肾功能减退

肾功能减退是各种病因导致肾脏的排泄、调节及内分泌功能下降的情况，常可引起水肿、尿液异常、恶心、呕吐、贫血等一系列症状和体征，严重者甚至可出现肾衰竭，威胁身体健康。通过对原发病的积极治疗，大多数肾功能可得以恢复。

能够引起肾功能减退的病因较多，肾脏血液灌流量减少、肾脏疾、接触或服用某些对肾脏有害的物质、下尿路梗阻等均有可能引起患者肾功能减退。此外，某些全身性疾病，如糖尿病、高血压、过敏性紫癜等由于长期治疗不佳或病情不断进展，也可引起肾损害的发生。

1、肾前性因素

是由于肾脏血液灌流量减少所致的肾功能减退，而肾脏无器质性病变，一旦肾血流恢复，肾功能也迅速恢复。

（1）有效血容量不足：常见于大量出血、严重烧伤或脱水、剧烈腹泻或呕吐、原发性肾上腺功能不全、胰腺炎、过度使用利尿剂等情况。

（2）心排血量减少：可见于充血性心力衰竭、心源性休克、急性肺栓塞等。

（3）周围血管扩张：可由药物引起，如抗高血压药物、麻醉药及药物中毒等，还可因脓毒血症、肝衰竭、低氧血症及低磷血症等疾病导致。

2、肾实质性因素

由于各种肾实质病变所致，或者由于肾前性的病因未能及时去除而导致肾实质损伤，包括各种肾小球、肾小管、肾间质、肾血管的病变。

（1）肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化症、间质性肾炎、急性肾小管坏死等。

（2）肾中毒：接触或服用某些对肾脏有害的物质，也可引起肾脏发生病变，从而导致肾功能异常。

①药物，如氨基苷类抗生素、四环素族和两性霉素B等。此外，静脉注射或口服X线造影剂也可引起肾脏损害。

②有机溶剂，如四氯化碳、乙二醇和甲醇等。

③重金属，如汞、铋、铅、梯、砷等化合物。

④生物毒素，如生鱼胆、蛇毒、蜂毒等。

（3）继发性肾损害：某些全身性疾病，由于长期治疗不佳或病情不断进展，也可引起肾损害的发生。常见有糖尿病肾病、高血压性肾损害、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等。

3、肾后性因素

由肾以下尿路，即从肾盏到尿道口的部位发生梗阻引起的肾功能下降。常见于双侧输尿管结石、尿道梗阻、膀胱肿瘤、前列腺肥大、盆腔肿瘤等。

患者可能存在少尿、多尿、无尿等排尿异常，以及水肿、恶心、呕吐、乏力、贫血、皮肤瘙痒等表现。若机体同时患有某些疾病，还可能存在相应症状，如存在心力衰竭，可能有咳嗽、喘息等症状；患有胰腺炎，可能有剧烈腹痛等不适。

严重者可导致肾衰竭。

1、体检发现肾功能指标异常；

2、伴持续颜面、肢体水肿；

3、伴排尿异常，如排尿困难、尿液浑浊、血尿等；

4、伴反复尿路感染表现，如尿频、尿急、尿痛、发热等；

5、伴反复或持续腰腹部不适、酸痛；

6、伴腰腹部肿块；

7、伴发热、乏力、易疲惫、消瘦、贫血、高血压等全身表现；

8、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

患者出现少尿、多尿、无尿等排尿异常表现时，可在肾内科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腰部、心肺部等进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、可能需要血常规、肾功能等血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、还可能需要进行尿常规等尿液检查，检查前避免剧烈运动和性生活，女性避开经期，防止影响检查结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您平时有没有觉得哪里不舒服？随时间推移，症状有加重吗？

2、之前有没有在医院做过检查？

3、平时小便正常吗？

4、最近有没有感冒过？

5、正在吃什么药吗？用于治疗何种疾病？

6、您曾经或目前是否患有肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路梗阻等泌尿系统疾病？有进行治疗吗？

7、您从事何种职业，是否有长期接触铅、汞、甲醇等有毒物质的情况？

8、您近期有被蛇、马蜂等毒物咬伤或蜇伤的经历吗？如何处理的？

9、最近有没有过于劳累？熬夜？剧烈运动？

10、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？、

12、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病、系统性红斑狼疮或其他疾病？有用药控制吗？

1、我发生肾功能减退的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在应该做哪些检查？

4、我需要接受什么治疗？要住院吗？

5、这些治疗有风险吗？会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，日常要如何进行护理？

8、我同时患有多种疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现少尿、多尿、无尿等症状时，应及时就医，医生首先会注意观察患身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断。

检查患者的一般情况，看是否有贫血、脱水、水肿、皮疹等异常表现，然后对肾脏区域进行检查，判断是否存在肾区压痛、叩击痛、旁观尿液潴留等异常情况。还可能会对心肺、腹部等进行检查，判断是否存在其他病变。

