新生血管性青光眼

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）又称虹膜红变性青光眼、出血性青光眼，是指虹膜和房角处生长的新生血管使房水外流受阻，进而导致眼压升高的一种难治性青光眼。本病属于继发性青光眼，其最大的危害是导致不可逆性视力丧失，并伴有持续严重的眼球胀痛。

新生血管性青光眼的发病与多种因素有关，如视网膜缺血缺氧、眼内肿瘤、眼部炎症、眼外血管性疾病、眼外伤等。可引发新生血管性青光眼发病的疾病多达40余种，其中多数的病例与视网膜的缺血相关。

1、视网膜缺血病变

视网膜缺血可导致眼内产生大量新生血管相关因子，这些因子促使虹膜、房角生成新生血管和新生血管膜，纤维膜阻塞房角、牵拉房角，导致虹膜与小梁网粘连，房角关闭，最终使眼压升高，出现新生血管性青光眼。其中临床最常见的为糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、眼缺血综合征（OIS）等。

2、眼内肿瘤

如恶性黑色素瘤和视网膜母细胞瘤等。

3、眼部炎症

如慢性葡萄膜炎、巩膜炎、眼内炎、交感性眼炎等。

4、眼外血管性疾病

如颈动脉阻塞等。

5、其他

如眼外伤、视网膜脱离手术后，也可导致新生血管性青光眼的形成。

本病患者早期自觉症状较轻。随着病情的进展，可出现眼部疼痛、畏光，视力常常只有眼前指数或手动，眼压可达60mmHg以上。虹膜可见新生血管，同时伴有持续的眼部充血、角膜水肿、瞳孔散大、色素膜外翻等。

随着病情发展，患者可能会出现角膜水肿以及反复性前房积血等。病情严重者甚至可能会导致失明。

1、眼睛突然剧烈胀痛，持续不缓解；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、眼睛疼痛、畏光；

2、视力下降，只能看清放在眼前的手指数或能感觉到眼前手的动作；

3、眼睛持续充血；

4、眼科检查发现角膜水肿、眼底异常、虹膜有新生血管形成；

5、有糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等病史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、怀疑眼部及患者，可于眼科就诊。

3、怀疑颈部血管供血不足者，可到血管外科或神经科就诊。

1、需要做眼部检查，就诊当天不要戴美瞳或隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不要滴用药物，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有什么症状？什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？是否接受过治疗？

5、您既往有过眼科疾病吗？

6、您既往有糖尿病吗？多久了？目前在用什么药物？

1、我为什么会得新生血管性青光眼？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常生活中我应该注意哪些问题？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视力检查等全面的眼部查体，之后根据情况进行超声检查、眼底照相、血管造影、眼压测量、裂隙灯显微镜检查、眼底镜检查、房角镜检查等。

1、视力检查

以了解患者视力下降程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等。

1、超声检查

颈动脉彩色多普勒超声，以判断可能的前部缺血或眼缺血综合征。

2、眼底照相

全视网膜（尤其是周边区域）照相可以了解原发病的情况。

3、血管造影

虹膜新生血管荧光造影、荧光素眼底血管造影有助于检测虹膜新生血管形成以及视网膜血管情况。

1、眼压测量

正常人眼压值为10~21mmHg，新生血管性青光眼的眼压可高达60mmHg以上。临床可用Goldmann眼压计、Schiotz眼压计、非接触式眼压计测量眼压，目前公认Goldmann眼压计是眼压测量的金标准。

2、房角镜检查

可观察前房角的结构，了解其开放、关闭情况，以及是否有新生血管形成。

3、裂隙灯显微镜检查

是眼科常用的检查。可以帮助判断角膜、结膜等是否异常，虹膜是否有新生血管。

4、眼底镜检查

可以了解原发病的情况，以及有无视神经损害、损害的严重程度等。

根据病史、相关临床表现，结合相关辅助检查，一般可明确诊断。若患者有视网膜中央静脉阻塞（CRVO）、糖尿病视网膜病变、颈动脉闭塞性疾病等病史，应警惕可能出现继发新生血管的可能。

1、Ⅰ期（青光眼前期或虹膜红变期）

虹膜或前房角出现新生血管，但由于尚未危及房角功能，眼压正常，患者可以没有症状。

2、Ⅱ期（开角型青光眼期）

房角无关闭，但新生血管膜伸进小梁网，小梁网功能受损，房水外流受阻，眼压升高。

3、Ⅲ期（闭角型青光眼期）

新生血管膜收缩，房角粘连、关闭，眼压急剧升高。

1、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼在急性发作期，患者有剧烈偏头痛，视力极度下降，甚至有恶心、呕吐、体温升高和脉搏加快等。新生血管性青光眼的眼压突然升高，可有眼痛、头痛、结膜混合充血及角膜上皮水肿等症状。与急性闭角型青光眼之区别在于发病前已有明显视力下降的病史，且虹膜表面有新生血管，前房正常或略浅，晚期可见瞳孔缘色素层外翻。前房角镜检查可见新生血管和不同程度的房角粘连。眼底检查可见糖尿病视网膜病变或其他出血性疾患。

2、虹膜异色症

包括继发性虹膜异色症、单纯性虹膜异色症、交感神经性虹膜异色症、并发性虹膜异色症。其中并发性虹膜异色症中富克斯（Fuchs）氏异色症性睫状体综合征具有较大的临床意义。其表现为虹膜褪色、睫状体炎、并发性白内障，有时尚可伴有瞳孔扩大、玻璃体混浊、脉络膜炎性病灶以及继发青光眼。虹膜褪色多数限于一只眼，少数情况下可双侧同时褪色。可通过眼部辅助检查相鉴别。

