戒断反应

戒断反应（abstinence reaction）又称戒断综合征或撤药综合征，是指反复、长期、高剂量使用某种成瘾物质后，在减量或停用时出现的一组症状。戒断症状的出现和病程有时限性，而且与所使用的成瘾物质类型有关，阿片类物质、酒精、巴比妥类物质的戒断症状较明显。

反复、长期、高剂量使用成瘾物质，导致人体对该物质产生依赖，停用或减量就会引起戒断反应。常见的成瘾物质主要包括中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂和烟碱。

1、中枢神经系统抑制剂

能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮䓬类、酒精等。

2、中枢神经系统兴奋剂

能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺类药物、可卡因等。

3、大麻

大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分为四氢大麻酚。

4、致幻剂

能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素、苯环利定、氯胺酮等。

5、阿片类

包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶（杜冷丁）、丁丙诺啡等。

6、挥发性溶剂

如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等。

7、烟碱

如烟草、鼻烟。

戒断反应的患者临床上主要表现有主观上的症状以及客观体征，主观症状如恶心、呕吐、头晕、头痛、食欲减退等，客观体征可有血压升高，体温升高等。

1、主观症状

如恶心、呕吐、头晕、头痛、食欲减退、腹痛、肌肉疼痛、骨痛、焦虑、不安、恐惧、紧张、疲乏、无力、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。

2、客观体征

如血压升高、脉搏增快、呼吸加快、体温升高、瞳孔扩大、多汗、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等，严重者还可出现昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔等表现。

3、其他

患者还可有暴力倾向，甚至使用危险物品威胁给药，还可因痛苦出现扯头发、撞头、打滚、自残等行为。

戒断性谵妄：是戒断反应最严重的并发症，即表现为意识障碍，无法集中注意力，行为没有目的等，是在酒精戒断状态下，一种可以迅速起病的注意力和认知功能障碍，通常会发生在患者断酒后72~96小时，可以伴有大汗淋漓、意识模糊、兴奋、发热、心动过速、高血压、幻觉、震颤、自主神经功能紊乱等。若不及时治疗，可能会因呼吸衰竭、心脏衰竭、电解质紊乱而死亡，病死率可达20%。

有反复、长期、大量成瘾药物使用史，在停用或减量后出现以下症状，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、突发四肢抽搐、口吐白沫；

2、出现意识障碍，甚至昏迷、休克；

3、出现进行性加重的呼吸困难；

4、因自残导致严重创伤；

5、出现其他危急病症。

有反复、长期、大量成瘾药物使用史，在停用或减量后出现以下症状，需及时就医咨询：

1、出现恶心、呕吐、头晕、头痛等；

2、发生腹痛、肌肉痛、骨痛等不适；

3、伴焦虑、不安、恐惧、紧张等异常情绪；

4、反复感觉忽冷忽热、疲乏无力；

5、伴持续存在的多汗、流涕、呼吸急促、失眠等；

6、出现自残、伤人等异常行为；

7、检查发现体温升高、瞳孔异常、血压升高等体征；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、对于病情危急，症状严重患者，应立刻于急诊科就诊。

2、对于病情平稳患者，可及时去精神心理科就医诊治。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、为避免就医途中出现意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适症状？近期不适有加重吗？

2、您有过吸烟、酗酒、吸毒或服用苯二氮类、阿片类药物等有成瘾作用的药物吗？

3、您服用成瘾物质（如饮酒）多久了？每次服用剂量多少（如每日饮酒量）？服用成瘾物质的原因是什么（如为什么长期大量饮酒）？

4、您为什么停用这些成瘾物质（如为什么突然戒酒）？何时开始的？

5、您停用成瘾物质后，是否经常会有焦虑、精神恍惚、恐惧、紧张、全身酸痛、头晕、头痛等症状？

6、您之前接受过治疗吗？如何治疗的？疗效怎样？

7、您平时工作压力大吗？作息是否规律？

8、您是否长期处于抑郁、焦虑、紧张、恐惧的消极环境？

9、您的亲属中有人曾患有精神疾病或也发生过物质成瘾情况吗？

1、我为什么会出现戒断反应？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、是否有非药物治疗的方法？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我还会复发吗？需要复查吗？多久一次？

