黧黑斑

黧黑斑（brownish black macula）又称面尘，是指由于皮肤色素沉着而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病。临床以色斑对称分布、大小不定、形状不规则、边界清楚、无自觉症状、日晒后加重为主要特征。发生与情志不调、冲任失调、饮食不节、慢性疾病有关。本病治疗周期长，起效慢，可影响美貌。本病相当于西医的黄褐斑。

1、肝郁气滞

主要表现为斑色深褐、弥漫分布，伴有烦躁不安、胸胁胀满、经前乳房胀痛、月经不调、口苦咽干、舌质红、苔薄、脉弦细。多见于女性。

2、肝肾不足

主要表现为斑色褐黑、面色灰暗、不光亮，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘、手足心热、舌质红、少苔、脉细。

3、脾虚湿蕴

主要表现为斑色灰褐、状如尘土附着，伴有疲乏无力、饮食减少、食欲不振、身体困倦、月经色淡、白带量多、舌质淡胖边有齿痕、苔白腻、脉濡或细。

4、气滞血瘀

主要表现为斑色灰褐或黑褐，多伴有慢性肝病病史，或月经色暗有血块，或痛经、舌质暗红有瘀斑、苔薄、脉涩。

本病发生与情志不调、冲任失调、饮食不节，或一些慢性病有关。基本病机为气血不能上荣于面。多与肝、脾、肾三脏关系密切。

1、情志不畅

（1）平时情志不舒、抑郁寡欢，导致肝疏通调达气机的作用失常，气机郁滞，日久气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血而生。

（2）忧愁思虑过度，损伤脾胃，脾胃运化食物和水液代谢的功能失调，湿热内生，熏蒸而致病。

2、冲任失调

本病女性患者较多，多为冲任失调，调节气血功能失调，肝肾不足，肾阴不能在肾阳的作用下化为肾气济生心火，使心火不亢盛，心火上炎导致本病。

3、饮食不节

平时偏食肥腻食物或辛辣刺激性食物，或过甜或过咸的食物，损伤脾胃，脾胃运化食物和水液代谢的功能失调，湿热内生，熏蒸而致病。

4、慢性疾病

一些慢性疾病，如慢性肝功能不全、结核病、肿瘤等，导致营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成。

日光暴晒、精神创伤或劣质化妆品亦可诱发本病。

本病临床特点是色斑对称分布、大小不定、形状不规则、边界清楚、无自觉症状、日晒后加重。对称发生于颜面，尤以两颊、额部、鼻、唇及颏等处为多见。

皮损初起轻微发红，日光照射后加重。由于症状不甚明显，常不引起患者注意。病变缓慢进展，数月后渐渐在面部、颈部等日光暴露部位出现红褐色斑，弥漫分布，与周围正常皮肤境界不清。随后变为灰褐色、蓝灰色斑片，毛孔及毛孔周围呈点状色素沉着，使皮损呈网状。有时伴轻度毛细血管扩张，毛囊口角化及糠状鳞屑。病程缓慢，皮损发展到一定程度后即稳定不变，日久可有颜色逐渐变淡。

一般无明显并发症。

若出现面颈部色斑对称分布、边界清楚、无自觉症状、日晒后加重。

出现以上症状时，及时去医院就诊。

通常情况下患者需要到中医科、皮肤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行皮肤组织病理检查，建议注意个人卫生，避免吃对皮肤有强烈刺激的食物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有面部或颈部出现色斑对称分布、无自觉症状、日晒后加重等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如月经不调、带下过多、头晕耳鸣？

3、家属中有没有类似的疾病？

4、平时心情状态如何？压力大吗？从事什么工作？

5、最近做过什么检查？

6、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

5、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都是怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的皮肤组织病理检查、滤过紫外线检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者皮损的分布部位、形状、颜色，以及神态、面色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，以及呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问四肢、问饮食、问二便、问睡眠，以及问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解皮损硬度、深浅，以及与周围组织关系、压痛和局部温度等；切脉来诊察疾病。

皮肤组织病理检查

应选择近成熟期的皮损，取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对照。本检查不仅对疾病诊断有重要价值，而且对疾病的分型和转归也有重要意义。

