牙髓病

牙髓病（pulp disease）是指发生于牙髓组织的疾病。牙髓组织是一种极易对外界刺激发生反应的疏松结缔组织，位于四壁坚硬的牙髓腔中。当牙体组织病变波及牙髓，或外界刺激强烈时，则会引起牙髓病。牙髓病主要包括牙髓炎、牙髓坏死及牙髓变性，其中以牙髓炎最为常见，主要临床表现为牙痛。治疗主要是缓解疼痛、去除感染牙髓组织、防止再次感染。

引起牙髓病的因素有很多，常见的有感染因素、化学因素、物理因素和免疫因素。细菌感染、物理化学因素刺激或是自身免疫反应，会对牙髓组织产生损害，导致本病的发生。不同的牙髓病患者病因可能不完全相同。

1、感染

细菌感染是牙髓病的常见病因。细菌多是厌氧菌，主要通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋或血液等途径引起感染。

2、化学因素

充填修复材料、酸蚀剂、粘结剂及某些消毒药物等具有一定的化学刺激，可导致牙髓发生炎症反应。

3、物理因素

急慢性创伤、过高温度刺激或温度骤然改变、异物刺激、激光或使用牙髓活力电测验、离子导入治疗、电外科手术时操作不当等，均可以引起牙髓病变，导致牙髓损伤、变性、炎症或坏死。

4、免疫因素

进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

牙髓病是多种牙髓疾病的统称，不同的牙髓疾病的症状也不相同，常见的表现为牙痛、咬合不适等。牙髓病包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓钙化等。

1、牙髓炎

（1）可复性牙髓炎

当患牙遇冷、热温度刺激或酸、甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激敏感，刺激去除后疼痛立即消失。无自发性疼痛。

（2）不可复性牙髓炎

①急性牙髓炎：发病急，疼痛较为剧烈。常出现夜间痛、自发性阵痛，在受到冷、热温度刺激时，疼痛可加剧。患者多不能明确定位换牙位置。

②慢性牙髓炎：病程较长，患者常有长期的冷、热刺激痛病史。一般无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。患牙常伴有咬合不适或轻度叩痛，可自行定位。

③残髓炎：常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。炎症发生于近根尖孔处的根髓组织，患牙多有咬合不适感。

④逆行性牙髓炎：可表现为典型的急性牙髓炎症状，也可呈慢性牙髓炎症状。还可见牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓等表现。

2、牙髓坏死

患牙一般无自觉症状，部分患者牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾病，或有充填修复体、深牙周袋等。

3、牙髓钙化

一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发性痛，也可沿三叉神经分布区域放散，一般与温度刺激无关。

如果牙髓病的症状没有得到控制，牙髓的损害可能会扩散，导致周围组织病变，如根尖周炎、根尖囊肿等。如果感染继续扩散，还可能导致败血症、感染性休克等全身感染出现。

1、长期或反复出现牙齿疼痛不适；

2、遇冷、热、酸、甜等刺激时出现牙痛或疼痛加重；

3、伴进行性加重的咬合不适感；

4、伴牙冠颜色异常、龋齿等病变；

5、伴牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

通常选择口腔科就诊即可。

1、患者在就诊前注意清洁口腔，保持口腔卫生。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃对牙齿有刺激的食物，如过冷、过硬、过酸、过甜的食物或碳酸饮料。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否有牙痛、口腔异味、牙龈出血的症状？

2、您的牙痛是怎样的？锐痛还是钝痛？疼痛一般持续多久？

3、您的症状持续多长时间了？

4、您的牙痛会受温度刺激的影响吗？

5、您既往有过牙痛的症状吗？是什么原因引起的？

6、您在就诊前自己吃药缓解过吗？吃的什么药？

7、您既往有牙髓炎、龋齿、牙结石等疾病吗？

1、我为什么会患有牙髓病？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

4、我需要住院吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先选择口腔检查、X线检查和牙周探针检查，还可能选择温度测试和牙髓活力测试进一步了解病情。

可通过口腔检查查看患者是否有牙周袋及牙齿冠状物填充。同时检查患者牙齿是否存在龋洞、松动等异常。

X线检查可通过影像显示牙体、牙髓腔、根管及根尖周组织等情况，确定病变的范围和位置，还有助于发现某些较小的组织病损。

1、牙周探针检查

可用探针检查患者有无叩痛，并了解疼痛的严重程度。

2、温度测试

有助于了解牙髓的敏感程度，对牙髓病变程度的判断有价值。

3、牙髓活力电测试

通过牙髓活力电测试器来检测牙髓神经成分对电刺激的反应，有助于判断牙髓的活力状态。

一般根据患者的典型症状及相关检查可以诊断。患者既往的创伤、温度刺激、充填修复材料刺激以及口腔疾病等都对牙髓病的诊断有提示作用，深龋、龈乳头炎和干槽症需要鉴别。

主要各种牙髓病的鉴别，通常根据典型临床表现，结合详细病史、口腔检查及各项辅助检查结果，通常不难进行鉴别。必要时还需与其他口腔疾病进行鉴别。

1、深龋

患者无自发疼痛，可见龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色，有龋洞形成，牙体缺损明显，当遇冷、热、酸、甜、化学刺激时可出现疼痛，去除刺激后症状立即消失，牙齿叩诊反应与正常对照牙相同。根据临床表现和X线检查可确诊。

