胸、腰椎爆裂骨折

胸、腰椎爆裂骨折（thoracolumbar burst fracture, TLBF）是由垂直压缩暴力所致的胸、腰椎损伤，多见于车祸和坠落伤。伤后患者不敢活动躯体，脊柱部位有剧烈的疼痛。经积极治疗后，骨折多可愈合，但若出现脊髓损伤，可能会较难恢复。

爆裂骨折的发生与高能创伤有关，如重物砸于头顶或背部，或高处坠落，足着地或臀部着地，脊柱受垂直方向的压力。当轴向载荷作用于脊柱，并不断增加，以致最后载荷超过其抵抗压缩的能力时，则发生机械性破坏，椎骨呈放射状地爆裂。

患者表现为伤后疼痛剧烈，不敢活动身躯，骨折椎的棘突常有压痛和叩痛；部分患者伴有脊髓受损症状，其程度从不全性瘫痪到完全性瘫痪，表现为肢体的感觉和运动障碍。

1、脊髓损伤

部分患者并发脊髓损伤，出现肢体皮肤感觉障碍、肌力下降等表现。

2、褥疮和坠积性肺炎

并发脊髓损伤的患者，由于长期卧床，患者有并发褥疮和坠积性肺炎的可能。

1、外力损伤后出现躯体不能活动或意识障碍；

2、外力损伤后出现背部剧烈疼痛；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如已确诊骨折，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制身体活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您的手脚能抬起来么？

4、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

患者外伤后出现背部剧痛、不敢活动躯体时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、CT等检查。

医生通过视诊和触诊可初步了解患者的情况。

1、X线

X线平片可清晰地显示骨折线及其移位情况。正位片可见患者椎弓根间距增宽，椎体横径增大；侧位片可见爆裂骨折。

2、CT

CT检查有助于对椎管内组织受累程度的判定，可了解碎骨片（块）侵入椎管的深度及范围。

根据患者的外伤史、临床表现以及影像学检查，一般可对本病做出诊断。诊断时应注意判定碎骨片（块）侵入椎管的深度及范围，还应注意与与压缩骨折相鉴别。

胸、腰椎爆裂骨折应与压缩骨折相鉴别，后者影像学检查显示椎体后皮质完整、椎体后部未见骨折，以及骨密度正常患者可见椎体高度降低。

治疗时应根据患者的具体情况来选择治疗方式，包括保守治疗和手术治疗。

本病无特效药物治疗。

无

椎管内致压物切除联合骨折复位内固定术目的是解除脊髓压迫，恢复椎体序列，重建脊柱稳定性。

对无神经损伤的爆裂骨折后凸小于20角、椎体高度丧失小于50%、椎管内占位小于50%者可采用保守疗法，包括卧床休息、行腰背肌锻炼、石膏背心或支架固定以及后期的理疗等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

若患者无脊髓损伤，预后一般较好；若并发脊髓损伤，则可能会预后不良。

1、患者受伤后会感觉到剧烈的疼痛，在恢复期间躯体活动受到限制，难以进行正常的生活与工作。

2、并发脊髓损伤的患者，可能会出现肢体的运动和感觉障碍。

经积极治疗后，骨折多可愈合，但脊髓的损伤较难恢复。

无大样本数据研究。

若脊髓损伤难以恢复，可能会遗留有肢体运动或感觉障碍。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复身体活动，避免再次损伤，注意休息。

骨折的发生多为意外，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等症状。此时，患者和家属应学习了解胸、腰椎爆裂骨折，正确看待疾病，增强面对疾病的勇气和自信心。此外，家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己的不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。

1、遵医嘱制动，保持适当体位，预防畸形。

2、注意皮肤干燥，定时按摩受压部位，防止压疮；定时进行全身关节全范围的被动活动和按摩以促进循环。

3、患者用物置于易取处，正确使用便器及减压用品，防止皮肤破损。感觉异常者，严禁使用冰袋及热水袋，防止冻伤及烫伤。

4、遵医嘱尽早进行主动运动、被动运动和膀胱功能训练，循序渐进、持之以恒、有计划地进行腰背肌功能锻炼及日常生活能力的训练。

遵医嘱定期随访。

本病需卧床治疗，食物应易于消化和吸收，同时，为了更快、更好地促进骨折愈合，患者还应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，随着病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

1、慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

2、骨折早期忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

本病多见于车祸和坠落伤，可通过以下措施预防：

1、使用交通工具时，系好安全带；驾车时，保持安全距离，遵守交通规则。

2、行走时注意观察路况，遵守交通规则，避免车祸损伤。

3、避免去到没有护栏的高处。