单纯性牙周炎

单纯性牙周炎（simple periodontitis）是指菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素引起的牙周支持组织的炎症性病变，常由龈炎进一步发展而来。患者早期症状不明显，严重时可有牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动、牙龈退缩等症状。临床上可通过药物抗炎、龈上洁治术、龈下刮治术、牙周夹板、拔除患牙等方法来进行治疗。日常生活中注意加强口腔健康检查，争取早期就诊和及时治疗。

牙周菌斑生物膜是引发本病的始动因子，而牙石、食物嵌塞、不良修复体等均可成为局部促进因素，加重和加速牙周炎的进展。宿主对微生物制激的应答反应是决定牙周炎发生与否，以及病情轻重、范围大小、发展速度等的重要因素。某些全身性疾病如糖尿病等也对牙周炎有负面影响。

环境和行为因素，如吸烟、精神压力等也可能是危险因素。

患者早期自觉症状不明显，与龈炎症状相似。在刷牙或咬硬物时可有牙龈出血，部分患者伴有口臭的表现。当牙龈炎向深处发展时，侵入龈下的牙周组织，形成牙周袋，牙槽骨吸收，牙移位松动，最后牙脱落。

1、牙周袋形成

随着炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐被吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。

2、牙周溢脓

患者牙周袋内有脓性分泌物存留，轻按牙龈时，可见溢脓，常有口臭。

3、牙齿松动

由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨被吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。

4、牙龈退缩

由于牙石的刺激和牙周袋形成，牙龈退缩，牙根暴露。

单纯性牙周炎可发生在单一的牙，也可发生在多个牙，甚至全口牙，其病程分为以下几个阶段。

1、牙龈炎

牙龈炎是牙周炎的最初阶段。牙龈缘和牙龈乳头水肿肥大，或牙龈表面上皮出现组织松软，牙龈颜色变为深红色，刷牙或咬硬食物时牙龈出血，严重时会发生自发性出血或睡眠时牙龈出血。

2、牙周袋形成

牙周袋形成是牙周病最主要临床表现之一。正常牙与牙龈之间也有龈沟，通常是以2mm作为正常龈沟的深度，超过这个深度就是牙周袋的形成。

3、牙槽骨吸收

牙槽骨吸收是牙周炎的主要症状。随着牙槽骨的不断吸收，牙松动移位，最后脱落。牙周炎的牙槽骨吸收最初是由牙槽嵴顶部开始，表现为牙槽嵴顶部的尖端变平，然后吸收逐渐向根部发展。有时牙槽骨吸收呈凹坑状，这种吸收是在牙槽嵴顶部吸收后垂直向深部发展，牙的唇颊侧及舌腭侧骨板暂时不波及。

1、根分叉病变

指病变波及多根牙的根分叉区，可发生于患者的多根牙。

2、牙周-牙髓联合病变

单纯性牙周炎和牙髓炎都是细菌感染性疾病，牙周组织与牙髓组织之间有一定相通途径，一些细菌和毒素科通过牙周-牙髓之间的交通途径互相渗透，可导致牙周-牙髓联合病变的发生。

3、牙周脓肿

牙周脓肿是单纯性牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。

4、牙龈退缩

退缩指的是牙龈缘位置向根方的改变，退缩的牙龈组织可以有炎症，也可以健康而无炎症，牙龈退缩的发生率随年龄增大而升高，可由本病引起。

5、牙根敏感症

牙根敏感症主要是指牙本质暴露部分受到机械的（刷牙、咬硬物等）、温度的或甜酸等食物的刺激时，引起的一过性牙齿异常酸软疼痛的感觉。本病患者易引起牙根敏感症。

1、出现牙龈与牙齿之间溢脓、口腔异味等症状；

2、伴有牙齿松动、咀嚼无力等症状；

3、伴有牙龈出血、牙龈变色等症状；

4、反复的牙齿疼痛；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

当出现牙龈红肿、疼痛、牙齿松动等情况时应去口腔科就诊。

1、患者在就诊前注意清洁口腔，保持口腔卫生。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃对牙齿有刺激的食物，如过冷、过硬、过酸、过甜的食物或碳酸饮料。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的不适？随着时间的推移有加重吗？

