肩峰下撞击征

肩峰下撞击征又称肩峰下疼痛综合征，是肩关节外展活动时，肩部结构之间反复摩擦、撞击而引起的一种慢性肩部疼痛综合征。患者主要表现为肩部疼痛、无力及活动受限，患者有一疼痛弧（肩部外展时在某个角度范围内疼痛会较重）。经积极治疗后，患者肩部的功能一般可恢复正常。

肩部在活动时，肩部结构会存在磨损及撞击的情况。正常情况下，这种撞击有相应的结构来缓解，但如果肩部存在一些病理变化，可能会导致这种撞击加重，从而引发本病。

肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可导致肩部在进行活动时造成肩峰下结构的挤压与撞击。反复的撞击可促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。

从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及从事体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目可造成肩关节过度使用和发生累积性损伤。

患者主要表现为肩部的疼痛及无力，尤其在进行上举或外展活动时，疼痛会加重；有时患者在进行肩部活动时，可感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举；部分患者存在疼痛弧征，即在上举患臂在一定角度范围时，出现疼痛或症状加重。

肩峰下撞击征是一种慢性损害过程，其病理改变可分为3期。

1、第1期（水肿出血期）

水肿出血期是肩部撞击症的最早损害期。由于肩关节过多外展活动，使肩峰下组织遭受连续撞击和磨损。肩峰下滑囊和肩袖组织水肿、出血。通常不发生肩袖的明显撕裂。

2、第2期（纤维变性及肌腱滑膜炎期）

早期病变后，由于撞击症损害的累积，肩峰上、下滑囊及肩袖组织呈纤维变性并增厚。此时病人症状越来越明显。

3、第3期（肱二头肌长头腱断裂和骨性改变期）

随着进一步的撞击磨损，肩袖和肱二头肌长头腱退行性变加剧，导致肩袖部分或大部撕裂，严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。由于肩袖组织遭受损害，肩袖对肱骨头的稳定作用减弱，当肩关节外展活动时，肱骨头可上移使肩峰下间隙变小，肱骨头与肩峰间撞击更加剧，久之使骨结构发生改变。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹。

部分患者可能会发生盂肱关节不稳定、肩锁关节骨性关节病等并发症。

1、出现肩关节疼痛无力；

2、上举或外展时加重疼痛；

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您是做什么工作的？以前肩关节有受过伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者肩部经常感到疼痛时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，可能需要进行X线、肩关节造影等检查。

1、一般检查

医生会检查患者肩部是否有畸形改变，是否有压痛及活动受限等表现。患者肩部被动活动时，可闻及砾轧音。

2、撞击试验

检查时，病人取坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部，稳定肩胛骨，另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1%普鲁卡因做肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。此症为本病所特有，有助于与肩部其他疾患进行鉴别。

血细胞计数、血细胞沉降率、类风湿因子、血尿酸测定等，对排除其他关节疾病有帮助。

1、X线检查

大多数病人X线检查正常，少数严重病人X线检查表现为肱骨大结节硬化、囊性变或骨赘形成，肩峰前缘硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌钙化阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上移使肩峰下间隙变窄（<0.7cm）。

2、肩关节造影

肩关节造影不作为本病常规检查方法，主要用于鉴别肩袖是部分还是完全断裂。若肩袖完全断裂，在行肩关节造影时，在肩峰下间隙内可见到造影剂聚集。

3、磁共振（MRI）

磁共振可较为清晰的显示软组织的病损情况，对患者病情的把握及治疗方式的选择有帮助。

根据病史、临床症状、体征及试验，再结合相关的辅助检查，多可对本病做出诊断。

治疗方法的选择取决于患者的病情，不同的阶段采取不同的治疗方法。第1期可采取保守治疗，一般效果好；第2期可首先尝试保守治疗，如保守治疗无效，应考虑手术治疗；第3期往往需要进行手术治疗。

恢复期间应避免可引起肩部撞击的动作，如提举重物等。

疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药，如布洛芬。

布洛芬

肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下两个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素。常用的手术方法有喙肩韧带切断或切除术、肩峰切除术、外侧肩峰成形术、前肩峰成形术、肩峰下滑囊切除术、肩胛盂缘切骨下移术等。

1、病变早期肩部理疗或热敷，急性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节，防止炎性组织粘连。

2、对肩关节活动范围受限者，应注意肩关节功能练习，防止继发喙肱韧带挛缩，而导致冻结肩。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗后，本病一般预后较好。

肩部的疼痛及活动受限对患者的生活与工作带来不便。

经积极、有效的治疗，患者的病情多可得到控制。

无大样本数据研究。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行肩关节活动，避免抬举重物，避免再次损伤，注意休息。

1、保护肩关节

注意肩部保暖；避免患侧肩部过度负荷，防止过多活动肩关节和使用患侧手提举重物，避免肩关节受伤。疼痛时注意休息，局部可自行按摩以放松肌肉；疼痛减轻时，尽量多使用患侧肢体进行日常活动。

2、保持正确的睡姿

理想睡眠姿势为仰卧位，并在患侧肩下放置一薄枕，让肩关节呈水平位，使肩关节和软组织得到较好的放松与休息。一般不要患侧卧位，以免挤压患肩。健侧卧位时，在胸前放一薄枕，将患肢放在上面。俯卧位不利于保持颈、肩部的平衡与生理曲度及呼吸道的通畅，应避免。

3、防止关节粘连

劳损或损伤后及时治疗，避免肩部长时间不活动。如肩部、上臂、前臂骨折固定时要根据病情做肩部的主动运动，偏瘫患者的患侧肩部应做主动或被动运动，以防肩部软组织粘连。

4、坚持功能锻炼

坚持肩部的活动训练，恢复后可进行太极拳、太极剑、保健操等适合自身特点的体育锻炼。

若疼痛加重应及时复诊。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣、刺激食物。

本病病因众多，暂无有效预防措施，生活中避免过度使用肩关节，及时治疗肩部损伤等可降低本病发病风险。