五迟

五迟（five retardations）是站立、行走、头发、牙齿、说话的发育迟于正常为特征的病证。可单独出现，也可与五软同时出现。本病以婴幼儿为多见，由于先天禀赋不足、后天调护失当引起。多数患儿由先天禀赋不足所致的，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。可见于西医学脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等疾病中。

1、肝肾亏损

主要表现为坐、站立、行走、牙齿发育明显迟于同龄小儿，颈项、肌肉萎软或肢体瘫痪，手足震颤，步态不稳，智能低下，或失语失聪，面容痴呆，舌质淡，苔薄，脉沉细，指纹淡紫。

3、心脾亏虚

主要表现为智力低下，面色萎黄，形体消瘦，语言迟钝，四肢萎软，肌肉松弛，多卧少动，步态不稳，食欲不佳，口角流涎，舌伸口外，咀嚼无力，头发稀疏枯槁，舌质淡，苔少，脉细弱，指纹淡。

五迟、五软的病因主要有先天禀赋不足，或后天失于调养，以及患儿有难产窒息史、药物损害因素、家族史或其他疾病史。病位主要在肝肾，涉及心脾。

1、先天禀赋不足

父母精血亏损，或孕期调摄失宜，精神、饮食、药治不慎等致病因素遗患胎儿，损伤胎元之气，或年高得子，或堕胎不成而成胎，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。

2、后天调养失宜

分娩时难产、产伤，使颅内出血，或生产过程中胎盘早剥、脐带绕颈，生后护理不当，发生窒息、中毒，或温热病后，因高热惊厥、昏迷造成脑髓受损，或乳食不足，喂养失调，致脾胃受损，气血虚弱，精髓不充，而致生长发育障碍。

五迟主要表现为站立、行走、头发、牙齿、说话的发育迟于正常。常伴五脏不足的症状，如肾不足，兼见身体瘦弱，生长缓慢；脾不足则肌肉松而不坚，大便稀溏；肝不足则见四肢乏力，容易疲倦；肺不足兼见汗多易感冒；心不足则易惊善惕。

1、小儿2-3岁还不能站立、行走；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢；1-2岁还不会说话。常表现精神萎靡，身体发育很差，易于汗出，心肾气血俱虚之象。

2、轻症表现为行走不稳，囟门闭合较晚，出牙延迟，心烦易惊，汗多，而无运动机能障碍；重证表现为筋骨痿软，不能站立，头发稀疏萎黄，不能言语，身体瘦弱，精神萎靡不振，伴反应迟钝，甚至痴呆。

一般无明显并发症。

1、若小儿2~3岁还不能站立、行走。

2、或初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏很难长出。

3、或有12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢。

4、或1~2岁还不会说话。

5、或伴有精神菱靡，身体发育很差，易于汗出等

出现以上症状时及时去医院就诊。

通常情况下患者需要到中医科、儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有站立、行走、头发、牙齿、说话的发育迟于正常人的情况？

2、是否还有其他不适的症状，如身体瘦弱、四肢乏力、汗出、易于感冒？

3、是足月出生吗？生产是有难产等情况吗？

4、怀孕期间得过什么疾病吗，服用多什么药物？

5、是母乳喂养吗，什么时候开始添加辅食的？

6、最近做过什么检查？

7、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

8、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都是怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血生化检查、头颅X片、CT检查、染色体检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问年龄、问出生情况，喂养方式和辅助食品添加情况，问体本格生长和智能发育，问出汗、问四肢、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头囟的关闭，四肢活动情况、皮肤温度等以及切脉来诊察疾病。

1、血生化检查

包括血钙、血清碱性磷酸酶、甲状腺功能检查等，有助于与佝偻病、甲状腺功能减退等疾病进行鉴别。

2、染色体检查

通过静脉血检查遗传性疾病。有遗传病家族史的待孕父母，需要检查染色体。

头颅CT检查

可以帮助了解脑部有无发育异常、畸形和异常钙化影。

医生通常需要根据站立、行走、头发、牙齿、说话的发育迟于正常等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与佝偻病加以鉴别。

1、病史

孕期调护失宜，有先兆流产史、药物损伤、产伤、窒息、早产以及喂养不当史，或有家族遗传病史，父母为近亲结婚者。

2、临床表现

（1）小儿2-3岁尚不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及牙齿萌出过慢为齿迟；1-2岁还不会说话为语迟。

（2）临床中五迟、五软不一定全部具备，只要有一二症者即可作出相应诊断。

佝偻病

多见于2岁以下婴幼儿，可有五迟、五软，但一般症状较轻，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。常有维生素D摄入不足或日光照射缺乏史。一般预后良好。

五迟多属虚证，以补为其治疗大法，着重补肾填髓，养肝强筋，健脾养心，补益气血。本病宜早期发现，及时治疗，治疗时间较长，可将有效方剂制成丸、散、膏剂，以半年为疗程，重复2~3个疗程。除了辨证论治用药外，也可配合针灸、推拿、教育及功能训练等综合措施，方能取得一定疗效。

1、肝肾亏损

（1）若出现肌肉萎软的患者，可加用党参、白术、黄芪。

（2）若出现手足震颤的患者，可加用天麻、钩藤、僵蚕。

（3）若智力障碍得患者，可加远志、石菖蒲、郁金。

3、心脾亏虚

（1）若出现头发稀疏萎黄得患者，可加用何首乌、肉苁蓉。

（3）食欲不佳，饮食减少的患者，可加用焦山楂、鸡内金。

1、肝肾亏损

（1）方药：加味六味地黄丸加减。

（2）常用中药：生地黄、牡丹皮、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、补骨脂、紫河车、龟甲。