2、您是否有牙齿松动、牙痛、牙龈出血等症状？

3、您在出现这些症状前受过外伤吗？

4、您既往出现过类似的症状吗？是如何引起的？

5、您既往有过牙龈炎、龋齿、牙周炎等疾病吗？

6、您平时的口腔卫生情况怎么样？会每天按时刷牙吗？

7、您会定期去医院检查口腔健康情况吗吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

4、这些治疗方法对我有什么风险吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我应该注意什么？

7、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现牙龈发红及水肿、牙周袋形成、牙齿松动等症状时，应及时就医。医生首先选择体格检查、牙周探诊、X线检查，还可能选择血常规等血液学检查评估血液系统疾病。

医生主要观察牙龈部位是否存在充血、肿胀、溃疡或其他异常，并使用器械探查是否有出血、脓液、感染等，还可能检查患者的咬合关系是否正常。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈肿胀、质松软，呈深红色或暗红色。牙周探诊可见牙龈出血，探针测牙周袋深度在3mm以上。

血常规等血液学检查可帮助医生评估患者是否患有血小板减少、凝血因子不足等可引起牙龈出血的血液系统疾病，还可通过白细胞水平判断患者是否存在感染。

医生通常通过口腔X线观察牙槽骨损害情况，判断疾病的波及范围和严重程度。

根据患者的主要临床表现，结合口腔局部刺激病史、辅助检查结果可做出明确诊断。患者牙石、不良修复体等经历对诊断有帮助，单纯性牙周炎需要和有牙龈出血等相似症状的疾病进行鉴别，如牙龈炎、牙槽脓肿和血液相关性疾病等。

1、牙龈炎

牙龈炎龈沟的探诊深度可达3mm以上，形成假性牙周袋，但无附着丧失。这是鉴别牙龈炎和牙周炎的重要指征。

2、牙槽脓肿

牙周炎和牙槽脓肿都可有牙周溢脓的表现。牙周炎分泌物引流或排出不畅时常在坏牙的颊或舌侧形成牙周脓肿，肿胀中心靠近龈缘易从牙周袋引流，可与牙槽脓肿鉴别。

3、血液相关性疾病

边缘性牙龈炎一般不是自发性的出血。血液系统疾病可引起牙龈出血，一般进行相关的血液学检查可进行鉴别。

治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，可以通过全身或局部使用抗生素杀灭细菌，同时通过手术治疗修复牙齿等组织的缺损，去除可能引起牙周炎的因素。养成刷牙、饭后漱口等习惯对牙周炎的治疗及预防复发有帮助。

如果牙周炎导致了急性牙周脓肿，可以选择切开引流脓液。

1、龋病、不良修复体、牙石等因素可能会有利于菌斑滞留，应及时通过龈上洁治、龈下刮治术等去除这些因素。龋洞应填补，去除不良修复体以及牙石。

2、患者要坚持用正确的方式刷牙，饭后去除食物残留，保持口腔卫生。

1、抗生素

抗生素主要用于消灭致病菌，可以选择全身用药或局部用药。局部用药可以选择米诺环素凝胶、醋酸氯已定溶液等，直接杀灭病变区域的致病菌。全身用药选择较多，如甲硝唑、阿莫西林、红霉素、四环素等，这些药物应在医生的指导下使用，不要私自乱用，使用药物前要注意患者是否存在药物过敏。

