室性心律失常

室性心律失常（ventricular arhythmia）主要表现为快速性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。缓慢性室性心律失常不独立发生，如室性逸搏或室性逸搏心律，主要并存于严重窦性心动过缓或停搏，以及高度或完全性房室传导阻滞。

室上性心律失常可由不良情绪等生理因素诱发，有时还可因器质性心脏疾病、电解质紊乱、遗传因素或高血压等其他疾病引起。

1、生理因素

某些生理因素如紧张、焦虑或饮用浓茶、咖啡、酒精性饮料等。

2、器质性心脏疾病

急性心肌梗死、冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心内膜炎、主动脉瓣狭窄伴钙化、心脏肿瘤、先天性房室传导阻滞等。

3、电解质紊乱

如严重低钾或低镁血症等。

4、遗传因素

如LQTS、Brugada综合征、特发性心室颤动等原发性心脏离子通道疾病。

5、其他

高血压病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、先天性心脏病外科手术损伤、射频消融损伤、药物（如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等）作用等。

室早的患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿问歇后有力的心脏搏动。室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。心室扑动与心室颤动临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

本病患者症状持续进展可能加重心脏负担引起心力衰竭，甚至诱发猝死。

1、突然出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿；

2、突发剧烈心慌、胸痛，持续不缓解；

3、进行性加重的呼吸困难，嘴唇、指甲发紫；

4、出现其它危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复心悸、胸闷、气短、头晕；

2、长期乏力、活动耐力减低；

3、咳嗽、咯血、胸痛等；

4、体检心电图异常；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

室性心律失常多通过检查发现，患者常因以上情况就医。

急诊科、心血管内科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前应避免饮用浓茶、咖啡、酒精性饮料等，以免影响医生诊断。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者或家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始发现自己有这种情况的？怎么发现的？

2、是否存在其他不适症状？有没有心慌、胸闷、出汗、心口疼的情况？

3、什么时候容易出现明显的不适？是否存在明显诱因？经何种处理恢复的？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

6、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

7、您是否得过高血压、糖尿病？吃过什么药？

8、平时喜欢喝浓茶、咖啡或酒精性饮料吗？

9、平时吸烟、喝酒吗？具体的量是多少？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？严重吗？

2、我需要做哪些检查？需要治疗吗？

3、有什么治疗方法？需要住院吗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？能治愈吗？

5、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时需要注意什么？

8、是否需要复查？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做心电图、动态心电图、希氏束电图检查、甲状腺功能检查、心肌酶、血糖、超声心动检查、放射性核素心肌显像，以明确诊断。

系统检查的基础上对心脏进行重点检查，注意心率（律）改变，心音强度，有无杂音及附加音，心率与脉搏的关系，血压高低等。

1、甲状腺功能检查

了解有无甲状腺功能。

2、心肌酶

对心肌梗死的判断有意义。

3、血糖

对糖尿病的诊断有辅助作用。

1、超声心动图检查

是常用检查手段之一，能实时显示心脏和大血管解剖结构和功能状态，观测血流状态，房室大小，室间隔有无缺损，瓣叶形态、运动及狭窄程度等，明确病因。

2、放射性核素心肌显像

有助于了解心肌的情况。

1、心电图

可以判断心律失常的性质，适合心律失常发作期的诊断。

2、动态心电图

又称Holter心电图。Holter心电图仪给病人随身携带，用磁带慢速记录患者24h的心电图变化，弥补了常规心电图只能记录一短时间的不足。

3、希氏束电图检查

是一种有创检查，可记录窦房结、房室结、希氏束及其束支的电活动。对了解窦房结功能、确定房室传导阻滞部位，揭示隐匿性房室附加束的存在以及了解折返的部位有诊断意义。经食道调搏简单易行，既可用于治疗又可用于诊断。

室性心律失常的诊断应依据患者的病史，体格检查和必要的心电生理检查。如有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等，需警惕持续性室速；如出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失，需警惕心室扑动与心室颤动。

1、室性期前收缩

室性期前收缩（简称室早）是早于基础心律（多为窦性心律）提前出现的室性冲动，可单独出现，也可呈对出现。室早是最常见的室性心律失常，可触发室性心动过速和室性扑动或颤动。部分偶发性室早没有明显不适或仅有原发疾病的症状。频发室早多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等。长期频发室早可引起心脏扩大和心功能不全的临床表现。心脏听诊可闻及提前出现的心搏，第一心音增强，之后出现长间歇。室早引起桡动脉搏动减弱或消失。室早心电图的典型特征为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多超过0.12秒，其前没有相关的P波，ST段和T波常与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。

