胃急性扩张

胃急性扩张（acute gastric dilatation）又称急性胃扩张，是指胃及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出，而发生的极度扩张，导致反复呕吐，进而出现水电解质紊乱，甚至休克、死亡。本病多在手术后发生，亦可因暴饮暴食所致。

导致胃急性扩张的原因有很，常在外科手术后发生。另外，某些疾病、外伤后的躯体应激和不良的进食方式都会引起胃急性扩张。

1、外科手术

创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。

2、疾病状态

嵌顿性食管裂孔疝、胃扭转以及十二指肠壅滞症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起急性胃扩张。另外，躯体部上石膏、腹腔内严重感染、糖尿病等也可影响胃排空，导致急性胃扩张。

3、各种外伤产生的应激状态

尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。

4、进食

暴饮暴食或短时间内摄入过量食物，尤其富有产气和纤维素的食物，如红薯、萝卜等，使胃的肌肉受到过度的牵伸而超过其限度，胃壁发生反射性麻痹而发生扩张。

急性胃扩张患者起病急，上腹饱胀，持续性胀痛，可有阵发性加重。伴呃逆、频繁呕吐、呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后症状并无缓解。严重者出现脱水和碱中毒。查体可见上腹膨隆、巨大胃型和胃蠕动波，局部压痛，叩诊为高度鼓音，有振水音。如并发胃穿孔，则有急性腹膜炎体征。

本病常见并发症为水电解质紊乱以及休克。

1、术后早期或暴饮暴食后突发上腹饱胀、极度膨隆，持续性胀痛，并有阵发性加重。

2、伴呃逆、频繁呕吐，呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后上述症状并无缓解。

3、伴极度口渴、乏力、精神萎靡、谵语、嗜睡甚至昏迷。

4、并发胃穿孔，出现刀割样或烧灼样剧烈腹痛甚至休克。

5、出现其他危急的情况。

以上均须尽快拨打急救电话或急诊处理。

急诊科

1、家属可为患者准备身份证、医保卡、就医卡等，以便于后期补交相关资料。

2、若患者近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若患者近期有服用一些药物，可携带药盒。

4、家属可以陪同患者就医。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患者是在什么时候出现不适的？是突然出现的吗？

2、患者具体表现为什么症状，如上腹胀痛、打嗝、频繁呕吐？最先出现的症状是什么？

3、患者的呕吐物是什么颜色的？

4、患者在出现这些症状前有过暴饮暴食的情况吗？

5、患者在出现不适前是否有过外伤？

6、患者近期做过手术吗？是什么手术？

7、患者既往有心脏病、高血压、糖尿病吗？

医生可能会向家属咨询以上问题。

1、患者为什么会突然出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、患者的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、患者需要住院吗？

4、患者现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、患者还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后患者应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、患者需要复查吗？多久一次？

家属可以向医生咨询以上问题。

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做血常规、血清电解质、血气分析、血生化、尿常规、X线、腹部B超等检查以便明确诊断。

上腹部高度膨胀，有时可见扩大而没有蠕动的胃型，常有震水音；上腹部有轻度压痛；如果有胃腔以积气为主，上腹及左下胸部叩诊呈鼓音；病人有脱水表现；若全腹有压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阳性，则表示为坏死后发生穿孔。

1、血常规

白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移；因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。

2、血清电解质

可见血钾、钠、氯降低。

3、血气分析

可发现严重碱中毒表现，二氧化碳结合力可增高。

4、血生化

可见非蛋白氮升高。

5、尿常规

尿比重增高，可出现尿蛋白和管型等。

1、X线检查

（1）立位腹部平片：显示上腹部有均匀一致的阴影，巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高。

（2）X线钡剂造影：显示钡剂进入扩张的胃腔内，可见增大的胃及十二指肠的轮廓，还可发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入。

2、腹部B超

可见胃扩张，胃壁变薄，胃内若有大量液体潴留，可测出液体量及其体表投影。

急性胃扩张患者在手术后早期或过度饱食后会发生上腹部饱胀以及临床特征的呕吐及呕吐物，即可疑诊有急性胃扩张，立即插入胃管，如吸出大量与呕吐物相同的液体，即可确诊。医生在诊断过程中需排除肠梗阻、腹膜炎、肠麻痹、急性胰腺炎等疾病。

1、肠梗阻

常为中腹部胀痛伴有持续性绞痛阵发性加重。可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进并有金属音，呕吐为喷射状，呕吐物可有肠内容物，体温及白细胞增高。腹部X线平片可见多个阶梯状肠管气液平面或小肠胀气，无巨大胃泡和宽阔的气液平，以上均可与急性胃扩张相鉴别。

2、腹膜炎

腹膜炎本身即可诱发急性胃扩张。若为单纯性腹膜炎而无急性胃扩张时鉴别较易。腹膜炎常有原发病灶的临床表现而后发展为腹膜炎的病史，病史较长，呕吐不甚频繁，呕吐量不多，亦无棕褐色酸臭的胃内容物。腹部有明显的腹膜刺激症，白细胞及体温增高。腹膜炎晚期所致肠麻痹有时不易与急性胃扩张相鉴别。

3、肠麻痹

与急性胃扩张不易鉴别，肠麻痹也常于手术、创伤或其他应激状况下发生或为腹膜炎晚期表现，主要累及小肠，故以小肠扩张最为明显，腹中部可见肠型，无胃内震水音，呕吐较明显，呕吐量较多，可有棕黄色粪臭样肠内容物。抽出的胃内气体和液体量也较胃扩张为少。

4、急性胰腺炎

发病早期有暴饮暴食史和腹胀腹痛、呕吐及发热等表现，常不易与急性胃扩张鉴别，但可通过急性胰腺炎上腹剧痛，腹胀较轻，且上腹有压痛，轻度肌紧张，淀粉酶增高，X线无特异性表现，B超和CT检查可发现肿大胰腺或肿块（囊肿）、胃肠减压抽出胃液量不多，且无酸臭棕褐色胃液等，经详细查体和询问病史能加以鉴别。

积极治疗原发病。暂时禁食，持续胃肠减压。纠正失水、电解质和酸碱平衡紊乱，休克者应积极抗休克治疗，禁用抗胆碱能药。严重者需进行手术治疗。

患者可因频繁呕吐而丢失大量体液，容易出现水、电解质紊乱，因此需补充含钾、钠等离子的生理盐水。

生理盐水

并发胃穿孔或经保守治疗无效时，应施行胃造瘘术，术后继续胃肠减压。

多数患者经过积极有效的治疗后可获得较好的治疗效果，日后不会影响患者的正常生活，但有部分患者症状较重会出现休克甚至死亡。

胃急性扩张严重者可致休克甚至死亡。

本病一般不会自愈。

大部分患者经专业治疗后会获得较好的治疗效果，不会影响正常的饮食以及生活。

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胃急性扩张患者日常需要多休息，规律作息，积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

1、患者要建立健康的饮食习惯，不要暴饮暴食。

2、日常可以进行适当的体育锻炼，如太极、慢跑等。

3、为患者创造良好的休息环境，患者需要保证充足的睡眠。

胃急性扩张治疗期间需要禁食，根据胃肠功能的恢复情况，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，带胃肠功能完全恢复后，再恢复普食。

1、饮食宜清淡易消化，可食用蛋羹、米粥、面条等主食。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、禁止暴饮暴食，可少食多餐。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

防止暴饮暴食，避免过量进食后立即进行强体力劳动，尤其农忙季节更应注意。