膀胱颈挛缩

膀胱颈挛缩（bladder neck contracture）常引起下尿路梗阻，男女皆可发生，可因先天病变、炎症、手术、膀胱颈部平滑肌增厚等导致。膀胱颈是指尿道内口向尿道内延伸1~2㎝长度的一段管状结构，发生挛缩后可出现排尿困难、尿频、尿不尽等表现，严重者甚至可出现肾损害。

膀胱颈挛缩病因可包括先天性和后天性，先天性病因目前上不明确， 可能是中胚叶组织未退化的结果，后天则多由膀胱颈部及其周围的慢性炎症导致。

1、先天性

先天性膀胱颈挛缩原因不明，可能系该处中胚叶组织未退化的结果，多见于儿童、青少年。

2、后天性

可由于膀胱颈部及其周围的慢性炎症如尿道炎、前列腺炎、三角区炎等，前列腺术后导致膀胱颈部纤维化以及膀胱颈部平滑肌增厚引起。

患者可有排尿困难、尿线变细、尿等待、尿频、尿不尽感、尿后滴沥、分段排尿、小儿哭尿、夜尿增多等表现，严重时可出现尿潴留、遗尿和充盈性尿失禁，且女性常合并尿路感染，晚期甚至可导致肾积水、肾功能损害。

1、膀胱炎

长期的膀胱颈挛缩，在生理结构上诱发炎症，从而引起膀胱炎。

2、前列腺炎

由于长期的排尿费力或尿频，都会导致前列腺功能受损，最后会并发炎症感染。

3、膀胱颈梗阻

膀胱颈挛缩是导致发膀胱颈发生梗阻的主要原因，长期的挛缩会使膀胱颈代偿性增大，导致发生梗阻。

4、尿潴留、双肾积水、肾功能不全

膀胱颈挛缩到一定程度频次导致膀胱颈梗阻，晚期引发尿潴留，严重者伴双肾积水，导致肾功能不全。

1、排尿困难反复发作，影响正常生活；

2、存在尿频、尿急、尿痛、小儿哭尿；

3、伴进行性加重的排尿不畅、分段排尿、尿流滴沥、排尿时间延长等；

4、伴发热、乏力等不适；

5、检查发现尿道口红肿，尿液颜色不清亮；

6、有前列腺手术史，近期排尿费力；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

泌尿外科

1、患者在就诊时尽量着宽松的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，保证休息。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的排尿困难？近期有加重吗？

2、您有尿频、尿急、尿痛、发热、乏力等症状吗？

3、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

4、您小便的颜色是怎样的？

5、您既往出现过类似的症状吗？

6、您在出现这些症状后有去过医院吗？曾接受过治疗吗？

7、您在出现这些症状后做过检查吗？哪些检查？

8、您之前做过前列腺手术吗？

9、您平时饮食、饮水怎么样？

1、我发生膀胱经挛缩最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

膀胱颈挛缩患者多需要对腹部进行检查，了解腹部有无异常体征，X线、B超等影像学检查则多用于怀疑存在上尿路病变的患者。剩余尿测定、膀胱测压及尿流动力学检查、肾图等对于疾病的诊断也有一定帮助，必要时可行膀胱镜检查。

医生可能会对腹部进行检查，了解有无腹部异常包块等异常体征，对病因的诊断和鉴别有一定意义。

1、X线检查

有助于排查是否存在尿道结石等病变，进行排泄性尿路造影可了解上尿路情况，判断有无膀胱输尿管反流。此外，进行静脉肾盂造影还可了解两侧肾功能概况。

2、B超

B超对了解上尿路有无梗阻、积水及肾功能情况。

1、剩余尿测定

可采用B超及导尿法测定，采用导尿法测定剩余尿时，女性患者可经阴道触摸膀胱颈部感到颈部增厚，内置导尿管时，这种膀胱颈部增厚更为明显。

2、膀胱镜检查

可直接观察膀胱颈部并对梗阻原因进行诊断。

3、膀胱测压及尿流动力学检查

对于下尿路梗阻的的诊断有较高价值。

4、肾图检查

对于患者肾功能诊断有一定帮助。

根据患者病史、临床表现及相关辅助检查，一般不难诊断。逼尿肌无力症、前列腺增生症、尿道狭窄、先天性精阜肥大症等与膀胱痉挛缩症状类似，需鉴别诊断。

1、逼尿肌无力症

因逼尿肌的收缩能力失灵，患者可出现无法排尿、排尿不畅等排尿困难。可通过尿流动力学检查进行鉴别。

2、前列腺增生症

是引起中老年男性排尿障碍的一种常见疾病，主要临床表现有尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等。直肠指检可触及增大的前列腺，尿道膀胱造影可见膀胱底部抬高并有弧形低密度影，后尿道延长、变细。