2、非甾体抗炎药

如对乙酰氨基酚、布洛芬等，主要用于缓解患者的疼痛症状。可出现恶心、呕吐等不良反应。

米诺环素凝胶、醋酸氯已定溶液、甲硝唑、阿莫西林、红霉素、四环素、对乙酰氨基酚、布洛芬

在病情比较严重，无法通过单纯基础治疗解决的情况下，需借助手术治疗。

1、牙周翻瓣手术

翻开牙龈，暴露出牙根和牙槽骨，进行牙龈下清洁同时可以平整牙根，也可以修整牙槽骨。

2、软组织移植

将其他部位的组织移植到牙龈组织受损的位置，遮盖住暴露的牙根，起到美观的作用。

3、植骨

可以用骨移植或骨替代品修复受损的牙槽骨，可以选择自体骨、他人捐献的骨、人造骨或是动物骨。

4、引导组织再生术

医生通过手术在牙齿与牙槽骨之间放置一种特殊材料，帮助牙周膜、牙槽骨再生。

5、使用组织刺激蛋白

一些蛋白可以促进骨组织及其他组织生长，可以将包含这些物质的软膏涂抹在病变的牙根出。

6、拔牙及牙种植术

对于功能丧失、无保留意义的牙齿，可以手术拔除。牙体缺失后，可在适当的时间将人工牙植入，可以填补牙齿的缺失，同时恢复咀嚼等功能。

还可选择松动牙固定术，有些重症患牙的松动严重，影响功能，可用牙周夹板将患牙与其相邻的稳固牙齿连接在一起，分散和减少患牙承受的咬合力，以改善咀嚼功能并有利于牙周组织的修复。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

通常多数患者经过积极的治疗，预后较好，病情可以得到控制，基本恢复正常生活。但也有少数患者疗效差，可能导致失牙。

1、本病会影响患者的正常进食，并且部分患者会有口腔异味等症状，影响正常生活。

2、如不积极治疗，可能导致牙齿丧失。

通常患者经过积极治疗可以治愈，症状得到缓解，基本恢复正常饮食。

患者在生活中需要格外注意保持口腔卫生，按照正确的方式刷牙，使用有杀菌功能的漱口液等。香烟和酒精会对口腔有刺激作用，应戒烟限酒。刺激性的食物也要少吃。注意术后的护理，出现异常情况及时就医。

1、手术部位在拆线前不宜刷牙，漱口水可以起到预防感染的作用。

2、进食时避免使用手术部位咀嚼。

3、拆线后注意使用软毛牙刷进行清洁护理。

4、术后当日可冰敷以减轻疼痛和出血，必要时遵医嘱使用抗生素和止痛药。

1、遵医嘱使用有杀菌功效的漱口液，保持口腔清洁，避免继发性感染。

2、适当锻炼，增强体质，提高抵抗力。

3、戒烟戒酒。

1、手术患者根据医生的安排定期复诊。

2、患者可定期检查口腔情况，及时去除牙石等因素。

患者无需食用特殊的食物，以避免刺激牙周、口腔为主，多选择易咀嚼的食物。多吃蔬菜、水果等食物有利于身体健康，温度过高、过低的食物、辛辣刺激的食物都要谨慎食用。

1、吃富含维生素C的食物。

2、多吃蔬菜、水果、坚果等健康食物。

3、以易咀嚼的食物为主。

1、不吃辛辣刺激性食物。

2、不吃过冷过热的食物。

3、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

4、戒烟戒酒，烟雾和酒精中的成分对口腔有刺激作用，会导致病情恶化。同时酒精还可能影响某些药物的疗效。

日常生活中注意做好口腔卫生，定期进行口腔健康检查，可有效降低单纯性牙周炎的发生风险。

1、加强口腔卫生

（1）饭后、睡前要刷牙、漱口，彻底清洁牙齿和牙龈上的残留物，必要时可配合使用牙线。

（2）遵医嘱选用有杀菌剂成分的漱口液。

（3）可规律去医院洗牙，去除牙菌斑，避免发病风险。

（4）出现任何口腔不适及时去正规医院诊治

（5）戒烟戒酒，避免香烟、酒精对口腔和身体的侵害。

2、增强体质

（1）均衡饮食，补充足够的维生素和矿物质，多吃新鲜水果、蔬菜、坚果。

（2）适当运动，增强体质，提高抵抗力。

（3）规律作息，避免熬夜。

（4）避免焦虑、抑郁等负面情绪。