脑室出血

脑室出血（cerebroventricular heaemorrhage）是指脑室内或颅内血管破裂后血液进入脑室系统内而形成的脑室内积血，可分为原发性和继发性两种类型。出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐等；出血量大时，很快进入昏迷。

1、原发性脑室出血

原发性脑室出血是指脑室内脉络丛及突入脑室内的动脉破裂出血，或距脑室壁1.5cm处以内的血管破裂出血进入脑室内的积血。

2、继发性脑室出血

继发性脑室出血是指脑室周围脑组织如丘脑、尾状核及壳核等部位出血破入脑室系统，或继发于蛛网膜下腔出血所致的脑室内积血。

脑室出血的病因可分为原发性和继发性两种，原发性是由于各种病变引起脑室内血管破裂所致；继发性主要是因脑室周围脑组织病变发生出血并破入脑室系统引起。明确病因，对本症状的治疗有重要的指导作用。

1、原发性脑室出血

通常由脑血管畸形、高血压病、脉络丛血管瘤破裂所致，少见病因有脑肿瘤、静脉破裂、先天性脑积水等。另外，不明原因者，多认为隐匿性血管病变。

2、继发性脑室出血

由脑室周围脑组织如丘脑、尾状核及壳核等部位出血破入脑室系统，或继发于蛛网膜下腔出血所致。

危险因素包括高血压病，特别是未经治疗的高血压病、高龄、男性、低胆固醇血症、大量酒精摄入、服用可卡因等。

出血量较少时，患者可仅表现为头痛、呕吐等；出血量较大时，可很快昏迷，甚至出现上消化道出血、中枢性高热、大汗等表现。

出血量较少时，仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性神经体征。出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去脑强直发作，脑膜刺激征阳性，还常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高及尿崩症，此时预后差，多迅速死亡。

脑室出血可引起脑积水、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、出血性脑室扩张、肺部感染、上消化道出血等一系列并发症。

1、突发急性剧烈头痛、头晕、恶心呕吐；

2、伴言语视听功能障碍、运动障碍等；

3、患者嗜睡、意识模糊、昏迷；

4、合并头部严重外伤；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、轻微的头痛、头晕，持续存在，有加重趋势；

2、有高血压、糖尿病、高血脂等病史者出现以上表现；

3、既往反复出现鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、伤口不易止血等凝血异常表现；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者起病急骤、症状严重，出现剧烈呕吐、昏迷、休克等危及生命的症状时，要及时拨打120急救电话送急诊科进行急救处理。

2、患者病情比较稳定，考虑出血量少时，可进行保守治疗的患者，可在神经内科进行相关的诊疗措施。

3、怀疑患者出血量较大，同时合并有意识障碍等情况，需要手术治疗的患者可在神经外科进行相关的处理。

1、病情平稳的患者，症状轻的患者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、对于突发疾病的患者，往往来不及携带相关的资料，家属可为患者准备，以便于后期补交相关的资料。

3、医生会对患者进行全面的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您这次发病的时候都有哪些不舒服？症状持续了多久？

2、这次发病以来有没有出现头痛、恶心呕吐等症状呢？

3、自己采取了哪些措施？症状有没有加重或缓解的倾向？

4、近期头颅受过什么外伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

5、您有没有高血压、糖尿病、血脂异常等疾病？接受过什么治疗？平时用什么药进行治疗？

6、以前有发生过类似的情况吗？是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

有的患者起病突然，送医时可能处于昏迷的状态，医生待患者清醒以后或者直接向其家属来了解此次发病的相关情况。

1、发生脑室出血最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、需要做哪些检查？

4、需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要怎么配合治疗？

8、身体还有其他的不适，会影响这次的治疗吗？

9、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

患者或者其家属为了更好的了解病情，可向医生询问上述问题。

患者出现头痛、呕吐、颈强直、昏迷等相应症状，需要及时就医。医生常首先进行体格检查，初步了解患者的病变情况，之后医生会根据患者的情况，酌情进行脑脊液检查、超声检查、血管造影、CT检查、MRI检查等，明确机体病变部位，确定引发脑室出血的原因。

首先观察患者的呼吸、血压、心率、体温、血压等生命体征，明确患者的一般情况，并检查有无头外伤或颈项强直、脑膜刺激征等异常表现，以推测出血的严重程度。

1、脑脊液检查

如果不能进行头颅CT检查，且临床无明显颅内压增高表现时可行此检查，脑出血时脑脊液压力升高，多呈均匀洗肉水样。但当怀疑脑疝形成及小脑出血时禁行腰穿。

2、其他实验室检查

血常规、尿粪常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查，可帮助了解机体的一般状态。

1、超声检查

可显示血管血流量、血流阻力、血流速度等。

2、脑血管造影检查

可具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等，显示动脉瘤的大小、数量、形态、痉挛及出血情况等，对于诊断血管病变及动脉瘤引起的脑室出血较为重要。

3、颅脑CT、MRI检查

可发现脑室出血的部位、范围、出血量及出血周围脑组织水肿等情况，显示颅内是否存在肿瘤及血管病变等。

根据患者既往患病史、外伤史，以及临床症状出现的顺序、发病急缓等特点，结合体格检查、实验室检查和影像学检查等结果，多可明确诊断。诊断过程中，医生常需排查是否存在脑血管畸形、高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血等病变。

