氟斑牙

氟斑牙（dental fluorosis）又称氟牙症、斑釉牙，是指在牙发育矿化时期，机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的牙釉质发育不全。多发生在恒牙，乳牙很少见。可影响牙齿的功能和美观。氟斑牙是地方性慢性氟中毒早期最常见的症状，具有典型的地区分布特点。

TF指数（Thylstrup和 Fejerskov，1978）反映了牙齿发育期间的釉质与氟化物接触的程度。根据组织学观察和釉质中氟化物浓度，结合临床表现，将氟牙症患牙分为10度：

0度：牙面在完全吹干后，釉质的透明度正常。

1度：与釉质横线相应处有窄的白垩线。

2度：沿釉质横线的白垩线条更明显，相近的白垩线偶有融合。

3度：有融合的不规则云雾状白垩区，白垩区之间常见加重的釉面横线。

4度：全部牙面呈现明显的白垩釉质。

5度：全部牙面呈现明显的白垩釉质，釉质表面有直径＜2mm的窝状缺损。

6度：数个窝状缺损水平连线排列，缺损的切颈间宽度＜2mm。

7度：釉质不规则缺损＜牙面的1/2。

8度：釉质外形缺损＞牙面的1/2。

9度：釉质大部缺损，牙齿外形改变。

氟斑牙主要的病因是牙齿发育时期人体摄入氟量过高，可能的影响因素有：饮水、食物、空气、保健品、个体差异以及其他因素。

高氟地区的婴幼儿及儿童（6～7岁之前），在牙齿发育期间通过饮水等途径从环境中摄入过量的氟，过量氟可能通过干扰成釉细胞功能，减少釉基质蛋白分泌和降解，而影响釉质的发育，导致牙釉质发育不良或者矿化不全，牙釉质多孔性增加，形成氟斑牙。

1、饮水中氟含量过高

研究表明饮水氟浓度与氟斑牙严重程度之间呈正相关，即饮水中氟含量越高，则氟斑牙越严重。

2、含氟的口腔保健品

6岁以下儿童由于吞咽系统发育未完善，容易误吞牙膏，而刷牙后吞咽含氟牙膏已被证实为氟牙症发生的危险因素。其他含氟的口腔保健产品，如漱口液，目前被局部应用于预防儿童龋病。由于局部用氟的防龋效果显著，且操作方便，不适反应少，易于被患者接受，因而应用十分广泛。但这些含氟产品作用于口腔时，可能引起氟摄入量的增加，成为氟斑牙发生的潜在危险因素，应避免过度使用。

