瓜藤缠

瓜藤缠（vine tangling）是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。临床以小腿伸侧出现红斑结节，色红漫肿，疼痛或压痛，反复发作为特征。本病多因素体血热或体虚，复感寒、湿、热等外邪，下注肢体，致使经络瘀阻而发病。本病预后良好，结节大多在数周内消退，不留任何痕迹，正气较虚弱，也有长达数月不愈合的。本病相当于西医学的结节性红斑。

1、湿热瘀阻

主要表现为发病急骤，皮下结节略高出皮肤表面，色红灼热；伴发热，头痛，咽喉痛，关节酸痛，口渴，饮食减少，大便干燥，小便色黄；舌质微红，苔薄黄或黄腻，脉滑微数。

2、寒湿阻络

主要表现为皮损暗红，反复缠绵不愈；伴有关节痛，遇寒加重，四肢发凉，口不渴，大便不干；舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。

本病多因素血热或体虚，复感寒、湿、热等外邪，下注肢体，致使经络瘀阻而发病。与饮食不节、外感寒湿、身体虚弱有关。

1、外感湿邪

素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，湿热下注，阻滞经络，导致局部气血瘀滞而发病。

2、饮食不节

平时饮食不节，偏食肥腻性食物，或过甜、过咸的食物，影响脾胃，脾虚运化食物和水液代谢的功能失调，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，阻滞经络，导致局部气血瘀滞而发病。

3、体虚

身体虚弱的人，气血不足，卫气防御外邪的作用减弱，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流注经络，致使气血运行不畅，湿瘀互结而发病。

本病临床以小腿伸侧出现红斑结节，色红漫肿，疼痛或压痛，反复发作为特征。发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。根据病程可分为急性和慢性。

1、急性

多在春秋季节发病，皮损多见小腿前侧，少数可发生于大腿和上臂，特征性皮损为双侧对称分布的深在性结节，周围组织水肿，略高出皮面，表面鲜红至黯红色，直径1~2cm，数个至十数个，触痛明显。起病急，常有低热、肌痛、关节痛等全身症状；皮损分批出现，可自行消退，自然病程数天至数周；不发生溃疡，愈后无萎缩及瘢痕，但常反复发作。

2、慢性

病程数月至数年。部分患者结节持续不退，炎症及疼痛较轻。

一般无明显并发症。

小腿伸侧出现红斑结节，色红漫肿，疼痛或压痛。

以上均须及时到医院就诊。

通常情况下患者需要到中医科、皮肤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规检查，注意饮食不要太过油腻。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有小腿伸侧出现红斑结节，色红漫肿，疼痛或压痛等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如低热、肌痛、关节痛等？

3、最近做过什么检查？

4、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

5、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都是怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、要复查吗？多久一次？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、血沉、结核菌素试验、抗“O”、X线摄片、病理学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的皮损的部位分布、形状、颜色，神态、面色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问四肢、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解皮损硬度、深浅，与周围组织关系、压痛和局部温度等，以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

可见外周血白细胞总数正常或稍升高。

2、血沉

血红细胞沉降率在活动期可明显增快，血沉是反映病变是否静止和有无复发的重要指标。

3、结核菌素试验

通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤状态，可判断是否为结核杆菌感染性疾病。

4、抗链球菌溶血素O

链球菌感染时，抗“O”（抗链球菌溶血素O）滴度常增高。

X线摄片

胸部ⅹ线摄片检查，对肺部结构的观察比较直观，可明确是否有肺结核等情况。

病理学检查

组织病理表现为间隔性脂膜炎的改变，有助于明确诊断。

医生通常需要根据小腿伸侧散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，压痛的临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参，以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与硬结性红斑、皮肤变应性血管炎加以鉴别。

1、临床症状

（1）瓜藤缠好发于青年女性，春秋季节多见。部分患者有风湿病或结核病史。

（2）多数发病前有前驱症状，如上呼吸道症状、发热、肌肉酸痛、关节痛、乏力等。

（3）皮损多对称发生于小腿伸侧，其次为大腿、臀部、前臂，为直径1～5cm大小数个至数十个结节，略高于皮肤表面，呈半球形或红斑状，红斑下方为皮下结节，呈淡红色或鲜红色，时间久者结节呈暗红或紫红色，最后呈黄色。自觉疼痛及压痛，多不发生溃疡。大部分患者皮损3～6周后可自行消退，且不遗留瘢痕。可反复发作。部分患者结节持续不退，炎症及疼痛较轻。

2、实验室检查

部分患者血白细胞轻度升高，血沉增快，抗链“O”增高。

3、组织病理检查

组织病理表现为间隔性脂膜炎的改变，早期脂肪间隔小血管及毛细血管扩张、增多，纤维间隔水肿，血管周围中性粒细胞浸润，在管壁有炎症的浸润和内膜增生，部分管腔可闭塞；晚期间隔增宽，炎症细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，可见多核巨细胞，浸润的炎症细胞也见于与间隔邻近的脂肪小叶中。

1、硬结性红斑

硬红斑好发于两小腿屈侧，结节为暗红色，损害较深。病程长、消退慢。结节有的可破溃，不易愈合。愈后局部皮下脂肪萎缩。组织学为脂肪小叶脂膜炎，伴结核样肉芽肿浸润。

2、皮肤变应性血管炎

皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、紫癜、瘀斑、结节、溃疡、水疱或风团等。好发于四肢，尤其是小腿和前臂，播散性、对称性分布，消退和复发交替，病程长。

