低眼压性青光眼

低眼压性青光眼（low tension glaucoma，LTG）又称正常眼压性青光眼（NTG），是指具有典型视盘损害和视野缺损，但眼压始终在正常范围内的一种青光眼。多见于40岁以上者，女性多于男性。其病因尚未完全明确，且发病隐匿，早期一般无异常，多在出现视功能障碍后就诊发现。目前尚无根治方法，但可用药物或手术治疗控制或减缓病情发展。

低眼压性青光眼的致病因素不明，目前普遍认为与相关易感基因、眼局部血液循环障碍、自身免疫等可能有关。其危险因素包括近视眼，血压异常（低血压或高血压），血流动力学危象（如失血、休克），血液流变学改变（如高血黏度等），自身免疫疾病，心血管疾病尤其是周围血管痉挛（如雷诺征，偏头痛），低颅压等。

本病发病隐匿，早期绝大多数患者无明显自觉症状，个别可有眼酸、眼胀、眼痛及视疲劳等表现。晚期可因眼底改变而出现视力下降、视野改变等。

1、视力下降

本病晚期，患者常可出现视力减退、视物模糊等。

2、视野损害

视野缺损靠近固视点的比例较大，上半缺损较多，局限性缺损较多，且损害较深，边界较陡。

3、眼压

虽然这类青光眼的眼压在正常范围内，但部分患者存在较大的日夜波动，平均眼压偏于正常范围的高限一侧（18～20mmHg）。

随着病情加重，患者可出现视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围萎缩等眼底改变。有时还可能并发色觉障碍、对比敏感度降低等。

1、长期或反复出现眼酸、眼胀、眼痛等不适；

2、出现进行性加重的视力减退、视野缩窄；

3、伴有色觉障碍等视功能异常；

4、眼底检查发现异常改变；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

怀疑有正常眼压性青光眼者，可到眼科就医咨询。

1、因需要做眼部检查，就诊当天避免戴隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不使用滴眼液，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有使用药缓解不适吗？用的什么药？

6、您既往有过眼部疾病吗？

7、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

8、您是否还患有高度近视、高血压、糖尿病等病变？有接受治疗吗？

1、我为什么会发生低眼压性青光眼？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视敏度测试等全面的眼部查体，之后根据情况进行视野检查、眼压测量、房角镜检查、眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）检查、海德堡视网膜断层扫描（HRT）检查、彩色立体眼底照相等。

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等。

光学相干断层扫描（OCT）检查、海德堡视网膜断层扫描（HRT）检查、彩色立体眼底照相等检查，都可辅助医生早期发现青光眼特征性视乳头改变和视网膜神经纤维层缺损。此外，还需通过X线、CT、MRI等影像学检查，排除颅内或眶内病变。

1、眼压测量

通常使用眼压测量仪来测量眼压，来诊断患者是否存在眼压升高的现象。还需通过角膜厚度、角膜曲率测量来排除因角膜较薄、角膜曲率较大所致测得眼压较低的影响。

2、视野检查

检查中心及周边视野是否存在缺损情况。正常眼压性青光眼相对于开角型青光眼，早期视野缺损多呈局灶性，程度更致密，边界更陡峭，部位更靠近甚至侵入中心固视区。观察有无特征性青光眼视野改变，并可据此判断病情的严重程度。

3、房角镜检查

通过房角镜检查直接观察房角结构。前房角开放且形态正常，但应注意房角开放在解剖上存在既可以“宽"，也可以“窄”的2种情况。

4、眼底检查

包括检眼镜、裂隙灯检查等，以观察眼底改变。低眼压性青光眼具有青光眼特征性视乳头改变和视网膜神经纤维层缺损。

综合完整细致的病史、临床表现、眼部和全身检查及其他相关辅助检查结果，通常不难诊断。一般认为峰值眼压不应超过21mmHg，但更应以眼底的特征性改变作为主要标准。

美国等八国的低眼压性青光眼诊断标准：

1、Goldmann压平眼压计测量24小时眼压≤22mmHg，无眼压超过24mmHg的记录；

2、前房角镜检查双房角呈宽角；

3、停用一切降眼压或全身药物一个月后，至少两次24小时眼压测定，眼压峰值≤22mmHg，各次平均值<20mmHg，且5pm至7am至少有4次测量；

4、典型的青光眼性视乳头改变；

5、典型的青光眼性视野缺损；

6、无引起视乳头和视野改变的其他眼病；

7、X线、CT、MRI等显示无颅内或眶内异常；

8、排除神经系统疾病，无低血压症。

1、原发性开角型青光眼

发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高时出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。有时由于眼压监测不佳、眼压计选择不合适或药物影响导致眼压降低，易误诊为低眼压性青光眼。因此，需在停用一切降眼压药物情况下，使用合适的眼压计进行24小时反复眼压测量，明确眼压是在正常范围内时才可确定低眼压性青光眼的诊断。

