瘰疬性皮肤结核病

瘰疬性皮肤结核病（scrofuloderma）又称液化性皮肤结核或皮肤腺病，是直接扩散或自体接种引起的内源性皮肤结核，最常见于儿童，临床表现为黄豆大皮下结节，随着病情发展还融合成斑块，并出现皮肤溃疡、坏死，皮下瘘管等。病程缓慢，常迁延多年不愈，常根据情况采取药物或手术方法治疗。

瘰疬性皮肤结核病是一种内源性皮肤结核，多由淋巴结结核、骨和关节结核直接蔓延或经淋巴管蔓延到邻近皮肤所致。引起本病的致病菌多数为人型结合分枝杆菌外，少数为牛型结合分枝杆菌。

瘰疬性皮肤结核病病程缓慢，常迁延多年不愈。其临床表现包括皮肤结节、斑块，皮肤坏死、溃疡、瘘管等，皮损愈合后可形成瘢痕。患者一般无全身症状。

1、好发部位

病变好发于颈部，其次是胸上部、腋下、腹股沟等处皮肤。

2、皮肤表现

为黄豆大皮下结节，边界清楚，质硬、无痛，有活动性，正常皮色，皮肤表面温度不高。结节可逐渐增大、增多，并相互融合成斑块，可出现中央坏死，软化。局部皮肤渐变薄而破溃，有干酪样物质和稀薄脓液排出，并形成溃疡。溃疡边缘呈潜行性，基底深，表面为柔软的肉芽组织。其附近肿大的淋巴结增大、软化、坏死，形成新的瘘管。随着病情进展，形成多发性瘘管。溃疡愈合后可形成具有特征性的索状瘢痕，若瘢痕组织挛缩还可造成局部畸形。

本病可能会出现皮肤感染等不良情况，还可合并活动性肺结核病变，或者同时存在其他皮肤结核病，如狼疮样结核病。

1、皮肤出现结节、斑块、溃疡、瘘管等损害；

2、皮肤损害长期或反复发生，甚至逐渐加重；

3、溃疡愈合后出现大量瘢痕；

4、瘢痕挛缩导致局部畸形，影响正常功能；

5、患者存在结核病史，出现以上情况；

6、出现出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤长期存在结节、斑块、溃疡、瘘管等损害，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生需要对皮肤进行检查，就诊时可穿着方便穿脱的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？

2、您的皮肤结节、斑块是从什么时候出现的？

3、您有皮肤坏死、溃疡等情况吗？

4、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发烧、疼痛、瘙痒等？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有结核病吗？是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

7、您最近使用过哪些药物？

8、您的职业是什么？工作环境怎么样？

9、您周围有人有相似情况吗？

1、我的结节、斑块最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后该怎么护理？

8、这个疾病传染吗？家人们应该注意什么？或者应该做好哪些防护措施？

9、饮食和日常生活中，我应该注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

若皮肤出现结节、斑块、溃疡等损害时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者皮肤情况，之后可能会建议行病原学检查、结核菌素（PPD）试验、X线检查、病理检查等，来帮助明确诊断。

医生在询问有无结核病史或结核患者密切接触史等情况后，会进行详细的皮肤检查。

1、视诊

主要是观察皮肤损害的形态、大小、数目、颜色、发病部位、分布特点等情况。同时注意有无皮肤溃疡、流脓等异常表现。

2、触诊

主要检查皮肤皮损的质地，以及有无触痛等情况。必要时还会对淋巴结进行检查，以了解有无淋巴结肿大、触痛等表现。

1、病原学检查

通常取皮损处分泌物或脓液进行涂片或培养，然后进行检查，发现结核分枝杆菌对本病的诊断有重要意义。

2、结核菌素（PPD）试验

检查时医生会给前臂屈侧注射一定量的结核菌素液，一段时间后通过观察皮肤表现判断结果。若皮肤发红或出现硬结节，且其直径在0.5毫米及以上，则为阳性。瘰疬性皮肤结核病患者PPD试验为阳性。