2、室性心动过速

室性心动过速（简称室速）是起源于希氏束分叉以下的连续3个或以上的快速心室激动，频率多为100~250次/分，节律规则或轻度不齐。自然发作后30秒内自行终止者称为短阵室速，超过30秒或需药物、电复律终止者称为持续性室速。表现为心悸、颈部沉重感、头晕、乏力、视觉障碍、精神改变等。缺血性心脏病患者可出现胸闷、胸痛。室速持续时间长者可诱发和加重心力衰竭，严重者可出现低血压、休克、先兆晕厥、晕厥、阿-斯综合征及猝死等。心脏听诊可闻及心率快、心音低钝，偶可闻及第一、二心音分裂（房室分离所致）和强弱不等。心电图表现为QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。

3、心室扑动和心室颤动

心室扑动和心室颤动简称室扑和室颤，是指心室发生快速无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，均为功能性的心脏停搏，是致死性心律失常。发病突然，表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿，直至死亡。体检无心音、无大动脉搏动、血压测不出。明显发绀和瞳孔散大等。室扑和室颤是短时间内可致死性心律失常，临床上难以记录全导联心电图，心电监护导联表现为P波、QRS波群、ST段和T波无法分辨，仅见相对规则、振幅相等的正弦样波，称为室扑波，频率200~250次/分；持续时间较短，多于数秒内蜕变成形态、振幅和间隔绝对不规则的震颤波，称为室颤波，频率在250~500次/分；持续时间较短，如不及时抢救，一般心电活动在数分钟内迅速消失。动态心电图和连续心电监测发现室扑和室颤多为室速蜕变或室早诱发，诱发室扑和室颤的室早被称为触发子，有效治疗这种室速和室早可减少室扑和室颤的发作。

终止心律失常和预防心脏性猝死。抗心律失常药物仅适合急性期终止室性心动过速，治疗室性期前收缩以预防诱发室性心动过速、心室扑动和心室颤动。

常用的抗心律失常药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、洋地黄制剂、胺碘酮等。

奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、胺碘酮

植入型心律转复除颤器是治疗恶性室性心律失常预防心脏性猝死的有效方法。

1、射频消融是特发性和部分心肌梗死后单形性室性心动过速的有效治疗方法；

2、体外电复律和除颤是治疗血流动力学不稳定室性心动过速、心室扑动和心室颤动的首选措施。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后一般与发病的严重程度、治疗情况以及治疗后护理有关。

本病严重时可能诱发猝死，危及患者生命。

其原发病病因复杂且临床类型多样，一般治愈困难。

尚无关于本病的有效治愈率统计数据。

患者除需及时有效的治疗外，日常生活管理也是很重要的。日常应当加强对患者心理及生活方式的护理和关注。

1、本病反复发作易造成心理负担，因此许多患者丧失信心，并对此病有一种恐惧心理，担心反复发作而情绪反应敏感。患者应了解一些简单的医学知识，如心脏病的起因、治疗、预后等，以减轻心理压力，使其对所患疾病有个初步了解，从而正确指导患者的饮食、治疗、用药、康复等。这样使患者对自己的疾病有了新的认识，增强了战胜疾病的信心。

2、患者家庭成员也需要了解疾病基础知识，以便营造和谐的家庭氛围，避免易发作因素。患者的家庭成员也应帮助患者树立起坚持治疗疾病的决心，给予患者心理支持。同时鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，从而减少复发。

1、心脏病发作时患者需要立即卧床休息，尽量减少移动。

2、病情稳定后，应早期进行适量活动。活动量的增加应循序渐进，可咨询相关医护人员。

3、改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪声，防止各种环境污染。

4、戒烟是生活中重要的心脏病注意事项。

5、避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风湿性心脏病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。

6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。必要时可使用缓泻剂。

7、遵医嘱控制好血压、血脂、血糖。

合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容。对于心脏病患者建议食物多样，低糖低脂清淡饮食，建议采用煮、蒸等非油炸类烹饪方法。孕妇等特殊人群建议咨询医生。

1、粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等。

2、建议食用脱脂奶、鱼类、瘦肉、大豆及其制品、各种蔬菜水果。

3、适量饮茶，以绿茶为宜。

4、多选用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亚麻籽油、茶油和橄榄油等，并调换使用。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末等，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

本病多由不良情绪等生理因素以及器质性心脏病等因素导致，注意以下事项或可降低本病的发生风险：

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少 150 min 中等强度身体活动。

3、合理清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖高盐高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。

5、保持心态平衡，学会释放压力，积极与家人朋友进行交流。

6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

7、积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等基础病。

8、孕妇在怀孕期避免接触有毒物质、放射线，以减少胎儿先天性心脏病的发生率