3、日常饮食的氟摄入

某些品牌的婴儿配方奶粉中含适量氟，当使用氟化饮水冲泡时可能导致摄氟过量，增加罹患氟斑牙的风险。

4、空气中氟的摄入

在中国西南部的一些燃煤地区，由于煤燃烧时释放出大量的氟污染室内空气和烘烤的食物，可造成机体摄氟过量，从而增加氟斑牙的发生风险。

5、年龄

研究发现氟斑牙更容易在年轻的人群中发生。

6、基因易感性

遗传流行病学研究发现，候选基因多态性与相同环境暴露下个体的氟斑牙易感性有关。但是目前关于基因易感性与氟斑牙之间的关系尚不明确，仍需进一步研究。

主要有牙齿异常，恒牙多发，对称性斑块或牙体缺损，牙釉质上有白垩色或褐色的斑块。严重者可伴有氟中毒表现，表现为关节疼痛、关节僵硬等。

1、基本特征

（1）多见于恒牙，发生在乳牙者很少见。

（2）牙釉质表面有因矿化异常所形成的白垩色横线。有些牙齿（主要是上前牙）在萌出后呈现黄褐色或黑褐色斑块，严重者有釉质实质性缺损。

（3）可累及同一期发育的多个牙齿。

（4）患牙耐磨擦性差，容易有敏感症状，即吃冷、热、硬的食物时容易出现酸痛。

（5）严重慢性氟中毒时，除牙的变化以外，患者还可能出现关节疼痛、关节强直、骨硬化症等氟骨症症状。

2、临床分型

根据严重程度，氟斑牙通常可分为以下三类：

（1）轻度：牙齿表面有云雾状不规则白斑，可融合，边界不清，牙齿较坚硬，无实质缺损。

（2）中度：牙齿表面有较多的变色斑块，并出现了点状、带状、窝状的实质缺损。

（3）重度：牙的大部分或全部变色，甚至呈黑褐色，且有明显的蜂窝状实质缺损或形态变异。

牙釉质缺损、慢性氟中毒等。

1、牙齿表面出现白垩色、黄褐色或黑褐色斑块；

2、牙齿出现点状、带状、蜂窝状的实质缺损或形态变异，影响咀嚼；

3、牙齿容易出现敏感症状，吃冷、热、硬的食物时出现酸痛；

4、伴有关节疼痛、关节强直、骨硬化症等氟骨症症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

口腔科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要对口腔进行检查，就诊前需漱口、刷牙。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您牙齿出现变色是从什么时候开始的？吃东西时有酸痛感吗？

2、您有没有牙齿敏感的症状？

3、您以前居住在什么地方？

4、您饮食、口腔卫生习惯怎么样？

5、您周围居住的人的牙齿怎么样？有跟您相似的情况吗？

6、您以前做过口腔检查吗？做的哪些检查？结果如何？

7、您以前有没有接受过口腔治疗？何种治疗？效果怎样？

8、您有使用四环素之类药物的情况吗？

9、您除了牙的症状外，有没有关节、脊柱、四肢的不适？

1、我为什么会出现牙齿变色、斑点？

2、我的病情严重吗？会遗传吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？哪种方法最适合我？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、能治好吗？会有后遗症和并发症吗？

7、我日常要注意什么？如何进行口腔护理？平时可以使用含氟牙膏吗？

医生首先选择体格检查、X线检查、电镜检查，必要时做总摄氟量、尿氟、食物氟、空气氟等其他检查。

观察牙齿颜色、缺损等，初步评估严重程度。

1、牙齿X线检查

牙齿致密度降低。

2、电镜检查

可见釉质的有机质相对增加，釉柱钙化不良，晶体大小异常，釉柱间质不清楚。

必要时做其他检查，如总摄氟量、尿氟、食物氟、空气氟等。

结合患者的生活环境、病史、临床表现及辅助检查结果综合做出诊断，比如出生并长期生活在高氟区，且牙齿上出现白垩色、黄褐色或黑褐色斑块，或者牙齿表面出现牙釉质缺损者。氟斑牙需与牙釉质发育不全、四环素牙、牙釉质混浊等相鉴别。

1、牙釉质发育不全

牙釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙，其白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；而氟斑牙为长期性的损伤，其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。

2、四环素牙

恒牙及乳牙均可发生，可累及全口牙，损害范围波及所有牙面，较均匀一致。其表现主要为牙齿颜色改变，牙外形通常不受影响，严重者可见中切牙、侧切牙和第一恒磨牙同一水平线上的带状缺损。牙釉质表面有光泽，半透明度存在，牙冠为黄色、灰色、深灰。

3、牙釉质混浊

见于一个或少数几个牙齿，常见下切牙唇面及乳牙，很少对称，混浊集中在牙齿某区，也可累及全牙。损害表现为牙齿色泽改变，为白色或黄色斑点，边界清楚，强光下垂直更明显。

轻度氟斑牙症状不明显，过去多不予处理；但随着人们对牙齿美观要求的增高，对氟斑牙的治疗观念也在发生改变。对无实质性缺损的氟斑牙，前牙可采用脱色法（磨除加酸蚀法），后牙可不予处理；有实质性缺损的氟斑牙，前牙适合用可见光复合树脂修复，重者可用贴牙面、罩冠修复；后牙氟斑牙影响咀嚼功能者，可采用充填法或金属全冠修复。

