尾神经丛痛

尾神经丛痛（tail plexus pain）临床上多见，尤其好发于跌倒所致臀部着地后，女性中的发生率明显高于男性。尾神经丛位于尾骨、尾骨肌及骶结节韧带的前面，由尾1、骶5及部分骶3、4神经的前支所组成，并与阴部丛和椎旁交感神经干下端的纤维相吻合。尾丛神经的肌支主要至肛提肌，其感觉分支为3～5支较细小的肛尾神经。后者沿尾骨肌前面和肛提肌后侧至尾骨尖，并经其外侧通过而分布于尾骨区及肛门周围的皮肤。

尾神经丛痛可由直接暴力作用所致的尾骨损伤引起，此外慢性劳损或退化性尾椎病、盆腔疾患以及骶管内肿瘤等因素也可以导致尾神经丛痛。

1、尾骨损伤

主要因骶尾部在跌倒受直接暴力作用所致，妇女分娩时亦可使其受损。其中大多为尾骨脱位，骨折少见。由于尾骨脱位而使其远端向前移位至成角畸形，或因伤后继发的尾骨变性及增生改变，则可经常刺激或压迫尾丛而产生慢性疼痛症状。

2、慢性劳损或退化性尾椎病

由于慢性劳损及年龄改变，尾椎可逐渐发生退行性变化，如骶5至尾1椎间盘变性、椎间隙变窄及骨质增生等。此种改变常见于年龄较大并长期而紧张的坐位工作或经常坐位颠簸的职业者。

3、盆腔疾患

妇科疾患、前列腺炎、痔疮或尾骨附近的韧带、肌肉慢性炎症等。

4、骶管内肿瘤

终丝室管膜瘤、下骶部神经鞘瘤等。

尾神经丛痛的主要临床表现为尾骨区的疼痛，还可能伴随尾骶部的异物感及两下肢的酸困疲劳，当患者采取坐姿时，异物感更加明显。

病者以女性居多，急性或慢性起病，发病前多有外伤史，病程常呈慢性经过，且可反复发作。

1、尾部疼痛

主要为尾骨区疼痛，少数可合并阴部神经痛。疼痛多呈钝痛、隐痛或灼痛，有时向臀部及腰骶部扩散，快速起立、坐下、行走或大便时均可加重，尤其是尾骨受到触压时加重更明显，以致病者不能长时间端坐或乘车。

2、其他不适

常感臀沟内似夹着异物样的难受及不愉快感、腰骶部及两下肢酸困疲劳、有时直肠区下坠等不适感。

3、体格检查

检查时可发现尾骨压痛、尾骨肛门处皮肤有感觉过敏或感觉减退等，但完全消失者少见。

1、患者排尿、排便困难，出现尿急、尿频、尿痛、便秘等。

2、女性月经紊乱，包括周期、量、质的异常。

1、反复或持续尾部痛，可放射至臀部、腰部，坐位时骶尾部压痛，有时咳嗽、便秘时加重；

2、伴有腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感；

3、伴有腰部活动受限，下肢麻木、疼痛等；

4、伴有会阴和肛周感觉异常；

5、伴便秘、排便费力等；

6、伴有尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等；

7、男性出现性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿；

8、女性伴下腹部不适、月经异常、阴道分泌物异常等；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可于骨科或者神经外科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在就诊前要注意休息，避免剧烈运动，以免再次损伤患部。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现骶尾部的疼痛的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了骶尾部的疼痛以外还有其他症状吗，如腰痛、下肢麻木、腹痛、尿急、尿频、排尿困难？

3、您既往出现过骶尾部的疼痛吗？是怎么引起的？

4、您在出现骶尾部的疼痛前有过外伤吗？

5、您既往有过腰椎间盘突出、盆腔炎、前列腺炎、痔疮等病史吗？

6、您近期有过不洁的性生活吗？

7、您是做什么工作的？会需要经常坐着吗？

1、我为什么会出现骶尾部的疼痛？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行肛门指诊检查，初步判定骶尾部状态；再根据个体情况选做X线平片或MRI检查等；必要时还可进行妇科或前列腺检查。

肛门指诊：对判定骶尾部状态，包括了解肛门括约肌肌张力及压痛情况等帮助较大。在尾神经痛时，常见肛提肌紧张，尾骨远端向前移位以至成角畸形，其活动度减小，并在骶尾联合处往往有明显的压痛。

X线平片或MRI检查：可显示骶尾骨状态及病变性质。X线常显示尾骨脱位或成角畸形，以及退行性变，如骶5～尾1椎间隙变窄或不均匀、软骨下硬化及边缘骨质增生等。

如怀疑盆腔疾病，须进行妇科、前列腺检查等。

根据病史、尾神经丛痛典型的表现及伴随症状，结合肛门指诊、X线平片或MRI检查等相关检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在前列腺炎、腰椎退行性变、腰椎间盘突出症等疾病。

1、前列腺炎

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

2、腰椎退行性变

以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。

3、腰椎间盘突出症

（1）腰痛

是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

（2）下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

（3）马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

本症治疗的首要任务是明确诊断，对不同的病因采取不同的治疗措施。急性尾骨损伤者可考虑神经封闭或手术治疗；前列腺炎主要为抗菌药物治疗、物理治疗等，反复发作者可手术；腰椎退行性变可采用药物治疗及理疗 ，必要时可手术。

1、急性尾骨损伤

若无疼痛发作，卧床休息，保持大便通畅，坐时臀下置软垫。疼痛发作期，行尾丛神经神经封闭、针灸或理疗等。对于个别尾骨严重畸形伴长期顽固性疼痛经一般方法治疗无效者，可考虑手术治疗，如尾骨切除术等。

2、前列腺炎

（1）抗菌治疗

目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。

（2）消炎、止痛药

非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用吲哚美辛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。

（3）物理治疗

多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。

（4）M受体拮抗剂

对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。

（5）α受体拮抗剂

主要有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。

（6）前列腺按摩及热疗

前列腺按摩是传统的治疗方法之一。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。

（7）手术治疗

外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。

（8）其他治疗

包括生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。

3、腰椎退行性变

（1）西药治疗

目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。

（2）理疗

紫外线疗法治疗、红外线治疗、微波、激光、蜡疗等方法也有一定的效果。

（3）手术治疗

当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。

（4）中医治疗

①推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。

②针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

详见对因治疗。

氧氟沙星、左旋氧氟沙星、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪、硫酸氨基葡萄糖

详见对因治疗。

治疗周期一般为1~2年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者经过积极治疗，一般预后较好。

本病可出现尾骶部的疼痛和异物感，导致患者坐卧不安，影响正常工作生活。

患者经过积极治疗，一般可以改善症状，提高患者的生活质量。

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患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者应在医生指导下下床活动。

4、女性患者更加注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每3个月复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应加强营养，可多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、多饮水，保持大便的通畅。

6、术后患者可先给予流质或者半流质饮食，慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

1、平时保持良好的坐姿，减轻对脊椎的压迫。

2、减少尾骨受伤的机会。