本病以活血化瘀、散结止痛为基本治疗原则。结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。严重病例可采用中西医结合治疗。

1、湿热瘀阻

（1）咽喉疼痛、发热怕冷的患者，可加用荆芥、牛蒡子、桔梗；

（2）关节疼痛明显的患者，可加用牛膝、防己；

（3）大便干燥的患者，可加用生大黄。

2、寒湿阻络

关节疼痛，遇寒加重，四肢发凉明显的患者，可加用制附子。

1、湿热瘀阻

（1）方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。

（2）常用中药：萆薢、黄柏、忍冬藤、木瓜、伸筋草、赤芍、红花。

（3）中成药：龙胆泻肝丸、三妙丸、大黄䗪虫丸、萆蘚分清丸、四妙丸。

2、寒湿阻络

（1）方药：阳和汤加减。

（2）常用中药：黄芪、桂枝、红花、赤芍、鸡血藤、炒白术、秦艽、当归尾、莪术、干姜、细辛。

（3）中成药：附子理中丸、寒湿痹颗粒。

龙胆泻肝丸、三妙丸、大黄䗪虫丸、萆蘚分清丸、四妙丸、附子理中丸、寒湿痹颗粒

一般不需要手术治疗。

1、中药外敷

（1）金黄膏：含有天花粉、黄柏、大黄、姜黄、苍术、陈皮、厚朴、白芷、南星、甘草等。具有清热解毒、消肿止痛的功效。适用于急性期结节红肿疼痛明显的患者。

（2）冲和膏：含有紫荆皮、乳香、甘草、白芷、没药等。具有清热除湿、活血化瘀的功效。适用于缓解期结节红肿不明显，疼痛较轻的患者。

（3）紫色消肿膏：含有紫草、升麻、赤芍、当归、防风、贯众、红花、儿茶、血竭等。具有活血化瘀、软坚消肿止痛的功效。适用于结节较大，疼痛明显的患者。

（4）紫草茸油：含有紫草茸、芝麻油。具有活血、散瘀、化坚的功效。适用于结节较大，疼痛明显的患者。

2、中药外洗

蒲公英、丹参、荆芥、牡丹皮、当归、紫草（经验方）。水煎液外洗患处，每日2次。

3、针刺疗法

主穴取足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉。实证用泻法，虚证用补法。

4、西医治疗

疼痛明显的患者可考虑给予非甾体类抗炎药物；皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈的患者，可考虑使用免疫抑制剂或皮质类固醇激素。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后良好，结节大多在数周内消退，不留任何痕迹，很少复发。合并胶原病者预后较差。

正气较虚弱，也有长达数月不愈合的。若合并胶原病，可能预后不良。

本病具有自愈性，一般在6周左右可自愈，不留痕迹。

本病经积极治疗，一般预后较好。

本病很少复发，但也有正气虚弱的病人，可因劳累、感冒受寒、妇女行经而再次发作。

在积极治疗疾病的同时，注意情志调护，饮食有节、生活起居有常等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

患者在治疗疾病的同时需要保持情志稳定，避免精神紧张，以防情绪变化而加重病情。良好的情绪有助于疾病的治疗的身体的康复。

1、局部疼痛明显时，在实施外涂药物过程中注意动作轻柔。

2、冬季进行湿敷护理前注意保暖，避免药液过冷刺激患者皮肤，加重患者不适感。

1、保持室内温湿度适宜，每天定时开窗通风，保持室内空气清新。

2、避免用过热的水及碱性肥皂清洗患处，应用温水清洗患处皮肤，适当按摩双下肢肌肉、皮肤，促进血液循环，注意动作轻柔。

3、定期修剪指甲，嘱患者勿搔抓、按压患处，避免碰撞防止皮肤破损。

4、注意保持皮肤清洁，注意气温变化注意保暖，防止受凉感冒。

5、发病期间应减少活动，适当卧床休息，抬高患肢，减轻下肢水肿。

6、发病期间应注意休息，避免剧烈活动，疾病控制后可做些有氧运动，如散步、太极拳等，不宜久行及久立。

1、注意观察皮肤情况，保持床单舒适、整洁。

2、观察疼痛的部位、性质、程度、时间，必要时汇报医生。

遵医嘱定期复查，主要复查血常规、血沉、结核菌素试验、抗“O”X线摄片、病理学检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜用清淡、性凉、利湿的食物，如芹菜、番茄、谷类、薏苡仁、绿豆等食物，忌食辛辣、油腻、海鲜等食物。

1、肢体伴浮肿的患者，应限制食盐摄入量，每日不超过2.5g为宜。可选用清热除湿、健脾利水的食物，如苡米、冬瓜、西瓜、葫芦、藕、山药等食物。

2、病程迁延日久，反复发作，可选用消肿除湿、化瘀迎络的食物，如丝瓜、王米须、田螺、洋芋、青鱼、荠菜等食物。

1、忌食辛辣、刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等。

4、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

本病的发生多与湿邪侵入人体有关，平时注意防寒保暖，注意休息等措施，有助于减少疾病的发生和复发。

1、注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。

2、注意饮食宜忌，忌饮酒，勿食辛辣发物。

3、避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。