髌骨骨软骨病

髌骨骨软骨病又称髌股关节骨软骨病，是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病，好发于青少年或青年人。其发病原因尚不确定，可能是外伤、发育、营养等多种因素共同作用的结果。患者常表现为膝关节疼痛、肿胀等症状。经积极治疗后，本病一般预后较好。

本病的病因尚不确定，可能是多种因素共同作用的结果，多数学者认为高压是引起髌骨软骨退变的主要原因。目前主要有外伤学说、发育学说、营养障碍学说等几个学说来解释本病的发生。

1、外伤学说

为大多数学者所接受。暴力损伤或反复微细创伤引起髌股关节软骨面损伤。伸膝位髌骨直接创伤能造成髌骨远端中心区的关节软骨损伤。

2、发育学说

随着年龄的增加，内分泌改变，小动脉硬化，局部血供障碍，引起软骨软化（Wollenderg，Henic，Lawen等）。

3、营养障碍学说

Bennighoff等认为，关节软骨无血管，其营养来自关节滑液和软骨下骨。引起软骨获取营养障碍的因素都可以使软骨受损软化。

4、软骨溶解学说

Lack认为，滑膜受伤后渗透压改变，血浆素进入滑液，活性增高，溶解软骨，使软骨中的硫酸软骨素降低，软骨失去弹力。另外，软骨和滑膜中的溶酶体膜破坏，释放出组织蛋白酶溶解软骨基质中的蛋白黏多糖，这些都引起软骨退行性变。

5、髌股关节排列紊乱学说（应力分布异常学说）

主要指髌骨不稳，导致正常的髌股关节应力分布关系遭到破坏。研究发现与软组织异常、骨骼异常、髌骨形态异常等因素有关。

患者主要表现为膝前疼痛和轻度跛行，跑步、上楼或骑车蹬踏时疼痛加重，休息时则减轻。急性发作时起跳、落地皆痛。伸膝和跪地时疼痛。

1、髌骨后方，尤其是髌骨内后方的疼痛是最常见的症状。

2、有些患者也可表现为腘窝（膝关节后方的弯曲部位）部位的疼痛。

3、任何需股四头肌强烈收缩的运动，诸如下蹲，上、下楼梯，骑自行车上坡等都能加重疼痛。

4、髌骨不稳定是髌股关节软骨损伤的又一种常见临床表现。临床检查有时可以引出骸骨脱位或半脱位。

5、很多患者膝前有摩擦感，上楼梯或从椅子起立时尤为明显，有的甚至有交锁症状（关节处于某个位置时，无法进行屈伸活动）。

少年发病者可在成人后发生高位髌骨。

1、膝关节长时间疼痛不适；

2、出现跛行；

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可至骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您患处有受过伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现膝部不明原因的疼痛时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、MRI、关节镜等检查。

髌骨下极处可有轻度肿胀，软组织增厚和有压痛。

1、X线

常无异常发现，晚期可见软骨下骨密度增高，或有空泡样改变。

2、磁共振（MRI）

可见相应部位软骨变薄、信号改变及毁蚀现象。

可使用关节镜来检查软骨的病变。关节镜下软骨病变可分四级（Outerbridge分级）。

Ⅰ级，只有关节软骨软化；

Ⅱ级，软骨纤维化直径小于1.3cm；

Ⅲ级，软骨纤维化直径大于1.3cm；

Ⅳ级，软骨下骨暴露。

根据患者的病史（尤其是外伤史）、临床表现及相关的影像学检查，一般可以成立诊断。

早期发现、早期治疗可最大限度地避免髌骨的不规则发育。根据患者的病情来选择保守治疗或手术治疗。

1、避免患肢剧烈运动，可减少局部病变的活动，症状亦随之减轻。

2、膝关节伸直位等长收缩练习可显著减少疼痛。

3、避免上、下山，上、下楼梯等任何使关节内部压力增加的运动。

疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药，如布洛芬。

布洛芬

1、手术指征

如症状持续数月不能缓解而影响工作或生活时，应考虑手术。

2、手术方式

手术方法颇多，但均有相当的失败率。

（1）切除病变的软骨直至软骨下骨，并钻孔使血供得到改善，是常用的方法。

（2）关节镜可以进行病灶清除、镜下钻洞、炎性滑膜切除等手术操作。因创伤很小，患者易接受，目前已成为首选手术方法。

（3）不少学者从改变髌股关节接触面、纠正髌股关节排列、改善应力分布着手设计了一系列手术方案，如胫骨结节抬高术、胫骨结节移位术、髌骨成形术、截骨术、髌骨骨髓减压术、髌骨部分切除术等。

病变早期可用绷带或轻便支具来保护患处。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后良好。

膝部的疼痛、活动受限等症状，给患者的日常生活带来不便。

经过恰当的治疗后，患者的病情多可得到控制。

无大样本数据研究。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，适当限制膝关节活动，均有助于获得更好的治疗效果。

膝关节受到伤痛的困扰，直接影响患者的生活和工作。对于治疗能否解除疾病，恢复正常活动，患者多心存顾虑，家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、日常生活和运动中要避免太剧烈及难度过大的动作，运动前做好热身运动，以防膝关节损伤。

2、在专业人员指导下加强肌肉和韧带的锻炼，肌肉和韧带的力量可共同维持关节的稳定。

3、避免长时间处于多风、寒冷、潮湿的环境下。

4、体力劳动适度，避免强度过大，劳动过多。

症状加重时应及时就诊。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣、刺激食物。

本病病因尚未明确，多数学者认为与髌骨损伤有关，运动前做好热身运动避免受伤、运动时佩戴护膝可降低此病的发病风险。