对于虹膜新生血管，可采用光凝或冷凝治疗，以预防青光眼的发生。当发生新生血管性青光眼时，加用降眼压药物治疗，行滤过性手术并加抗代谢药物，或人工引流装置植入手术等。对于眼压不能控制且已无有用视力的终末期或绝对期新生血管性青光眼患者，减轻眼痛等症状是主要治疗目的。

如果那些眼压不能控制且已无有用视力的终末期或绝对期新生血管性青光眼，眼痛表现为异物感、流泪等症状为主的角膜大疱性病变时，可选戴软性角膜接触镜治疗。

1、降眼压治疗

局部应用抑制房水生成的药物，包括β-肾上腺素受体阻滞剂、α肾上腺素受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等及其合剂等。全身应用高渗脱水剂如甘露醇在短期内（7~10天）可以控制眼压，但长期应用将逐渐失去其降眼压的作用，因为高渗胶质可以通过新生血管渗漏到眼内，使眼内与血管内的胶体渗透压压差减小甚至消失，不能起到高渗脱水的治疗作用。

2、抗炎治疗

滴用1%阿托品滴眼液、皮质类固醇滴眼液可减少眼部充血、炎症反应及减轻疼痛。

3、其他治疗

血管内皮生长因子（VEGF）拮抗剂如贝伐单抗、雷珠单抗、VEGF-trap等眼内注射，可使新生血管消退。

甘露醇、阿托品、雷珠单抗

主要包括房水引流阀植入术、小梁切除术、Ex‑press青光眼微型引流器植入术，睫状体分泌功能减弱术，如经巩膜睫状体光凝术、超声睫状体成形术、睫状体冷凝术等。上述方法无法控制眼压和缓解疼痛者以及治疗已无价值者，或根据患者意愿，可行眼球摘除术。

发生虹膜新生血管时，可采用全视网膜激光光凝术，也可用全视网膜冷凝术、房角激光光凝术。如虹膜新生血管形成眼压已升高则根据不同情况予以治疗。如屈光间质混浊，不能施行全视网膜光凝时，可试行经巩膜的全视网膜冷凝以减少或消退新生血管。直接光凝前房角新生血管，对早期病例有效，可能防止进一步恶化。也可以通过激光光凝或冷凝睫状体来破坏睫状突的房水分泌功能，达到降低眼压的目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病属于典型的难治性青光眼，晚期药物治疗无法控制，手术治疗也不易达到眼压的控制。即便是控制了眼压，也由于原发性眼病加之青光眼的损害，视功能往往很差，因此预后不良。

本病最大的危害是导致不可逆性视力丧失，并伴有持续严重的眼球胀痛。

本病较难治愈。

本病患者日常应注意休息，避免过度劳累，保证劳逸结合。特别需要注意用眼卫生。同时按照医生的指导用药和复查，及时了解病情的变化。

1、心理特点

（1）本病在确诊后，患者担忧视力能否恢复正常，对以后的生活产生影响，心理负担重，容易出现急躁、易怒。

（2）由于严重的眼部症状，患者的生活会不便利，可能会感觉自己没用，无法找到生命的价值，产生悲观、抑郁心理。

（3）接受手术后可能不会立即恢复正常视力，患者可能会怀疑手术效果，担心视力一直都无法恢复正常，产生焦虑、不安等心理。

（4）在治疗及后期护理过程中的费用，可能对患者产生经济负担，而且在患病期间患者无法工作，由此心理压力增大，易产生焦躁心理。

2、护理要点

（1）家属及陪护人员应劝说、安慰患者，学习疾病相关的治疗及预后知识，并讲解给患者听，告诉患者早期得到治疗，视力一般不会出现严重的损害，以此帮助患者减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，多与患者沟通，关注患者心理变化。

（2）患者在发病后，应尽力保持冷静，可以通过听音乐、闭眼休息等方式尽量放松心理，注意自我调节，消除恐慌、焦虑、抑郁等心理。

学会正确滴眼药水的方法，遵医嘱按时用药，不可私自停药、改药，以免病情加重。用药过程中注意观察药物的不良反应。

1、遵医嘱，按时用抗感染药物，保持术眼清洁干燥，预防感染。

2、术后患者应取平卧位，切忌俯卧位，睡眠时抬高头部，应尽量减少低头活动，以免引起眼压增高。

3、术后注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。

4、术后饮食应清淡，避免高蛋白饮食。

5、一般术后需注意观察眼压是否得到控制、切口愈合情况、有无感染征象等。

1、避免劳累，保证充足的睡眠时间，每日最好不少于8小时睡眠。

2、避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读。夜间上厕所时，要注意开灯。

3、不要长时间阅读、看电视，避免眼疲劳。

4、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

5、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

注意病情监测，如果眼睛疼痛加重、视力剧降，立即到医院就诊。

1、遵医嘱，定时复诊，一般出院后1周复查，以后1个月、3个月、半年各复查1次。

2、检查视力、眼压、眼底、视野等变化，复诊时尽量将病历资料带全。

患者日常应注意摄入营养丰富的食物，尽量不吃刺激性食物，忌烟、酒、浓茶，不要一次大量饮水。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食用含有维生素A、维生素E、维生素B的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等，含维生素A、维生素E较多。干果类含B族维生素较多，如花生、桂圆、核桃等，可与主食同煮。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，不饮咖啡和浓茶。咖啡和浓茶可兴奋神经系统，加重精神紧张，有可能加重病情。

4、控制饮水量，一次饮水量不宜过多。因为短期内饮水过多，可造成血液渗透压降低，房水产生增多，使眼压升高，症状加重。

本病主要通过积极治疗原发疾病来进行预防。建议有眼部疾病的患者定期进行眼科检查，发现异常及时治疗。