患者出现强烈的渴求所需物质、焦虑、恶心、呕吐等症状时，应及时就医，医生首先对患者进行体格检查，初步判断病情。为了进一步明确诊断，可能建议患者做一些常规检查（如血常规、尿常规、便常规等）、戒断评估、精神心理评估等。

通过患者的各种体征表现，评估身体有无戒断反应及戒断反应的严重程度。并根据患者的情绪、行为、认知功能、有无精神障碍等情况评估精神状态。

包括血、尿及便常规、肝肾功能、心肌酶、HIV试验、肝炎病毒检测等，对患者进行全面、整体、综合评估。

1、戒断评估

可通过某些量表进行评估，如国际上评估酒精戒断综合征最有效的工具是CIWA-Ar量表。

2、精神心理评估

可通过各种量表，评估患者成瘾及心理依赖的严重程度，还有助于了解患者的精神状态，对后续治疗方法的选择有一定指导作用。

根据患者既往病史（如成瘾物质的使用史、既往戒断经历、既往病史等），结合临床表现及各项检查结果，一般不难诊断。诊断过程中，应鉴别各种不同的戒断综合征。

1、阿片类戒断综合征

症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕、流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。

2、苯二氮䓬类戒断综合征

症状出现于停药后1～3天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天～2周。

3、中枢兴奋剂戒断综合征

苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史。

4、酒精戒断综合征

减少饮酒量后数小时可出现自主性的活动过多，手、舌或眼睑震颤，出汗、恶心、呕吐、焦虑、心动过速、血压升高等表现。戒酒12~48小时内，可出现癫痫发作。部分患者在停止饮酒的24~72小时可出现震颤谵妄，表现为全身肌肉粗大震颤，伴发热、大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋症状，以及恐怖的视听幻觉、思维混乱、定向力障碍、意识模糊、注意力不集中和极度不安等。

戒断反应的治疗应根据具体情况进行个体化治疗，药物剂量应采取递减的方式，主要的治疗方法包括急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗等。

1、脱毒治疗

是指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由突然停药而可能引起的躯体健康问题。

（1）替代治疗：理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使患者能较好的耐受。然后在一定的时间内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。

（2）非替代治疗：还可根据情况使用可乐定、镇静催眠药、莨菪碱类药物、中草药、针灸等方法进行治疗。

2、阿片类受体阻滞药

此类药物主要有纳洛酮和纳曲酮，这些药物能阻滞阿片类的欣快效应，且毒性较低，被广泛应用于临床，但仅有30%的戒毒者能坚持使用此类药物。

3、美沙酮维持治疗

是通过使用美沙酮补充成瘾物质依赖者体内内源性阿片肽的不足，缓解对成瘾物质的渴望，使患者恢复其正常的生理及心理功能。但这种治疗可能需要长期或终生使用药物以控制症状和维持治疗。

可乐定、美沙酮、丁丙诺啡、纳洛酮、纳曲酮、

一般无需手术治疗。

社会心理干预：社会心理干预能针对某些问题（如复发等）起到良好的治疗效果。主要治疗方式包括认知行为治疗、群体治疗、家庭治疗等。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

及时接受规范治疗，多数患者预后较好，可改善症状，减少复发。

可发生戒断性谵妄等严重并发症，危及生命。

多数患者经过及时治疗，可控制病情，改善症状。

暂无大样本数据统计。

患者及家属应加强日常的护理，患者应认识到成瘾物质的危害，增强其戒除的决心。平时多参加有趣的娱乐活动、体育锻炼及康复治疗，有不适及时寻求医护人员的帮助。

严格遵循医嘱用药，注意药物不良反应，一旦出现要立刻停药并告知医生，以便及时进行药物调整，避免延误治疗。

1、保证休息环境安静、舒适，减少不良刺激，同时移走危险物品，避免出现意外伤害。

2、家属要多关心患者，使患者保持乐观心态，积极配合医生治疗。

3、遵照医嘱可适当运动。

遵循医嘱定期复查，一旦出现不适，要及时就医。

本病对饮食一般无特殊要求。

给予患者营养丰富、清淡饮食，以保证机体能量充足。

忌食辛辣刺激性食物，尽量不要饮酒。

可通过以下措施进行预防：

1、少量饮酒或不饮酒。

2、避免使用成瘾性药物，如必须使用，严格遵照医嘱的剂量使用。

3、不要沾染毒品。