1、脱色法或称漂白法

适用于矿化程度较高的患牙，即外观未见组织缺损、表面光滑、有光泽、透明度较高者。此类患牙不论着色深浅，还是着色范围的大小，着色都只在釉质的表层，用脱色法均可取得良好的效果。通常使用过氧化氢作为漂白剂。

2、微量磨除法

牙面有白色或白垩色斑点，或不均匀的着色者，可使用微量磨除法。通过使用低浓度的盐酸或浮石粉。

3、修复法

用修复材料将患牙的唇面加以修复，遮住着色，修复釉质发育不全的缺损。适用于重度氟斑牙，特别是釉质发育不全并伴有缺损者；牙面无光泽的患牙和经过脱色无效的患者。一般多用光固化复合树脂，也可用塑料贴面或烤瓷贴面以及烤瓷冠修复。

尚无特殊的药物治疗。

暂无

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，氟牙症的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病主要在于预防，通过口腔修复技术一般预后良好。

氟斑牙一般以牙齿异常为主，影响患者自信，症状严重时可能会影响患者正常咀嚼，出现慢性氟中毒时还可能有关节肿胀、僵硬的情况，影响患者日常生活。

一般无法自愈。

通过远离高氟环境和牙齿治疗患者症状可以消失。

大多数患者可以通过积极的治疗恢复正常。

患者要保持口腔清洁，防止牙龈炎，同时保持良好心态，不咬硬物，注意每年定期复查。

患者不要因为牙齿的异常而产生焦虑、抑郁等不良情绪，应保持积极地心态配合治疗。家属应帮助患者建立自信。

1、改良水源，降低氟的摄入量。

2、养成良好的口腔卫生习惯。每餐饭后或有进食过及睡前都要刷牙，并使用牙线来清洁牙齿。

3、少吃容易让牙齿染色的深色食物，如：巧克力、咖喱、咖啡、可可、中药汤、浓茶等。少吃零食，多摄取含有维生素B、C及钙质的食物，如柑橘类、奇异果、蛋、乳制品等。

4、戒烟，抽烟会使牙齿变黄，影响牙齿美观。

5、平时可使用美白牙膏做日常基本的牙齿美白，美白牙膏的美白原理是利用研磨颗粒，将牙齿表面的淤垢去除，亮白效果有限，但有可预防牙齿变更黄的清洁效果。

6、定期到医院进行牙齿检查，发现问题及时治疗。

饮食多补充钙、蛋白质，少吃对牙齿有损害的食物。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、吃柔软、易咀嚼的食物。

2、可以在饮食中适当加入牛奶、豆制品等含钙、蛋白质丰富的食物。

3、多吃新鲜蔬菜、水果等食物有利于身体健康。

1、避免进食过冷或过热的刺激性食物，尤其是冰棒等温度过低的食物。

2、不咀嚼硬物，吃含骨、海鲜等食物时要小心的咀嚼。

3、少喝带颜色的饮料或食物，少喝碳酸饮料。

在牙发育阶段限制摄入过量的氟，是预防氟斑牙的关键。具有预防措施如下：

1、选择含氟量适宜的水源，可应用活性矾土或活性炭去除水源中过量的氟。

2、治理环境、控制氟污染。对于燃煤污染型区域，改灶、通风等，减少生活燃煤带来的空气、土壤等的氟污染。

3、改变饮食习惯及烹饪方法，减少氟化物在食物中的聚集，控制长期摄入高含氟食物。

4、儿童防龋过程中严格控制使用含氟制剂的剂量。

5、合理处理工业“三废”，加强个体防护，改善工作环境，预防工业氟污染。

6、适当增加膳食中的奶类及蔬果，加强钙、镁及维生素等的摄入，可降低氟对人体的损害。