充消化酶制剂，如胰酶。

6、免疫制剂

低丙种免疫球蛋白伴反复感染者可肌内注射丙种免疫球蛋白。

氯哌酰胺、林可霉素、胰岛素、胰酶

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

吸收不良的预后与病因有关，大多数患者经过积极、有效的治疗后可治愈，预后较好。

吸收不良会导致患者消瘦、贫血、心悸等，影响日常生活和工作。

本病不能自愈，必须积极治疗。

大多数患者经过积极、有效的治疗后可治愈。

暂无大样本数据研究。

在日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱用药，注意监测自身的情况，不适随诊。

患者可能会因腹泻、乏力、贫血等不适，出现情绪低落、焦虑，对疾病的治疗缺乏信心，家属应给予患者一些安慰与陪伴，消除患者的顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。

患者需遵医嘱用药，不可擅自停药，如服药之后症状不缓解，需及时复诊。

1、注意休息

劳逸结合，注意休息和保暖，预防感染，合理饮食，少食多餐。

2、适当运动

可根据病情适当活动，选择合适的运动方式，以身体能承受为度。

3、按时用药

遵医嘱按时用药，不随意增减药量。定期门诊随访，病情出现变化时及时就医。

对于吸收不良的患者来说，注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情。患者的饮食应该满足生长发育的营养需求，减轻小肠负担，有利于消化吸收。

1、少量多餐

患者应该少食多餐，选择细软、易消化的食物，既保证足够营养，又不致加重肠道负担。烹饪方法以煮、烩、烧、蒸为宜，避免煎、炸、爆炒等，以减少脂肪供给量。

2、注意电解质平衡

在饮食中给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血患者可进食含铁丰富的食物，如动物肝脏等。

3、不含乳糖或者低乳糖饮食

对于糖吸收不良的患者采用不含乳糖或者低乳糖饮食，低乳糖饮食有发酵奶、低乳糖奶粉，不含乳糖饮食有豆奶粉、豆浆及不含乳糖的奶粉。

4、高热量、高蛋白、低脂肪的饮食

对于脂肪吸收不良的患者应该采用高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，如低脂奶粉、鸡蛋蛋白、鱼肉、瘦肉、虾及各种蔬菜。

5、无麦胶饮食

乳糜泻患者应该用稻米、玉米代替麦类的食物。

1、乳糜泻患者应长期禁食含有麦胶的食物，如面粉等。

2、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，此类食物可能会使病情加重，不利于康复。

3、避免摄入生冷、油腻的食物，如肥肉、奶油、猪油、油炸或者烧烤的食品。

吸收不良的病因复杂，而且多继发于其他疾病，因此主要在于病因预防，措施为加强原发病治疗，增强体质，防治胃肠道各种疾病和营养障碍性疾病。