2、干槽症

是拔牙创急性感染的一种类型，以下颌后牙多见。患者常有拔牙2~3天后出现剧烈的疼痛，且疼痛向耳颞部、下颌或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解。检查可见牙槽窝内有恶臭味坏死物，用探针可直接触及骨面并有锐痛。根据拔牙病史，结合临床表现及检查结果，有助于诊断和鉴别。

3、龈乳头炎

可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。通过各种辅助检查有助于鉴别。

治疗主要是缓解疼痛、去除感染牙髓组织、防止再次感染。对于牙痛严重的病人也要给予相应的处理，牙髓病变局限或可逆时，根据患者病情选择合适的治疗方法以保存活髓。

牙痛是牙髓病的主要症状，若疼痛严重，难以忍受时，医生可能会建议通过口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药缓解不适，必要时还可进行局部封闭。对于急性牙髓炎患者，还可在局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，疼痛可缓解。

本病通常不选择药物治疗。可根据患者病情选择抗生素类药物或止痛药缓解患者症状，具体的用药请听从医生的建议。

尚无特效药物。

1、活髓保存术

牙髓病变局限或可逆时，应选择以保存活髓为目的的治疗方法。活髓保存术主要包括盖髓术和牙髓切断术。

（1）盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。盖髓术又可分为直接盖髓术和间接盖髓术。

（2）牙髓切断术：是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。主要适用于根尖未发育完成的年轻恒牙。

2、根管治疗术

通过采用专用的器械对根管进行清理、成形，有效的药物对根管进行消毒灭菌，最后严密填塞根管并行冠方修复，达到控制感染、修复缺损，防止感染复发的目的。对于牙髓根尖周病的病变范围大或不可逆患者，是目前最有效、最常用的治疗技术。

3、根尖诱导成形术

是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变的年轻恒牙，在消除感染或治愈炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓组织形成硬组织，使牙根继续发育的治疗方法。

4、根尖外科手术

是将根管治疗术无法获得良好治疗效果的牙髓根尖周病患牙，通过根尖外科手术达到控制感染、促进根尖周病变愈合、保留天然牙的目的。适用于根管治疗或再治疗失败、根管解剖严重变异或需要通过探查手术明确诊断的患牙。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者的预后与病情的严重程度以及治疗的时机有关。经过及时有效的治疗患者的症状通常可以得到缓解，基本恢复正常的功能。如不及时进行治疗，也可能导致疾病的扩散。

本病会影响患者的正常饮食。如不及时进行治疗，还可能导致患者出现其他的口腔疾病甚至全身感染。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，具体的治疗效果与患者的病情有关。

如果相应的病因再次出现，本病有复发的可能。

患者应保持心态良好，增强体质，保持口腔卫生，时刻留意牙齿是否出现异常，出现异常情况应立刻就医。

患者术后不要进行张大口等活动。患者应注意术后牙齿是否有疼痛、异物感，牙龈是否有肿胀的情况，如有异常应及时就医进行处理。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。按时刷牙，及时清理食物残渣。对年龄较小的患者，家属应帮助其养成刷牙习惯。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、适当运动，增强机体抵抗力，避免过度劳累。

4、改正用牙齿开酒瓶等不良习惯，避免牙齿损伤。

5、戒烟，吸烟者对治疗的反应较差。

遵医嘱进行复查，了解恢复情况。

饮食要柔和，同时注意营养的均衡。患者应充分摄入身体所需食物，避免咀嚼坚硬的食物。

1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

2、多食粗纤维食物。

3、多吃富含蛋白质的食物，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。

4、多吃清淡、易消化的食物。

5、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的充分摄入。

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣刺激性食物。

4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

本病可通过养成良好的饮食、生活习惯降低发病的可能。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、保持口腔卫生清洁，饭后注意刷牙。

4、出现龋齿、牙周炎等问题应及时就医。

5、在正规机构进行口腔科治疗。

6、每年规律进行口腔检查，尽早发现牙齿问题。

7、良好的饮食习惯，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。