颈椎间盘源性疼痛

颈椎间盘源性疼痛（cervical discogenic pain）或颈椎间盘源性疼痛综合征，是指“肩胛区痛，并向头、颈、肩及上臂放散，常伴有麻木，但无沿皮节分布的运动、感觉神经障碍”。颈椎间盘源性痛是慢性的、间歇性颈肩痛的常见原因之一。广义上颈椎间盘源性痛可包括所有因椎间盘病变导致的颈肩臂疼痛，但许多因此引起的疼痛已有相应的病名，如颈椎间盘突出症、颈椎间盘退变狭窄、颈椎病等。近年来提出的颈椎间盘源性疼痛特指局限在椎间盘内部紊乱引起的疼痛，无放射痛及节段性神经障碍，不涉及其相邻的脊髓、神经根、小关节。

正常情况下，椎体中间的髓核组织由柔软、富有弹性的胶状物质所构成。成年后，由于慢性劳损人体的椎间盘逐渐发生退行性变化，外周的纤维环破裂，中间的髓核组织通过破裂的纤维环进入椎管，刺激局部组织，即可产生颈部疼痛。

1、颈椎部的外伤；

2、不良的工作习惯，如长期低头工作；

3、颈椎畸形。

患者常述诉颈部剧烈的疼痛。疼痛可牵涉至头部或肩胛骨。由于受累的颈椎间盘常是C5～6或C6～7，疼痛常牵涉至肩胛区。头痛较为少见，除非是椎间盘压迫神经根或脊神经节。疼痛不会放射至上肢或手，很少累及这个区域，一旦累及，疼痛将是钝性和定位不准确的。常无麻木、无力、刺痛。

可有颈椎活动受限。

1、颈肩部反复或持续疼痛，可牵涉至头部或肩胛骨等部位；

2、颈部活动受限；

3、伴上肢无力、麻木、刺痛；

4、伴头痛、头晕等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

患者若有颈部疼痛不适等症状时，可在骨科、疼痛科就医咨询。

1、患者在就诊前要多注意休息，不要长时间的伏案工作或低头等。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的颈部疼痛？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了颈部的疼痛以外还有其他的症状吗，如头痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、肩部酸痛疲劳？

3、您颈部的疼痛会向肩部或上肢放射吗？

4、您在什么情况下颈部症状会加重？什么情况下颈部症状会减轻？

5、您之前出现过颈部的不适吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过颈椎病、颈椎间盘突出症吗？

7、您的工作是什么？您平时会经常低头或对着电脑工作吗？

1、我为什么会有颈部疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行仔细的体格检查，检查患者颈部、肩部及颈椎有无肿胀、活动受限等不适。X线、MRI等影像学检查可帮助医生观察颈椎的形态。

体格检查时，相对于背伸，前屈会加重疼痛。疼痛可致颈部活动受限。神经学方面，患者无明显异常。

1、X线

可发现受累椎间盘的椎间隙狭窄，但这并不能诊断。

2、MRI检查

可显示椎间盘脱水、退行性椎间盘疾病、炎症的变化和周围的软组织的病变。

3、颈椎椎间盘造影

诊断的金标准仍然是颈椎椎间盘造影。它是一种侵入性操作，常在透视下，将对比性染料注射到可疑的颈椎间盘。腰椎应用较多。颈椎病变时，只有考虑颈椎椎间盘置换术或颈融合治疗椎间盘源性疼痛时才应用。在造影之前，一般要使用各种非手术治疗并排除其他的疼痛原因，故其使用率较低。

询问患者疼痛的严重程度和起病疼痛的部位，引起疼痛加重或减轻的因素，是否由特殊的因素引起疼痛，同时询问患者有无其他症状如头痛。其次注意患者现病史及既往史，如外伤史等。根据病史、疼痛部位结合相关检查即可做出诊断。

1、颈椎间盘突出症

患者初期可因为轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病。以后的复发可以是急性的，也可以是慢性的。主要表现为单侧上肢或手部剧烈疼痛或麻木；跨步无力、步态不稳，经常打软腿；颈部不适，疼痛伴肩部酸痛疲劳。

