胆汁淤滞

胆汁淤滞又名胆汁淤积（cholestasis），是指各种原因引起的胆汁排泄障碍，胆汁流入十二指肠减少或消失，从而反流入血液中。临床上常表现为黄疸、瘙痒、尿色深、粪色变浅和黄斑瘤等。胆汁淤滞可由肝外胆管梗阻、肝内胆管梗阻或肝细胞分泌胆汁方式的改变所引起。

胆汁淤积按照其发病部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积主要由肝细胞病变、肝内胆管梗阻等引起，肝外胆汁淤积可由胆管或胆总管的狭窄、原发性或继发性硬化性胆管炎、慢性胰腺炎等导致。

1、肝内胆汁淤积

（1）肝细胞性胆汁淤积

①遗传性疾病：α1抗胰蛋白酶缺乏症；良性复发性肝内胆汁淤积；进行性肝内胆汁淤积；妊娠性胆汁淤积；卟啉症。

②获得性疾病：药物引起的胆汁淤积；胆汁淤积性肝炎如病毒性肝炎、乙醇、药物性；细菌感染；全胃肠外营养；手术后胆汁淤积。

（2）肝内胆管梗阻

①原发性胆汁性肝硬化。

②原发性或继发性肝癌。

③胆管缺失综合征。

④囊性纤维化。

2、肝外胆汁淤积

（1）胆管或胆总管的狭窄、梗阻、炎症，它可因胆管的良/恶性、原发/继发浸润性肿瘤、结石、术后或损伤所致。

（2）肝门及胆总管外因肿瘤压迫、炎症影响所致。

（3）壶腹部周围肿瘤、憩室压迫胆总管所致，如胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌、十二指肠降段乳头附近巨大憩室等。

（4）原发性或继发性硬化性胆管炎。

（5）慢性胰腺炎。

胆汁淤滞根据病因不同，常可伴反复右上腹不适、消化不良。皮肤巩膜黄染、大便颜色变浅、右上腹肿块、发热、乏力、食欲减退、消瘦等等症状。

随着病情进展，可发生肝癌、肝硬化等。

1、突发右上腹剧烈疼痛。

2、伴寒战、高热。

3、伴皮肤、白眼球发黄。

4、伴神情淡漠、四肢发凉、意识模糊甚至昏迷等。

5、出现其它危急情况。

以上须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复右上腹不适。

2、伴厌油、消化不良等。

3、伴皮肤、白眼球发黄，皮肤瘙痒，尿色深，大便变浅。

4、伴右上腹肿块、按压痛。

5、伴发热、乏力、食欲减退、消瘦等。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；病情平稳者，可前往肝病科、消化内科、肝胆外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？有恶心、呕吐吗？

2、您大便颜色正常吗？

3、您出现这种情况多久了？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有查出过胆管或胆总管结石吗？

8、您有慢性胰腺炎吗？

9、您有肝炎吗？

10、您最近有在服用什么药物吗？

11、您有手术史吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、还会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还需要做什么检查吗？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性的让患者做血常规、肝功能、腹部B超、内镜逆行性胰胆管造影、CT检查、静脉胆道造影、磁共振胆管造影等检查以明确诊断。

注意患者营养状态，皮肤、黏膜是否苍白；腹部是否膨隆，有无腹水征、巨大肿物，肝、脾是否明显肿大；有无胃、肠型及胃肠蠕动波；有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、振水音。

1、血常规

胆结石引起的急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移。

2、肝功能

肝胆管结石反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶水平升高。

1、B超检查

术前首选影像学检查，特别适用于以黄疸为首发症状的胆管狭窄患者，对肝内外胆管扩张或胆道结石较敏感。

2、逆行胰胆管造影术

被认为是胆胰管系统疾病诊断的金标准，可以较清楚地显示胆管狭窄的部位、范围、狭窄段以上胆管扩张程度及结石等，并可同时行胆管置管引流，具有重要的辅助治疗价值。

3、CT检查

可显示胆管的扩张、结石和肿块。若高度怀疑肿瘤造成的胆总管梗阻，可行CT检查。

4、静脉胆道造影

可大致显示胆管的粗略情况。影像学常见特征是胆囊狭窄段上方胆管扩张。肝内胆管结石的影像为造影剂分布不匀，显影迟缓、浅淡，狭窄与扩张交替，有时造影剂分布呈斑块状。

5、磁共振胆管造影

诊断胆管内疾病、胆管扩张和胆道狭窄的特异性和敏感性均＞95%，是诊断肝内胆管结石较有价值的方法。

根据病史、胆汁淤滞的临床表现，结合腹部B超、内镜逆行性胰胆管造影、CT检查、静脉胆道造影、磁共振胆管造影等以明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在胆管结石、胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等疾病。

胆汁淤滞的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、胆管结石

平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。

2、原发性硬化性胆管炎

本病可能与细菌或病毒感染、自身免疫等有关。临床主要表现为慢性、进行性梗阻黄疸，常伴有皮肤瘙痒、疲倦、乏力、体重减轻，有时起病之初亦可表现有急性腹痛，伴有间歇性不规则的发热等胆管炎症状。体格检查主要发现肝、脾大；晚期患者常有重度黄疸、严重肝损害、胆汁性肝硬化、门静脉高压症的表现。