1、血液检查

包括血常规、血生化、肝肾功能、血沉、自身抗体检测、免疫球蛋白和补体检测等，可通过检查了解患者的一般情况和肾功能的减退情况，也对病因的检查和病情的判断有较高价值。

2、尿液检查

括尿常规、尿蛋白电泳、尿量检查等，对于肾功能情况的判断及肾脏病变部位的诊断有一定帮助。

3、肾穿刺活检

对于肾功能减退病因不明者，也可通过做肾穿刺活检明确病因，还对治疗方法的选择具有一定指导作用。

肾脏B超检查可发现肾脏增大，有助于病因的诊断。腹部平片、CT或MRI扫描、逆行性尿道造影等检查有助于明确病变及梗阻的位置。

膀胱镜、尿道镜、输尿管镜、腹腔镜等内镜检查对于病因、病变部位的诊断有意义。

医生会根据患者既往有大量出血、脱水、接触毒物、糖尿病、高血压、肾脏原发病等病史，结合出现尿液异常、水肿等临床特点，辅以血液、尿液、肾脏B超等检查结果来明确诊断。医生会积极鉴别各种能够导致肾功能减退的原发疾病，力争查明病因。

常见原发病鉴别如下：

1、急性肾小球肾炎

简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

2、狼疮性肾炎

是系统性红斑狼疮的肾脏损害导致。其肾脏表现差异较大，可为无症状性蛋白尿或血尿，还可表现为高血压、肾病综合征、急性肾炎综合征等。病情可逐渐进展为慢性肾脏病，晚期还可发生尿毒症。实验室检查中，尿蛋白和尿红细胞的变化、补体水平、某些自身抗体滴度与狼疮肾炎的活动和缓解密切相关。此外，肾活检病理改变及狼疮活跃程度对狼疮肾炎的诊断、治疗和判断预后有较大价值。

3、急性间质性肾炎

又称急性肾小管间质性肾炎，是以肾小管功能障碍，可伴或不伴肾小球滤过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征。由多种病因引起，如某些药物、多种感染、免疫因素等。临床表现有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛、少尿或无尿等，部分患者还可发展为急性肾衰竭。肾活检有助于疾病的确诊。

肾功能减退可能是由于肾脏病变或其他疾病引起，因此主要以病因治疗为主，若肾功能减退严重，甚至完全失去功能出现肾衰竭时，还可根据情况进行透析或肾移植治疗。

一般明确引起肾功能减退的病因后进行针对性治疗，肾功能通常可得到好转，病情较轻者甚至可获得治愈。如因脱水导致，及时补充水分和电解质；心力衰竭导致，及时进行抗心衰治疗；因药物引起，及时停药或调整药物等。

暂无特效专门药物。

无

对于肾功能减退严重导致肾衰竭，或者肾功能出现无法逆转的严重损害，需要终身透析的患者，可通过肾移植的方法获得一个正常的肾脏，以达到治疗的目的。

对于肾功能急剧减退，甚至肾脏已经完全失去功能的患者，医生可能会建议进行透析治疗，以协助排出体内的毒物、代谢废物、多余的水分等，以控制病情进一步的发展。常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析。

一般来说经过积极有效的治疗原发疾病可改善病情，恢复肾功能或延缓肾功能减退的进程。

持续性肾功能减退可导致肾衰竭，严重危害患者健康。

积极有效的治疗原发疾病一般可改善病情，恢复肾功能或延缓肾功能减退的进程。

暂无大样本数据研究。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

患者可能因对疾病的恐惧，或者因疾病所带来的的经济压力，导致出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪，家属要及时对患者进行开导，关爱患者，鼓励患者正确面对疾病，积极配合医生治疗。

遵循医嘱用药，避免使用有肾毒性的药物。若出现严重的药物不良反应或过敏情况，要及时告知医生，以便及时进行药物调整，防止加重病情。

1、适当休息，尤其是水肿严重患者，要绝对卧床，并抬高水肿下肢，同时定时更换体位，防止压疮。对于病情稳定或症状不明显者，可在他人陪同下适当进行活动。

2、定期开窗通风，保持室内空气清新，并注意维持室内清洁。

3、患者也应注意个人卫生，定期洗澡，勤换衣物，加强口腔及会阴部的清洁，同时避免与传染性疾病患者密切接触，防止发生感染。

遵医嘱进行复查，评估肾功能情况，及时调整用药。

本病与饮食息息相关，应严格遵循医嘱，控制饮食中钾、钠、磷等物质的摄入量，健康饮食，吃干净、富含维生素等营养物质的食物。

少盐清淡饮食，选择高生物价的动物性优质蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。

1、忌用含钾丰富的食物，如海带、紫菜、蘑菇、马铃薯、莲子、瓜子、牛瘦肉等。

2、尽可能不用或少用含磷丰富的食物，如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等。

3、限制饮食中蛋白质的摄人，限制钠盐的摄入，以减轻肾脏负担。

需要注意的是，患者要坚持治疗。病人必须充分了解自己的病情，配合医生针对治疗中的关键问题逐渐解决。

通过以下措施可预防部分病因导致的肾功能减退：

1、日常保健

平素起居饮食有节，讲究卫生避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣厚味食品；调畅情志，保持精神愉快，加强体育锻炼，提高机体防御能力。

2、防止中毒

日常生活中避免自行滥用药物，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物，若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

3、积极治疗原发病

治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。导致出现肾功能减退。