咽肌麻痹

咽肌麻痹（pharyngoplegia）包括软腭瘫痪和咽缩肌瘫痪，可分为完全性或不完全性，单侧或双侧瘫痪。以软腭瘫痪常见，吞咽时食物易反流入鼻腔，偶可经咽鼓管流入中耳；病人不能作吸吮、吹哨或两颊鼓气等动作。

1、软腭瘫痪

又称为软腭麻痹，是咽肌麻痹中较为常见的一种，可以单独发病，也可与其他神经麻痹合并出现。单侧软腭麻痹可无临床症状。双侧软腭麻痹则症状明显，由于软腭不能上举，鼻明不能闭合，说话时出现开放性鼻音，吞咽时食物易向鼻咽、鼻腔方向反流，偶可经咽鼓管流人中耳；患者不能作吸吮等动作。

2、咽缩肌麻痹

又称为咽缩肌瘫痪，极少单独发病，常与食管人口、食管和其他肌群的麻痹同时出现。单侧咽缩肌麻痹表现为吞咽不畅，梗阻感，进食流质饮食时更为明显，易发生呛咳。双侧咽缩肌麻痹时，起初出现流质下咽困难，常发生反流，而固体食物则能吞咽.病情晚期吞咽困难加重.甚至完全不能吞咽。若合并有喉部感觉或运动功能障碍，则易将食物误吸入下呼吸道，导致吸入性气管炎.支气管炎或肺炎。

咽肌麻痹的起因主要可分为中枢性和周围性两类，中枢性病变主要包括肿瘤、流行性脊髓灰质炎、血管硬化或梅毒等，而周围性病变常为多发性神经炎所致。

1、中枢性病变

如延髓麻痹、小脑后下动脉血栓形成、脑炎性病变、脊髓空洞症、肿瘤、梅毒等。病变位于颈静脉孔附近常合并舌咽神经、副神经、迷走神经等脑神经麻痹（颈静脉孔综合征），多起因于原发肿瘤、转移性颈淋巴结压迫。咽缩肌麻痹还常出现在流行性脊髓灰质炎患病之后。

2、周围性病变

常为多发性神经炎引起，多伴有感觉性障碍。多见于白喉之后，少数亦可发生于流感、猩红热、伤寒等病变。

患者说话时有开放性鼻音，进流质饮食时易返流于鼻腔，进食固体食物则影响不大。咽缩肌麻痹时，吞咽机能受到影响，早期进流质有困难，而进食固体食物无阻挡，逐渐发展可有误吸入喉内的危险。

本病若不及时治疗，会将食物误吸入喉内，甚至进入下呼吸道，引起吸入性支气管炎或肺炎，严重者，可引起窒息。

1、长期或反复出现吞咽时食物反流入鼻腔的情况；

2、伴面部鼓腮、吮吸、吹哨等动作困难；

3、伴舌肌萎缩无力、吞咽困难、声音嘶哑、构音困难等；

4、伴一处或多处肌肉疼痛、无力；

5、伴肢体麻木、自发性酸痛等；

6、伴眩晕、面瘫、眼球震颤等症状；

7、伴发热、头痛、恶心、呕吐、四肢发凉及全身不适；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到耳鼻喉科、神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对咽喉、颈部等进行检查，避免高领衣物，便于检查。

3、还可能需要血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、为避免就医途中发生意外情况，最好有亲友陪同患者就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的咽肌麻痹症状是何时出现的？都有什么症状表现？

2、除咽肌麻痹，您是否还存在头痛、发热、恶心等不适？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过咽喉、颈部或头颅外伤、手术等经历吗？

6、您是否患有某些神经系统疾病，如脑炎、重症肌无力、多发性神经炎等？有进行治疗吗？

7、您最近有受凉感冒或患有其他感染性疾病吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药进行控制吗？

1、我发生咽肌麻痹的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在要接受哪些治疗？要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先选择体格检查和血常规检查，对患者的病情和全身情况做出评估，然后还可能选择脑CT、MRI等影像学检查明确颅内异常。