1、高血压性脑出血

患者血压长期升高，血管张力长期增强，致使脑室内脉络膜和脑室壁上微血管发生纤维素样变性硬化，也可发生微血管瘤样改变，加之血压骤然升高，血管破裂而形成脑室出血。高血压病所致脑室出血在中老年人群中最常见。

2、脑血管畸形

脑血管畸形是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。脑血管畸形或闭塞后形成的微血管网向大脑中线至脑室壁延伸，经过一段时间后，血管破裂出血流入脑室系统。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。

3、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性和外伤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血逆流脑室内，多逆流至第四脑室，与脑室出血相似。主要表现为突发的性质不确定的剧烈头痛，可伴有或不伴有短暂的意识丧失、恶心、呕吐、神经系统功能障碍和颈项强直。

治疗前要首先明确诊断，找到病因，之后再针对相关原发病进行积极治疗。医生会根据患者所患疾病和病情的严重程度，制定合理的个体化治疗方案。通常原发病的病情得到控制后，脑室出血症状也可逐渐好转，甚至痊愈。

1、高血压性脑出血

患者在发病初期病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测和及时的神经系统评估，定时复查头颅CT扫描，尤其是发病3小时内行首次CT检查的患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复查CT，密切观察病情及血肿变化。ICH治疗的首要原则是保持安静、稳定血压、保持气道通畅及防止继续出血。目前非手术治疗主要包括止血、降低颅内压、防治脑水肿、血压管理、癫痫防治、维持内环境平衡、体温管理、营养支持、神经保护及并发症防治等。

2、脑血管畸形

对于有过出血病史者，或临近脑组织缺血产生进行性偏瘫等症状者、有癫痫发作者均应考虑手术。在切除病灶的过程中先分离动脉，并将病变完全游离后，最后电凝引流静脉。对大的难以切除的动静脉畸形适合做介入栓塞。对切除有困难、病灶小于3cm的病灶可采取放射治疗。如有癫痫，术前、术后应使用抗癫痫药物治疗。根据术中情况决定脱水剂的应用，并给以预防感染、营养神经等一般治疗。

3、蛛网膜下腔出血

出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。伴颅内压增高者，应用甘露醇脱水治疗，可给予地塞米松减轻脑水肿，合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流。如患者条件允许应尽早行脑血管造影，以明确出血原因并及早治疗。

一般无特效药物，主要是对症治疗。癫痫患者可给予卡马西平等抗癫痫药物；颅内压增高者，可给予甘露醇、呋塞米等利尿脱水药，以降低颅内压。

卡马西平、甘露醇、呋塞米

脑室出血需要尽快手术，具体详见对症治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期正规的治疗，可以减少再出血，避免疾病的进一步进展，降低致死和致残率。

脑室出血若不及时治疗，可引起脑积水、蛛网膜下腔出血等，有很高的致残率，严重者可危及生命。

本病一般不会自愈。

经过早期积极治疗，可以改善症状，避免并发症的出现。

暂无大样本数据统计。

日常中家属应多关心与陪伴患者，做好日常护理，对于卧床的患者更应做好相应的护理措施，避免压疮的发生。

脑室出血有致死和致残的可能，部分患者会产生悲观失望的情绪，害怕死神随时降临，甚至认为自己成了残废，精神抑郁。家属应多关心并鼓励患者，使其感受到家庭和亲情的温暖，增加生活的信心。对患者而言，应接受并了解病情，正视自己的疾病，树立战胜疾病的信心。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量；一旦发生不适表现，要及时告知医生，以免延误病情。

1、保持居室温湿度适宜，经常通风换气。床铺保持清洁、平整、干燥，宜采用棉布类床单。

2、患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累，恢复期间避免剧烈活动。

3、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，以防感染。

4、根据天气增减衣物，预防感冒。

5、长期卧床患者要积极预防压疮，选择软硬适中的床垫，家属要每2小时为患者翻身一次，并按摩、活动瘫痪侧肢体，骨隆突处垫上棉垫、气圈等。

6、遵医嘱进行功能锻炼，适度运动，促进神经功能恢复。

遵医嘱定期复查，医生会根据患者恢复情况来评估病情，必要时调整用药及康复治疗方案。

患者的饮食需特别注意，避免因为饮食不当而加重病情。

1、可给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素的饮食。如瘦肉粥、鸡蛋羹、果蔬汁等。

2、提倡少食多餐，在进食或饮水时，速度易缓慢，避免发生呛咳或窒息。

3、必要时给予鼻饲或静脉给予高营养，以维持机体需要量。

4、便秘者应多喝水，也可在每日清晨空腹饮蜂蜜水，并环形按摩腹部。

1、忌生冷、油腻、辛辣、刺激性食物。

2、避免食用核桃、鸡脆骨等质地坚硬的食物，以免引起呛咳或窒息。

3、避免饮用浓茶、咖啡、功能饮料等刺激神经的饮品。

1、积极治疗头部的原发性疾病等。

2、高血压患者应遵医嘱用药，控制好血压。

3、先天性血管畸形或老年人，应尽量保持心态平和，避免情绪过于激动。

4、控制酒精的摄入量，饮酒要适度。