2、颈椎病

临床表现比较复杂，主要有颈肩疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、恶心、头晕，甚至视物模糊、心动过速和吞咽困难等。X线检查是常用的辅助检查手段。

治疗主要是为了缓解疼痛，恢复颈椎的正常活动，临床上可采取药物、理疗等治疗方法，如有必要可视实际情况采取手术治疗。

在夜间颈部肌肉放松时，可以使用软颈领保护椎间盘免于不当的扭转。因维持并鼓励全方位的颈部活动范围对恢复至关重要，故不建议白天使用颈领。

1、非甾体类抗炎药

可使用非甾体类抗炎药物缓解患者疼痛的症状，常用药物有布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

3、营养神经药物

维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

4、糖皮质激素类药物

可以加速缓解疼痛。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。

布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定、维生素B、甲钴胺

若其他治疗效果不佳，必要时可行颈椎间盘置换术和（或）颈椎融合术，以改善患者临床症状。

1、物理治疗

（1）治疗意义：主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。

（2）常用治疗：直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治、高电位疗法、光疗紫外线疗法和其它疗法，如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗。选择得当均能取得一定效果。

2、牵引治疗

（1）治疗意义：颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛 ；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 ；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲 ；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫 ；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力；调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位 。

（2）注意事项：医生会充分考虑个体差异，决定牵引重量、牵引时间、牵引角度，并根据患者的反应，调整治疗方案。但部分人群不能进行牵引治疗，如牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者 ；脊髓受压明显、节段不稳严重者 ；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。

3、手法治疗

（1）治疗意义：是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。

（2）慎用或禁用人群：难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。

4、运动治疗

（1）治疗意义：颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。

（2）运动疗法常用方式：有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，部分患者颈部可恢复正常的功能，疼痛明显缓解，但也有可能因治疗不及时而影响颈部活动，对工作、生活造成不便。

可影响患者日常生活质量。

经治疗可有效缓解患者临床症状。

暂无大数据统计。

患者要注意医生叮嘱的注意事项，改正不良的生活习惯。同时注意保持良好的作息、运动习惯等，有利于身体健康。手术患者要注意术后的处理。

1、术后每2个小时更换体位1次，避免压疮发生，翻身时应维持头颈、脊柱形成一直线，不可扭转，改换成平卧及左右侧卧位。

2、术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可床上坐起，1~2天可下床活动，活动时要佩戴颈托。初次活动时，医护人员及家属要在旁边给予协助，保护患者的安全。

3、给予患者流质饮食，食物应清淡易消化。

1、应该选择合适的枕头和正确的睡觉姿势。姿势：睡觉时应选择保持脊柱平衡的床铺。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。睡觉时枕头的形状以两端高中间低为好，枕头不宜过高。

2、日常生活中要注意颈部保暖，避免颈部受寒，夏天颈部不能直吹空调或电扇。出汗或淋雨后及时擦干等。

3、纠正不良坐姿，维持人体正常的生理曲线。为了调整合适体位，应当适当升高或降低座椅以适应桌面。在办公室里座椅与桌面电脑形成合适的位置，从而让颈部不会太累。

4、一般学习或工作1小时左右就应该改变一下姿势或做一些缓慢而简单的头颈部转动的活动。如果要进行超负荷工作的时候，可以每过一段时间让颈部回到放松的状态，并向各个方向缓慢旋转颈部。

5、适当进行运动，但要避免颈椎的过度活动，以免发生损伤。

患者如有持续性疼痛、活动受限，经休息及保守治疗后仍不缓解或加重应引起高度重视，及时就医。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、戒烟禁酒。

以下措施可一定程度上的降低颈椎间盘源性疼痛的发生：

1、注意周身安全，避免颈椎部发生外伤；

2、保持良好的坐姿，经常活动颈椎，避免长时间低头工作或不良的姿势；

3、若有疾病可导致颈椎畸形，应积极治疗相关疾病。