先天性副舟骨

先天性副舟骨（congenital accessory navicular bone）是在足舟骨内侧结节处有一副骨，可影响足部的稳定。副舟骨为常见的舟骨发育异常，双侧可同时对称发生。临床上常可出现久站、久走后足底或足内侧疼痛等症状。经治疗后，一般预后良好。

副舟骨有两种类型：

1、第一型为圆形，与舟骨无接触面，其底面为透明软骨构成的软骨面，沿胫后肌走行的管道中滑动，一般不产生症状。

2、第二型为圆形或三角形，与舟骨接触，容易受伤发生症状。胫后肌止于副舟骨，极易引起平足并因受伤而引起症状，有碍内翻，并可引起反射性外展足肌收缩，发生足外翻，足弓下塌。

先天性副舟骨的病因和发病机制尚未明确。目前多认为其发生的主要原因为先天性发育异常导致副舟骨出现，从而引发了一系列症状。

1、本病患者胫后肌走行的方向与常人不同。正常胫后肌肌腱是经过舟骨内端的“下面”，止于第2、3楔骨与第2、3跖骨底面。有副舟骨时，胫后肌肌腱走行于副舟骨内侧的“上面”，且比较牢固的止于副舟骨上，从而使胫后肌提起纵弓及使足内翻的作用丧失，结果极易引起平足，并引起相应症状。

2、副舟骨易和内踝接触，妨碍足内翻，加上足外展肌反向收缩，久之发生足外翻和纵弓塌陷。

3、行走时的摩擦可使局部发生滑囊炎及胫后肌腱鞘炎。

本病主要临床表现为舟骨结节部位（副舟骨处）有骨性突起或饱满，压之疼痛，可有滑囊炎。长时间行走及站立后出现足内侧疼痛，也可伴有足底疼痛。部分患者无不适症状，仅在因外伤等原因进行X线检查时发现。

局部可出现滑囊炎。

1、发现舟骨结节部位（副舟骨处）有骨性突起；

2、行走或长时间站立后出现足内侧疼痛；

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可至骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、安排了解患儿情况的家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候发现这种情况的呢？

3、疼痛处有受过外伤么？以前患肢受过伤么？

4、有哪个姿势会加重疼痛么？

1、我的情况严重吗？需要手术吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

当患者久站、久走后出现足底或足内侧疼痛时，需及时到医院就诊。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者情况，而后会让患者进行X线检查，以明确诊断。

医生会通过视诊和触诊初步了解患者足部的情况，并初步进行诊断，而后会牵拉患者的脚，使其内翻，本病患者足内侧疼痛会加剧。

X线检查结果显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块，其密度和舟骨相同。有的在与舟骨结合处不规则，间或有囊性变，或结合部两侧骨质硬化。副舟骨可有散在的点状影或骨密度增高。先天性副舟骨可分为两种类型：

1、与舟骨分界清楚，呈圆形或不规则形，体积小，呈游离状。

2、副骨较大，与舟骨相连成钩状舟骨，但舟骨结节骨化中心仍在骨外，间有软骨连接。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与足舟骨骨折、胫后肌腱炎等疾病进行鉴别。

1、足舟骨骨折

主要为外伤后，以足部功能障碍为主，表现为在足部外伤或牵拉后，出现足背部剧烈疼痛、足背部肿胀、活动障碍、不能负重等。可通过X线检查进行鉴别。

2、胫后肌腱炎

本病常表现为踝关节内侧疼痛和肿胀、行走痛。通过X线检查可进行鉴别。

先天性副舟骨的患者，若无症状一般不需要进行治疗。对于有症状的患者，多通过减少活动量、固定等方式治疗，以缓解症状。必要时，还可进行手术治疗，以改善患者临床症状，提高患者生活质量。

症状轻微者可减少活动量，穿着矫正鞋。

1、非类固醇类抗炎镇痛药物

可减轻炎症性足副舟骨的疼痛和肿胀症状。常用药物有尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

2、局部注射皮质类固醇

可作为痛性足副舟骨治疗方法之一，但应慎用，因为长时间局部注射可影响胫后肌腱，并可诱发其出现功能不全，甚至断裂。常用药物有泼尼松龙。

泼尼松龙、尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

非手术治疗无效且症状严重的患者，可考虑进行手术治疗。

1、Kidner手术

手术方法主要是切除副舟骨，并将胫后肌腱移至跖底的正常抵止点。术后用小腿石膏托固定在内收内旋位6周，拆石膏后穿矫正鞋。

2、单纯切除术

此术式适合于无扁平足及足陈旧外伤且骨块较小的患者。该术式在切除足副舟骨、咬除及修整有明显突出舟骨粗隆后，仅要求修复被剖开或部分切断的胫后肌腱，以恢复其连续性。

3、经皮钻孔术

即用克氏针经皮在足副舟骨后面穿过足副舟骨与舟骨间纤维软骨联合，向足舟骨钻5~7个孔，以促进足副舟骨与足舟骨的联合。该术式的优点是微创、经济、易操作、无并发症，尤其适用于足拇趾近节趾骨未完全发育成熟的痛性足副舟骨患者。

4、内固定融合术

即切除足副舟骨与足舟骨间纤维软骨组织，用1~2枚螺钉将足副舟骨与足舟骨融合，从而保持胫后肌腱连续性。此术式主要适用于足副舟骨骨块较大能容纳螺钉穿过的副舟骨。该术式可明显减轻疼痛症状，且不改变胫后肌腿止点，有一定的不愈合率，但为一种安全、并发症少、满意度较高的治疗方法。

通过增加足内侧纵弓高度治疗痛性足副舟骨，如第二至五足趾屈肌、第三至五足趾屈肌等长收缩锻炼、足趾抓毛巾锻炼等。

石膏外固定，可减少对足副舟骨直接的或源于胫后肌腱拉力的重复性微小创伤。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

先天性副舟骨经及时且正规的治疗后，一般预后良好。

可影响患者日常生活质量。

通过治疗可改善临床症状。

暂无大数据统计。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复患肢活动，避免损伤，注意休息。

1、手术治疗患者，术后应遵医嘱进行制动。

2、不应疲劳工作，避免出现体力不支致重物脱落，砸至足部。

3、应根据自身情况参加马拉松比赛，一但自觉足部疼痛、疲劳无力、行走受限，应及时就诊。

遵医嘱进行复查，评估患处副舟骨情况，必要时调整治疗方式。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣刺激性食物。

本病病因尚不明确，暂无有效预防措施。