（3）中成药：杞菊地黄丸、孔圣枕中丸。

3、心脾亏虚

（1）方药：调元散合菖蒲丸加减。

（2）常用中药：黄芪、人参、茯苓、白术、当归、熟地黄、川芎、远志、石菖蒲、厚朴、香附、甘草。

（3）中成药：归脾丸、十全大补颗粒。

杞菊地黄丸、孔圣枕中丸、归脾丸、十全大补颗粒，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、推拿疗法

采用推、揉、㨰、拿等手法，推拿头部、躯干、肢体有关经穴，以通经活血、荣筋养肌缓解筋脉挛缩、恢复正常的运动功能。

（1）头面部坐位

取揉瞳子醪、颊车、地仓、风池、哑门、百会、天柱等穴，用推揉法主返操作5-6次。

（2）颈及上肢部坐位

取天柱至大椎、肩井，用推揉法，并推揉肩关节周围以及肱三头肌、肱二头肌至肘关节，向下沿前臂到腕部，往返数次。

（3）腰及下肢俯卧位

从腰部起向下到尾骶部、臀部，循大腿后侧往下至足跟，用推法或攘法；配合肾俞、脾俞、肝俞、环跳、殷门、委中、承山等穴，用按法；接着取仰卧位，从腹股沟向下经股四头肌至小腿前外侧配合按伏兔、足三里、阳陵泉、解溪等穴，用揉法或攘法，往返数次。

2、针灸疗法

（1）灸法

灸法具有温通经络、行气活血、温肾壮阳之功。可选肢体穴位及心俞、脾俞、肾俞等腧穴，采用温和灸，每1-2日1次，10次为1疗程。小儿皮肤薄嫩，应避免过度施灸，以免烫伤。

（2）体针

可选用肩髑、曲池、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、承山、三阴交等肢体穴位交替使用，采用提插及捻转法，不留针，以促进肢体功能恢复；智力低下、语言迟缓可选百会、风池、神门、哑门等穴，得气后留针15~20分钟，并间歇捻针。

（3）耳针

可选心、肝、肾、胃、脑干、皮质下等，用短毫针，留针15-20分钟，并间歇捻针。

五迟的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

五迟的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

五迟多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。

若证候复杂，病程较长，属先天禀赋不足引起的患者，往往成为痼疾，留下后遗症，预后不良。

若症状较轻，治疗及时，由后天调护失当引起者，常可康复。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

在积极治疗疾病的同时，注意饮食调护，注意加强语言和体力锻炼等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

加强情志护理，经常给患儿讲故事、看图画、玩积木，促进智力发育。

1、肝肾亏损的中药汤剂宜温服，有表证症状时，应及时通知医生停服本药。

2、心脾亏虚的中药汤剂宜温服，少量多次喂服，保证药液服入。

3、随着年龄的增长，及时给予预防量维生素D和钙剂。

1、居室内温暖、阳光充足、空气新鲜。定期到户外活动，活动时间由短到长逐渐增加，皮肤应直接受到日光照射，夏季可在阴凉处活动，注意勿灼伤皮肤。

2、患儿儿应专人看护，衣着、床褥松软，护理时动作轻柔避免重压和强力牵拉，以免发生骨折。

3、患儿不宜多坐、早坐、早站、早行走等，注意安全，以防脊柱后突畸形或下肢弯曲形成O型、X型腿。

4、加强语言训练，经常与患儿交谈，教其识物，鼓励其多讲话，通过做游戏、唱歌、讲故事等促进其智力和语言的发育。

5、鼓励患儿适当锻炼，选择能帮助其发展坐走、肌肉活动的玩具，如积木、娃娃、球等，在玩的同时达到增强体质、锻炼动作和思维的目的。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做血液生化、头颅CT等检查项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜给予营养丰富、易消化的食物，如瘦肉、猪肝、蛋、乳及新鲜蔬菜水果，注意补充维生素及含钙、锌的食物，以利强壮筋骨。注意营养均衡，不偏食。

1、肝肾亏损的患者饮食宜定时定量，常饮骨头汤，多食桂圆、大枣、莲子、黄芪、党参、胡桃、山药等，以补益脾肾。

2、心脾亏虚的患者应根据脾胃吸收功能情况，逐步加强饮食营养。可用芡实、薏仁、山药、北芪煲瘦肉汤，或芡实、薏仁、肉汁煮粥服用等，宜少量多餐，耐心喂服，保证能量供给。

1、忌食避生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。如雪糕，奶油蛋糕，肥油，带油的鸡汤、鸭汤等。

2、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉等食物。

本病重在预防，宜及早发现，及时治疗。避免近亲结婚，怀孕期间注意调护，出生后注意营养均衡，有助于减少疾病的发生。

1、大力宣传优生优育知识，避免近亲结婚。婚前进行健康检查，以杜绝先天性遗传疾病的发生。

2、怀孕后要求孕母保持精神舒畅，营养丰富，多晒太阳，慎用对胎儿有害的药物，以避免损伤胎元之气。

3、婴儿出生后应加强调护，提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证营养均衡。并适当进行体格锻炼。