有时可能会进行X线检查，以帮助了解机体是否存在其他结核病灶，并明确病灶部位。

此检查对疾病的诊断和鉴别有较高价值。医生会在皮损部位切取部分活组织进行检查，明确组织病理变化，同时检查组织中是否存在致病菌。

根据既往结核病史或结核患者密切接触史，以及皮肤结节、斑块、溃疡、瘘管、瘢痕等临床表现，再结合体格检查、结核菌素（PPD）试验、组织病理检查等多项辅助检查结果，通常不难诊断。

本病有时需要与非典型分枝杆菌感染、化脓性汗腺炎、梅毒树胶肿、孢子丝菌病、放线菌病，以及性病、性淋巴肉芽肿进行鉴别。依据临床特征，以及组织病理检查、血清学反应和病原体培养的结果，通常不难鉴别。

瘰疬性皮肤结核病可根据患者情况采取全身和局部药物治疗，对于较小且局限的皮肤损害，还可通过手术方法进行切除。

1、系统用药

患者常需进行抗结核治疗，通常以早期、足量、规则、联合及全程为用药原则。常用一线抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇。

2、局部用药

对没有破溃的脓肿，可以用无菌注射器抽出脓液再注入异烟肼或阿米卡星治疗；对已经破溃的疮面可外敷异烟肼粉末或软膏。

异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、阿米卡星

若损害小且局限，可采用手术方法将损害切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果；但部分患者病情较重，愈后可能会遗留大量瘢痕。

1、皮肤溃疡愈合后常会遗留瘢痕，若位于皮肤暴露部位，可影响外貌美观。

2、有时瘢痕可能会发生挛缩、粘连，甚至造成局部畸形。

部分患者的皮肤病变可能会自行愈合。

经过规范、合理的治疗后，通常可有较好的治疗效果，皮损逐渐消退、愈合。

痨疠性皮肤结核病病程较长，患者需要积极配合医嘱进行治疗，保持患处皮肤清洁，同时需要保持积极乐观的情绪，促进疾病康复。

1、心理特点

本病病程较长，长期不愈，皮损也易影响患者的外貌，患者可能出现自卑、忧郁、烦躁、焦虑等情绪，也可能对治疗失去信心。

2、护理措施

（1）家属可给予患者更多的关爱，可劝解病人正确对待疾病，保持乐观的态度；经常同病人谈心，帮助患者舒缓忧郁、烦躁的情绪；鼓励病人树立治疗的信心，调动其与疾病做斗争的勇气；对暂不能工作和劳动的病人，应启发其做些力所能及的事情，转移对疾病的注意力。

（2）病人应通过与医生的交流，正确认识疾病，消除恐惧心理，树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气；也可通过听音乐、读书等方式分散注意力，消除悲观、绝望的心理。

1、保持皮肤清洁和干燥，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，以免损伤皮肤。

2、勤剪指甲，不要抓挠患处，以免皮肤破损继发感染。

3、可穿着柔软舒适的衣裤，勤换洗衣服。

4、患者的衣物、床品需要单独清洗、消毒、放在太阳下暴晒。

5、患者的房间应该加强通风，使空气保持新鲜。

6、患者可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

7、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

日常饮食中尽量选择清淡、含足量热量及蛋白质的食物，注意摄取充足的维生素；少吃油腻、油炸的食物，避免辛辣、刺激性的食物。

1、保证营养供给。饮食应补充肉、蛋、奶等富含动植物蛋白的食物。

2、每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，如橘、柑、梨、苹果、大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等以补充维生素，同时有利于防止便秘发生。

3、注意配膳的多样化及其色、香、味，以增进患者食欲，食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食。

1、使用抗结核药物治疗的患者可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，如海鲜。

2、少吃油炸的食物，少吃动物内脏等脂肪含量高的食物。

3、避免辛辣、刺激、生冷的食物。

4、不要暴饮暴食，不饮酒。

已经患有结核病的患者需要积极配合医嘱进行治疗，同时需要预防结核病的发生，预防措施有以下几点：

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、避免与肺结核患者近距离接触。

5、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。