骨产道异常性难产

骨产道异常性难产（dystocia due to abnormal bony birth canal）主要是骨盆狭窄导致的难产。骨盆的任何一个径线或几个径线都缩短称为骨盆狭窄。骨盆可在入口、中骨盆、出口三个平面中的一个平面或多个平面同时狭窄。在临床实践中常遇到的是临界或轻度的骨盆狭窄，是否会构成难产与胎儿的大小及位置、胎头的可塑性、产力、软组织的阻力和处理是否及时、正确等都有密切的关系。及时选择合适的分娩方式，一般母体和胎儿的预后都比较好。

骨产道异常性难产的主要病因为各种原因所致的骨盆狭窄。由于骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆的容积小于胎头通过所需要的宽度，而造成难产。

1、产妇身材矮小

如产妇身高矮于145厘米，小骨盆的概率较大。

2、骨盆形态

如类人猿型骨盆、单纯扁平骨盆、男性骨盆，发生骨产道异常性难产的风险较高。

3、疾病

有骨盆外伤、佝偻病、骨盆和脊柱结核、脊髓灰质炎、骨软化症骨盆、偏斜骨盆等疾病，发生本病的风险增大。

4、既往有产程进展缓慢或难产史

既往有产程进展缓慢或难产史，再次妊娠时，需要考虑是否存在骨产道异常。

骨产道异常性难产主要的临床表现有先露下降、宫口扩张缓慢，甚至扩张停滞，导致产妇的产程进展迟缓、甚至停滞。不同平面狭窄的临床表现略有不同。

1、骨盆入口平面狭窄

一般表现为胎头衔接和入盆困难，可继发胎位异常。骨盆临界性狭窄产程进展缓慢，宫口开全后，产程一般可进展顺利；骨盆绝对狭窄胎头难以入盆，若未及时治疗，随着宫缩增强，可能会出现病理性缩复环，甚至导致子宫破裂。

2、中骨盆平面狭窄

胎头下降到中骨盆平面时，胎头下降缓慢或者停滞，宫口开放延缓，甚至停止。

3、骨盆出口平面狭窄

可出现继发性宫缩乏力，胎头双顶径无法通过骨盆出口。

1.、胎膜早破

头盆大小不称及胎头位置异常，均可能因胎头不能适应骨盆入口平面，使胎头入盆受阻，有时胎头甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此空隙进入前羊水囊，当宫缩高峰时胎膜因不能承受强大压力而自然破裂，因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。

2、产妇其他并发症

产妇可并发会阴裂伤、先兆子宫破裂、子宫破裂、骨盆底肌肉及会阴严重损伤等。

3、胎儿并发症

胎儿在难产过程中，可出现颅骨重叠骨折、头皮血肿、颅内出血、吸入性肺炎，严重者会死亡。

产妇一般于生产时出现难产情况，医生会紧急处理。

产前检查发现生产条件不佳的孕妇，应提前入院备产。

本病于产科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的孕检，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您做过哪些检查？检查结果如何？

2、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

3、您有定期孕检吗？

4、您以前有过妊娠史吗？有难产过吗？

5、您在孕期体重增长的多吗？

6、家人有过巨大儿史吗?

1、我的情况严重吗？宝宝怎么样？

2、我需要做什么检查？

3、目前情况怎么样？

4、现在要进行剖宫产吗？可以阴道试产吗？

5、我生二胎的话还会出现这种情况吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？什么时候复查啊？

孕妇妊娠期间，应该定期进行产检，医生会对患者进行体格检查、B型超声检查、胎心监测等检查，以明确诊断，选择适当的分娩方式。

医生一般通过体格检查初步了解产妇及胎儿情况，主要包括：

1、生命体征

测量产妇的血压、体温、脉搏及呼吸频率并记录，对产妇的身体状况有初步了解，如有异常应及时处理。

2、一般情况

通过了解孕妇的身高、体重等情况判断是否有难产倾向。

3、腹部检查

视诊观察腹部形态，测量宫高和腹围，初步了解胎儿大小。听胎心和触诊可以了解胎方位，触诊还可以判断先露部分。

4、骨盆测量

可以了解骨盆大小、有无狭窄及畸形。

5、胎头跨耻征检查

是用于估计头盆关系的检查方法。孕妇排尿后仰卧，两腿伸直，医生一手在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压，如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称，胎头可以入盆；如胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑，表示可疑头盆不称；如胎头高于耻骨联合平面，为跨耻征阳性，提示胎儿不能正常分娩。

B型超声检查：医生用以判断胎儿大小、头颅大小、胎方位等。

胎心监测：医生可以通过胎心监测来观察胎心的情况，了解胎儿在宫内的安危。

根据患者的既往病史、产检情况，结合胎头跨耻征检查、骨盆测量、B型超声检查、胎心监测等结果，一般可以明确诊断及其病因。

单一径线的狭小不一定影响分娩，故应对整个骨盆的大小和形态作全面的衡量，才能作出比较正确的估计。胎儿能否自然分娩，与产力、胎方位、胎头的大小及可塑性、软组织的阻力及诊断和处理是否及时、正确等均有密切的关系。若胎儿不能通过产道，应及时选择剖宫产。

1、缩宫素

试产过程中如发现产力弱，可用缩宫素静滴加强宫缩。使用缩宫素时要严密监护母儿情况，若观察有效宫缩2h产程仍无明显进展，可认为试产失败，应尽快行剖宫产术。

2、抑制宫缩药物

产妇出现强直性子宫收缩时，可选用抑制宫缩药物，如硫酸镁，同时立即行剖宫产。

硫酸镁

剖宫产：由于产道梗阻、头盆不称、子宫收缩力异常导致强直性子宫收缩或子宫痉挛性狭窄环，或阴道试产失败，应立即行剖宫产术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时诊治，选择恰当分娩方式，胎儿和母体一般预后较好；若未及时发现，胎儿和母体可出现多种并发症，预后不佳。

未及时选择合适分娩方式，可能导致产妇脱水、酸中毒、感染等，若子宫破裂，则危及母体和胎儿的生命。

经过及时治疗，一般可治愈。

暂无大样本数据统计。

产妇在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，还应定期孕检，以便医生了解产妇状态，及时调整治疗方案。

1、家属应为产妇提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，注意保护产妇，避免着凉。

2、产妇应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗。

3、产妇应在家属的搀扶下尽早下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、建议产妇尽早开始哺乳。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者42天后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、剖宫产术后产妇可先给予流质或者半流质饮食，慢慢过渡到普食。

2、经阴道分娩的患者可照月子餐食谱开始进食月子餐。

3、建议产妇多喝水，尽早排尿。

1、产妇要戒烟酒。

2、产妇忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、产妇应避免进食活血类食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、定期孕检。

2、孕期注意合理进补，避免胎儿过大引起难产。