滤过紫外线检查

滤过紫外线检查（Wood灯检查）即用通过含氧化镍的石英玻璃过滤后所获得的长波紫外线，对某些皮肤病的皮疹或病灶作检查，有助于某些疾病的诊断。

医生通常需要根据患者面部色斑对称分布、大小不定、形状不规则、边界清楚、无自觉症状、日晒后加重等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与雀斑、阿狄森病、瑞尔黑变病加以鉴别。

1、临床表现

（1）男女均可发生，尤以青中年女性多见，皮损夏重冬轻。如发生于孕妇，多开始于孕后2～5个月，分娩后逐渐消失，但也有不消退者。

（2）对称发生于颜面，尤以两颊、额部、鼻、唇及颏等处为多见。皮损为淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形状各异，孤立散在或融合成片，边缘较明显，一般多呈蝴蝶状。

（3）无自觉症状，病程不定，慢性经过。

2、辅助检查

皮肤组织病理检查显示表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也有较多的色素，基底细胞层色素颗粒增多。

1、雀斑

皮疹分散而不融合，斑点较小；夏季明显，冬季变浅；有家族史。与黧黑斑可同时发生。

2、阿狄森病

色素沉着除发生于皮肤外，黏膜上也有褐黑色斑片，常伴有神疲乏力、怕冷、舌胖脉细等症状。

3、瑞尔黑变病

有长期接触煤焦油史；皮损主要在面颈部等暴露部位，呈弥漫性色素沉着，往往伴有痤疮样炎性反应。

黧黑斑的治疗原则是攻补兼施，主要治法有活血化瘀、滋补肝肾，酌情加用疏肝解郁、健脾化湿、益气养血等法。同时，患者应避免情绪过度波动，注意放松心情，劳逸结合，缓解压力，合理饮食，避免日晒。

1、肝郁气滞

（1）若伴有口苦咽干、大便秘结，可加用牡丹皮、栀子。

（2）若有月经不调的患者，可加用女贞子、香附。

（3）若斑色深褐而面色灰暗、不光亮的患者，可加用桃仁、红花、益母草。

2、肝肾不足

（1）阴虚火旺明显的患者，可加用知母、黄柏。

（2）若出现失眠多梦的患者，可加用龙骨、牡蛎、珍珠母。

（3）褐斑日久色深的患者，可加用丹参、僵蚕。

3、脾虚湿蕴

伴月经量少而色淡的患者，可加用红花、益母草。

4、气滞血瘀

（1）若胸胁胀痛的患者，可加用柴胡、郁金。

（2）若有痛经的患者，可加用香附、乌药、益母草。

（3）若病程长的患者，可加用僵蚕、白芷。

1、肝郁气滞

（1）方药：逍遥散加减。

（2）常用中药：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、丹参、川芎、甘草。

（3）中成药：舒肝颗粒、柴胡舒肝丸、逍遥丸、气血和胶囊、红花逍遥颗粒。

2、肝肾不足

（1）方药：六味地黄丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草。

（3）中成药：六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸。

3、脾虚湿蕴

（1）方药：参苓白术散加减。

（2）常用中药：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、当归身、橘皮、升麻、柴胡。

（3）中成药：参苓白术丸、人参健脾丸、刺五加片、玉屏风颗粒。

4、气滞血瘀

（1）方药：桃红四物汤加减。

（2）常用中药：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

（3）中成药：大黄䗪虫丸、桂枝茯苓丸、化瘀祛斑胶囊、血府逐瘀颗粒、理气化瘀口服液。

舒肝颗粒、柴胡舒肝丸、逍遥丸、气血和胶囊、红花逍遥颗粒、六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸、参苓白术丸、人参健脾丸、刺五加片、玉屏风颗粒、大黄䗪虫丸、桂枝茯苓丸、化瘀祛斑胶囊、血府逐瘀颗粒、理气化瘀口服液。