2、其他青光眼

皮质类固醇性青光眼、青睫综合征、色素播散综合征、眼外伤及葡萄膜炎继发的青光眼均可能有一过性的眼压升高，而后又处于静止状态而误诊为低眼压性青光眼。可通过详细询问病史、眼部的细致检查加以排除。

3、先天性或后天获得性视乳头异常

如生理性视乳头大凹陷、视乳头缺损，先天性视乳头孔洞、视乳头发育不良等可能与青光眼性视乳头凹陷萎缩相混淆。但只要注意到患病年龄，仔细的检查视乳头，并检查患者是否有视野缺损及缺损等表现和病情进展等，有助于鉴别。

4、近视

近视尤其是高度近视，视乳头有时呈现浅的凹陷而类似于青光眼的视乳头凹陷，并由于脉络膜视网膜变怀萎缩可导致视野缺损，因而误诊为低眼压性青光眼。有时时，高度近视合并青光眼时也易漏诊。通过三面镜、荧光眼底血管造影等方法，对视乳头凹陷、视网膜等进行详细检查后，有助于鉴别。

治疗手段从理论上包括眼压降低和视神经保护两条途径。具体包括视神经保护性治疗和采用药物或手术将眼压进一步降低。

通过药物降低眼压、营养神经、改善眼部血流，从而达到防止和延缓视神经进行性损害的目的。通常会根据患者眼压的变化情况、病情严重程度、药物的效用等因素，制定个体化的用药方案。

1、降眼压药物

药物宜选择不影响血管收缩或降压幅度大的降眼压药如前列腺素类衍生物、碳酸酐酶抑制剂、α₂肾上腺素受体激动剂和有扩张血管作用的倍他洛尔降眼压药。

2、视神经保护剂

如抗自由基药物、阻断谷氨酸神经毒性药物和神经营养药物等，是较为理想的治疗，但这方面的特效药物尚待临床评价。

3、改善眼局部血供药物

鉴于正常眼压性青光眼的致病多因素，可在有效降眼压的基础上积极改善眼局部血供治疗，常选用钙离子通道阻滞剂、5-羟色胺拮抗剂和活血化瘀中药等，有利于病情的控制和减缓病程进展。

倍他洛尔

通常当药物和激光治疗难以控制眼压达到目标要求或病情仍在继续进展时，才考虑手术治疗。可采用小梁切除术等滤过性手术来获得较低的眼压。

若使用药物治疗不足以达到满意的降压效果，常考虑采取激光治疗。目前常用氩激光小梁成形术及选择性激光小梁成形术。必要时可与药物治疗联合应用。

本病的治疗周期一般为1个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后通常与病情进展程度、是否积极治疗等有关。

随着病情加重，患者可出现视力减退、视物模糊、视野缺损、色觉障碍等，严重影响生活质量。

经积极治疗后，可有效降低并控制眼压，保存有效视力。

本病目前尚无根治方法。

患者在生活中要注意用眼卫生，按照医生的指导用药和复查，及时了解病情的变化。注意自身病情的变化，出现异常立即就医。

学会正确滴眼药水的方法，遵医嘱按时用药，不可私自停药、改药，以免病情加重。用药过程中注意观察药物的不良反应。

1、遵医嘱，按时用抗感染药物，保持术眼清洁干燥，预防感染。

2、术后患者应取平卧位，切忌俯卧位，睡眠时抬高头部，应尽量减少低头活动，以免引起眼压增高。

3、术后注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。

4、术后饮食应清淡，避免高蛋白饮食。

5、一般术后需注意观察眼压是否得到控制、切口愈合情况、有无感染征象等。

1、养成良好的生活习惯，注意休息，勿疲劳用眼。

2、注意用眼卫生，勿用脏手接触或揉眼睛。

3、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

4、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

术后发现看灯光时有彩色的虹视圈、眼睛胀痛、视物模糊或视力减退、分泌物增多等，应立即到医院就诊。

1、遵医嘱，定时复诊，一般出院后1周复查，以后1个月、3个月、半年各复查1次。

2、检查视力、眼压、眼底、视野等变化，复诊时尽量将病历资料带全。

患者应选择健康、均衡的饮食，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食用含有维生素A、维生素E、维生素B的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等，含维生素A、维生素E较多。干果类含B族维生素较多，如花生、桂圆、核桃等，可与主食同煮。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

由于本病病因不明，目前尚缺乏有效的预防措施。