可见患者张口发“啊”音时，可见健侧移动而患侧不能上举；若两侧麻痹，则软腭松弛，不能上抬。咽缩肌麻痹，则在梨状窝中可见唾液或食物潴留。

血常规检查可以检测感染性疾病，白细胞计数升高常提示有感染。

脑CT、MRI等影像学检查可明确颅内有无器质性病变，明确病因，指导治疗。

根据病史、典型临床表现及伴随症状，结合脑CT、MRI等检查即可明确诊断。患者颅脑疾病或脑炎等感染性疾病的病史对医生的诊断有帮助，脑炎、延髓空洞症和多发性神经炎引起的咽肌麻痹需要鉴别。

1、病因鉴别

（1）脑炎：患者可出现发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力等全身中毒症状。少数有出血疹及心肌炎表现。严重者可出现咽肌瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征等。

（2）脊髓空洞症：患者表现为眩晕，眼球震颤，单侧或双侧的面部感觉障碍，舌肌萎缩与无力、吞咽困难、声音嘶哑，咽肌麻痹以及有时候因压迫延髓内传导通路而产生的更为远端的感觉或运动障碍。

（3）多发性神经炎：起病可急可缓。通常始自下肢的肌力减退，并向躯干、上肢、颜面发展。同时，常有四肢远端对称性麻木、自发性酸痛等感觉异常。四肢呈现程度不等的弛缓性瘫痪和远端肌肉萎缩。严重者可有咽肌麻痹、声嘶、构音障碍、吞咽困难，甚至呼吸困难。起病后10～25天内病情稳定，并开始恢复，患者常表现出运动、感觉及植物神经的功能障碍。四肢末梢发凉、发红、发绀，少汗或多汗，皮肤变薄嫩或粗糙，指（趾）甲变厚变脆，失去光泽。

2、其他

咽肌麻痹还需与咽肌痉挛相鉴别，咽肌痉挛为软腭或咽缩肌的不随意而有节律地收缩运动，可局限于一处，或在几个部位同时发生，多为双侧对称性。每分钟可数十次至百余次，患者本人及他人都可听到咯咯声响。咽肌收缩使软腭上下运动，引起咽鼓管开闭，则有他觉性耳鸣。在吞咽或发音时可暂时抑制阵挛。

咽肌麻痹的治疗须找到其致病原因，针对病因治疗，根据咽肌麻痹的病因选择对应的治疗方法，如中枢神经系统异常需要神经科和内科治疗，病因治疗的同时也要注意针对患者局部症状的处理。

1、如果是中枢性导致咽肌麻痹，则需请内科、神经科协同诊治。

2、对周围性麻痹者，需应用改善微循环药物，如抗胆碱酯酶药或神经兴奋剂、维生素类药物（如维生素B₁）治疗，还可进行电刺激疗法和针刺疗法。

咽缩肌瘫痪不能进食或有误吸者应进行鼻饲饮食。

详见对因治疗。

维生素B₁

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗原发病，一般症状可得到缓解。

本病若不及时治疗，可能会引起吸入性支气管炎或肺炎，严重者，可引起窒息。

一般不可自愈。

经积极治疗，一般症状可得到缓解。

暂无大样本数据研究。

患者日常应注意休息，适当进行体育活动；恢复一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

由于疾病的痛苦以及大量的辅助检查往往会给患者带来沉重的心理压力，患者可能会产生焦虑、急躁等不良情绪。医护人员应对患者讲述相关的疾病知识，使患者心中有数，消除不必要的疑虑。家属可多安慰与陪伴患者，使患者积极配合治疗。

1、咽缩肌瘫痪导致进食障碍的患者可选用鼻饲饮食。

2、注意咽部分泌物的排出。

3、按医嘱用药，积极治疗原发病，病情出现反复应及时就医。

4、注意休息，不从事剧烈运动，避免情绪激动。

5、戒烟戒酒，减少酒精和香烟的刺激。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化。

患者在接受治疗的同时，还应注重饮食调理，以促进疾病的康复。

1、合理安排饮食结构，多食易消化食物，严重者予以流质饮食。

2、多吃新鲜的水果和蔬菜。

1、戒烟禁酒。

2、忌吃粗糙、干硬、生冷及辛辣食物。

3、忌食用过量的盐。

主要为预防原发病的发生。