一般不需要手术治疗。

1、中药外治

（1）玉容散

甘松、山柰、茅香、白僵蚕、白及、白蔹、白附子、天花粉、绿豆粉、防风、零陵香、藁本、皂角、白芷，共研细末，每日早晩蘸末擦面。

（2）丝白祛斑软膏

活血化瘀、祛风消斑。适用于气血瘀滞、肌肤失养所致的黄褐斑。涂于面部患处，1日2次，配合按摩3-5分钟。

2、针刺疗法

（1）体针

取肝俞、肾俞、风池为主穴，迎香、太阳、曲池、血海为辅穴。肝郁加内关、太冲；脾虚加足三里、气海；肾虚加三阴交、阴陵泉。以上穴除脾虚肾虚配穴用补法，其余均用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。

（2）耳针

取内分泌、皮质下、热穴，消毒皮肤后用三棱针尖刺破至微出血，再以消毒棉球敷盖。

3、面膜疗法

清洁面部，外涂祛斑中药霜剂，局部穴位按摩后，用温水调祛斑中药粉涂于面部，或用中药粉加石膏粉，30分钟后去除。外用药物常选用活血化瘀和色白中药，如当归、丹参、川芎、益母草、红花和白芷、白及、茯苓、僵蚕、白附子、白术、蒺藜等。

4、按摩疗法

面部涂抹祛斑药物霜剂后，用双手沿面部经络循行路线按摩，并按压穴位，促进局部皮肤血液循环。

5、西医治疗

口服或静脉注射维生素C。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病病因复杂，因而治疗比较困难。在内调的同时辅以防晒和适度的脱色等外治方法才有望获得根治，彻底恢复皮肤的色泽美。

1、黧黑斑在面部出现色素性斑片，严重影响美貌。

2、本病病程较长，治疗时间长，常影响患者的自我感觉和社会交往能力，易产生不良情绪。

3、剥脱术治疗失败反而会导致色素沉着更深，或导致表皮变薄、微小血管扩张、皮肤失去弹性，甚至留下疤痕等恶果。

本病的病程虽长，但在内调的同时辅以防晒和外治方法有望获得根治。

若引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极配合治疗的同时，注意进行情绪调整、适当锻炼等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

1、由于病程较长，治疗时间长，常影响患者的自我感觉和社会交往能力，易产生不良情绪。患者应正确认识黄褐斑，主动树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员治疗和护理。

2、患者应心情舒畅，保持精神安定、愉快，消除烦恼、郁怒，避免加重病情。

1、患者需正确使用外用药物，坚持规范的治疗。

2、忌外用刺激性药物及激素类药物。

3、长期使用皮质激素，应注意观察药物疗效和不良反应，并及时报告医师。同时应遵照医嘱用药，不随意减少药物用量或停药。

1、保持病室环境安静、舒适。

2、注意休息，生活规律，避免熬夜，劳逸结合。

3、患者需少服避孕药，有内分泌失调、结核、肝病等要抓紧治疗。

4、少晒太阳，外出要打遮阳伞、擦防晒霜。

5、勿滥用化妆品及外擦药物。

1、注意观察皮损的部位、颜色，以及日晒后皮损有无加重。

2、注意观察月经周期及经期的情况，观察皮损的变化。

遵医嘱定期复查，主要复查皮肤组织病理检查、滤过紫外线检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、富有营养，多吃新鲜的水果、蔬菜，多进食维生素丰富的食物，忌食辛辣、肥腻、海腥等刺激之物。

1、患者可多食用一些蔬菜和水果，这些水果富含维生素C，能抑制黑色素的形成，减少面部色素的沉淀，如西红柿、猕猴桃、柠檬、柑橘、卷心菜、冬瓜、土豆等。

2、患者可适当食用大豆、麦芽、蛋黄、黑芝麻等食物，这些食材富含维生素E，长期食用有利于色素减退。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免引起疾病复发。

2、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等。

4、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

黧黑斑与冲任失调、饮食不节、情志不调等因素有关，因此注意情志调理、改变饮食习惯等，有利于减少疾病的发生。

1、心情舒畅，保持乐观情绪，避免忧思恼怒。

2、注意劳逸结合，睡眠充足，避免劳损。

3、避免日光暴晒，慎用含香料和药物性化妆品，忌用刺激性药物及激素类药物。

4、多食含维生素C的蔬菜、水果，忌食辛辣食物，忌烟酒。