3、尿道狭窄

可由先天性尿道异常、尿道损伤、炎症等导致。患者常有排尿困难、尿频、尿急、尿不尽、甚至尿潴留或充盈性尿失禁。尿道造影及尿道镜检查可明确狭窄部位。

4、先天性精阜肥大症

精阜体积较正常大2~3倍，甚至更大，可阻塞后尿道导致排尿困难，多在幼年出现。尿道造影、尿道颈检查等有助于鉴别和诊断。

多数症状较轻的感染起因患者多可使用药物控制病情，还可进行尿道扩张缓解不适。部分患者保守治疗不佳或病情较重者可能需手术处理。

对于剩余尿量少、无肾功能不全、患有易治疗的尿路感染等病情较轻的患者，可使用药物控制感染，还可进行尿道扩张缓解不适。

并发尿道梗阻、尿潴留以及尿路感染，需用药解除梗阻控制感染利尿，常用的有坦索罗辛、多沙唑嗪、头孢克肟。

坦索罗辛、多沙唑嗪、头孢克肟

对于保守治疗效果不佳或病情严重等患者，可根据情况选择合适的手术方法进行治疗，包括膀胱颈部扩张术、膀胱切开术、膀胱颈Y-V成形术、经尿道膀胱颈部电切术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病通过正规的治疗预后较好，排尿症状可明显改善一般无后遗症。部分已经发生严重并发症的患者，预后相对较差。

可造成患者排尿受阻，引发尿潴留。

通过及时有效的治疗，轻症患者可治愈，重症患者较难。

尚无确切数据可供参考。

一般不会影响自然寿命。

患者改善平时的饮食和生活习惯，多喝水，注意个人卫生，促进疾病的恢复和缓解不适症状。

1、患者需要正确的看待疾病，放松心情，积极配合医护人员的治疗。

2、患者易产生焦虑心理，家属应给予充分的理解，帮助患者消除不良情绪。

1、患者术后一般平卧4~6小时后，可把床头抬高30°~45°，取半坐卧位，有利于减轻腹胀、加快肺复张和减轻腹部伤口的张力。

2、术后保持导尿管通畅，避免出现尿管打折、弯曲等情况。拔管时间因术式不同而有所差异，具体时间需遵医嘱，拔管后观察患者的排尿情况。

3、保持尿道口和会阴部的清洁，避免感染。

4、腔内手术术后6h内禁食禁饮。6h后饮水，如无恶心、呕吐等不适症状，则可开始进食普食，多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。

5、开放手术术后禁食禁饮，肛门排气后开始饮水50ml/h，1~2小时后无恶心、呕吐等不适症状进流质饮食、半流质饮食、软食与普食。

6、鼓励患者多饮水、多排尿，利于膀胱内血块等排出。

1、保持居室清洁，定期打扫、消毒，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、养成良好的生活习惯，多饮水。

3、适当运动，增强体质，加快体内代谢。

科学、合理的饮食有助于控制病情，患者需多饮水，同时加强营养，注意饮食规律。

1、多吃含有维生素B、维生素C的蔬菜。蔬菜含多种维生素、无机盐、纤维素及一定量的碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养成分，可增加机体对感染的抵抗力。

2、多饮水，每日饮水量在2500ml以上，以增加尿量冲洗尿路，促进细菌和炎性物质的排出。

不宜吃辛辣油腻的食物，如辣椒火锅烧烤等；不吃生冷、寒凉的食物水果，如冰冻西瓜；忌吃发性的肉食，如鲤鱼。

1、注意个人卫生、保持健康生活方式。

2、多饮水，适当运动，加快身体代谢。

3、定期进行体检，积极治疗泌尿系的疾病。