腰椎退变性小关节损伤性关节炎

腰椎退变性小关节损伤性关节炎是指因退行性改变波及到腰椎后方小关节的一部分或全部并引发症状者，此时大多呈损伤性关节炎反应，并产生腰腿痛症状，又可称为腰椎退行性小关节损伤性关节炎。临床上常表现为腰腿痛、腱反射减弱或消失等，常可通过治疗缓解相应临床症状。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎是由小关节本身的退行性改变所致；也可继发于双侧关节突不对称、腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。

本病在临床上比较常见，此主要由于腰椎的小关节在解剖上与颈椎及胸椎差别较大。该关节面呈矢状弧形咬合状态，当腰椎作水平位旋转活动时，其负荷较之椎体间关节为轻；但作伸屈及侧向运动时，单位关节面积的负荷较之椎体间关节明显为大。因此其易产生退行性变。病变早期主要表现为椎节的松动，渐而软骨面及软骨下受波及，并由于周围关节囊壁的撕裂、出血而逐渐形成骨赘。松动与骨赘均可引起脊神经根的受累。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的临床表现为持续腰部钝痛或酸痛，一般无腰部活动障碍。而当神经根受到刺激时，可发生下肢放射痛。

1、腰痛

持续性钝痛或酸痛，活动后加重。急性发作时，腰部可僵直，一般无腰部活动障碍。

2、根性症状

当神经根受到刺激时，可发生下肢放射痛，牵涉范围比较局限，疼痛并不完全按照神经根分布区域扩散。

3、反射改变

因骶1神经受累多见，故多出现跟腱反射减弱或消失。

4、局部体征

发作时腰部生理弯曲可消失，侧弯则不明显；病变小关节部有明显叩痛及传导痛。

少数患者可有腰椎假性滑脱和小关节半脱位。

1、腰腿部长时间疼痛不适；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可至骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，保持平稳的心态，途中注意安全，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？以前腰部受过伤么？

3、您是做什么工作的？平时需要久坐么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腰腿痛、腱反射减弱或消失等症状时，需及时到医就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行X线平片、断层摄影、CT扫描等以明确诊断。

检查时，可发现小关节处有固定性压痛，压痛点深、有叩击痛及传导痛。而在急性发作时，腰椎生理弯曲可消失，腰椎棘突排列不齐，患椎棘突间距离增大。在此处加压，可出现一凹陷。

1、X线平片

均需拍正位、侧位及左右斜位片。早期显示小关节间隙狭窄、松动，渐而于关节突起处增生，形成尖形骨刺；后期该关节呈现肥大性改变，周边部伴有明显的骨赘形成，并使椎间孔变小。

2、断层摄影

可较清晰地显示出小关节的狭窄、骨赘及变形。

3、CT扫描

可于横断面上十分清晰地显示出小关节病变的程度及其与根管、椎管之间的关系。

还可进行局部封闭试验，以1%普鲁卡因5～10ml，用心内注射针注入到病变小关节周围，如果在10min后腰痛症状减轻或消失，则为阳性，有助于对本病的诊断。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，特别是局部封闭试验以及相应的影像学检查，一般可以明确诊断。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的治疗主要以休息为主，避免活动过多或过于剧烈，以免加重病情。此外还可通过药物、理疗、手法复位等方式进行治疗，以缓解症状。

急性期或手法复位后应当卧床休息1～3周。

1、止痛药

疼痛明显者可口服止痛药，如吲哚美辛、布洛芬等。

2、外敷药

可外敷香桂活血膏、红花油、骨质宁擦剂等。

吲哚美辛、布洛芬、香桂活血膏、红花油、骨质宁擦剂

神经根受压症状若经非手术治疗一段时间后无效时，可行小关节部分切除及神经根管减压术。当小关节切除较多有可能引起该椎节不稳时，可行棘突间或横突间植骨融合术。

可选用超短波、微波、频谱等多种物理治疗，以改善患者症状。

1、手法复位

可应用旋转复位或斜扳等方法进行小关节半脱位的整复。

2、局部保护

可配戴腰围或支架。

3、腰背肌锻炼

为增强骶棘肌，可在医生指导下采用“飞燕式”方法训练，每次50下，每天3次。锻炼时，患者俯卧于木板床，双手置于臀部，同时挺胸仰颈及双下肢呈伸直抬起，此时仅腹部与床面相接触，然后复原。如锻炼后腰痛反而加重，则需减少次数或暂停进行。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经治疗，可缓解患者相应症状，提高患者日常生活质量。

可出现腰椎假性滑脱、小关节半脱位等并发症，严重影响患者日常生活质量。

经过正规治疗可缓解相应症状。

暂无大数据统计。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，动态监测病情进展，均有助于获得更好的治疗效果。

患者通常会因为反复腰部疼痛引起烦躁不安、焦虑等情绪，应适当地分散注意力，多进行适当的文体活动、阅读书报、听音乐加以调节。

1、注意防风寒、防潮湿，与出汗时切忌当风，多晒太阳，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。

2、均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。

3、根据病情和体质，适当活动，尤其是关节操的练习，避免小关节负重，避免暴走。

4、应避免长时间站立、跪位和蹲位。

如症状加重时，应及时就诊，评估关节损伤是否加重，以便及时调整治疗方式。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、缓解局部症状、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、宜选择含有高蛋白质、高维生素、易消化的食物，如动物血、鸡蛋、腐竹、猪肝、黄豆、牛肉，以及新鲜的蔬菜等。

2、平时多吃一些具有清热解毒作用的食物，如苦瓜、苦菜、黑木耳、丝瓜等，可以缓解局部发热、疼痛。

忌吃高胆固醇食物，如肥肉、火腿、炸鸡、蛋糕、糖果、蜜饯等，易加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松。

本病病因众多，保持良好的生活方式，避免久坐可降低此病的发病风险。