3、胆汁性肝硬化

乏力和瘙痒是胆汁性肝硬化比较突出的临床症状。患者一旦发生瘙痒，疾病常进行性加重。虽然瘙痒的发生与胆汁淤积有关，但部分患者也可在胆汁淤积出现前即发生瘙痒，因为受损伤的胆管上皮细胞可释放致痒物质，如组胺及阿片类物质等。体检可见皮肤黄染及色素沉着、黄斑瘤。长期肝内胆汁淤积可导致肝脏中度或显著增大，质硬，脾脏也可呈中度或显著增大。

胆汁淤滞的患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，针对不同的病因需要采取不同的治疗方法，常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。

1、胆管结石

胆管结石以手术治疗为主。原则是解除胆道梗阻、去除感染病灶、尽量取尽结石，通畅胆汁引流、预防结石复发。手术时机和手术方法应根据病情和术中探查发现来决定。

2、原发性硬化性胆管炎

（1）药物治疗：包括泼尼松、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、青霉胺、普乐可复在内的免疫抑制药。

（2）内镜治疗：包括经十二指肠镜Oddi括约肌切开、探条或球囊扩张狭窄段胆管、狭窄处放置内支架等，能有效解除主要胆管狭窄、阻塞和控制胆管感染。但内镜治疗肝内胆管的高位狭窄仍无能为力。

（3）手术治疗：目的是引流胆汁，减轻肝损伤。适用于肝外胆管狭窄的病例，如扩张、支撑、引流胆管。肝移植是首选方法。

3、胆汁性肝硬化

（1）一般治疗：饮食上以低脂、高糖、高蛋白为主。应注意脂溶性维生素，如维生素A、维生素D和维生素K的补充。

（2）药物治疗：主要包括熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸和免疫调节剂。

（3）肝移植：是终末期胆汁性肝硬化唯一有效的治疗手段。

详见对因治疗内容。

泼尼松、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、青霉胺、他克莫司、维生素、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。

1、胆汁分流术

包括部分胆汁分流术和回肠旁路手术两大类，可改善肝功能，对部分PFIC-1和PFIC-2型患者有效。

2、肝移植

根据患者病情，必要时可进行肝移植手术。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

胆汁淤滞的预后与患者的病因、病情、治疗是否及时有关。经及时且正规的治疗后，患者可解除胆道梗阻，缓解相应症状。

若不及时治疗可能会损伤肝功能，严重影响患者日常生活质量，随着病情发展，甚至可危及患者生命。

经及时且正规的治疗，可有效的缓解相应临床症状，甚至实现治愈。

暂无大数据统计。

患者在日常生活中应积极配合医生进行治疗，遵医嘱用药，并养成良好的生活习惯。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或更改计量，避免疾病进展。

2、服用维生素时，应该在饭后服用，促进吸收。

1、术后注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染，如手术切口附近出现红、肿、热、痛、流脓等炎症反应，应及时就医。

2、术后去枕平卧6小时，12小时后可取半卧位，抬高床头30~45度，活动量由小到大，术后当天卧床可以左右平移身体，在床上翻身。

3、家属多协助病人翻身、拍背，预防肺部感染。

4、遵医嘱，可酌情术后第1日开始活动，适当增加锻炼。

1、为患者剪平指甲，戴手套，以防抓破皮肤，造成皮肤感染。瘙痒明显时，可以轻轻拍打患者皮肤，缓解痒感。密切观察患者皮肤有无新出现的抓痕、破损渗血渗液，一旦发生应立即处理，避免感染。

2、选取宽松的棉质衣服，使用润肤剂如露、乳、霜剂。在治疗痒感时使用露，因为露本身具有清凉作用，有利于止痒。禁用含有樟脑和薄荷成分的止痒剂，以免引起溶血。

3、调节室温保持在24~26℃。冷感可直接作用于痒感感受器，上调其兴奋阈值，发挥止痒作用。

4、局部冷湿敷，将毛巾浸入冷水中，拧至不滴水为宜，敷在前臂和手部，每3~5分钟更换1次，持续15~20min，每天3次，必要时睡前增加1次，促进患者安睡。

遵医嘱定期复诊，主要是进行血液检查、胆管造影等，以便医生了解病情恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、每日定量摄入蛋白、瘦肉，多吃新鲜蔬菜、水果等。

2、适当增加微量元素的摄入。

1、少吃诸如动物内脏、猪油、鸭油、鸡油、蛋黄、螺、贝、章鱼等食物。

2、禁止暴饮、暴食

以下措施可一定程度上降低胆汁淤积发生风险：

1、有消化道疾病的患者，应积极进行治疗。

2、禁止暴饮、暴食，每日定量摄入蛋白、瘦肉，多吃新鲜蔬菜、水果等。

3、适当参加体育锻炼，增强体质。