绝经期尿路感染

绝经期尿路感染（urinary tract infection during menopause）是指在绝经期病原体在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等均可引起感染。患者主要症状包括尿频、尿急、尿痛、发热、头痛、混浊脓尿等。本病一般采用药物治疗，经积极治疗，一般预后好。

尿路感染可分为上尿路感染与下尿路感染，前者包括肾盂肾炎、肾皮质感染、肾周围脓肿、肾积脓，后者包括膀胱炎及尿道炎。

绝经期尿路感染发生的原因是由于角化细胞减少，使阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖。常见的病原菌有大肠埃希杆菌、副大肠埃希杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、链球菌等，另外，还可见真菌、病毒等。

1、尿路防御功能

（1）卵巢分泌雌激素使前庭及阴道内pH值保持在4.5酸性环境，细菌不易繁殖，幼年或绝经后pH值可达7，在碱性环境下，细菌较易繁殖而发生感染。

（2）膀胱有规律地排尿，尿液不断流动，可稀释及排出进入膀胱的少量细菌，只要尿流通畅，膀胱排空正常，细菌在尿路内难以停留，因此残余尿越多，停留于膀胱内时间越长，发生尿路感染可能性越大。

（3）膀胱黏膜有杀菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高浓度尿素和有机酸不利细菌生长。膀胱黏膜内白细胞具有吞噬及杀灭细菌作用。尿液中类黏蛋白可阻止细菌黏附在尿路黏膜上。

（4）急性膀胱炎时，膀胱黏膜上皮可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的细菌。

2、感染途径

（1）上行感染：正常情况下，尿道口常有细菌生长，并进入尿道，在排尿终末时，后尿道尿液可反流回膀胱，细菌随之进入膀胱，由于各种因素损伤了尿路黏膜防卫能力便引起炎症。

（2）血行感染：身体某处发生细菌感染，感染灶细菌进入血流，随血流循环到肾脏并形成多发性小脓肿，沿肾小管向下扩散而引起肾盂肾炎，仅见金葡菌败血症，约占3%。

（3）淋巴道感染：盆腔器官感染、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入右肾，但极少见。

（4）直接感染：细菌从邻近器官病灶直接向肾脏蔓延，亦极少见。

1、女性尿道短而宽，长约3.5cm，括约肌薄弱，细菌易侵入，加之女性尿道口与阴道及肛门靠近，如不注意外阴清洁，并有不良擦便习惯，会将细菌带入尿道口周围造成感染。

2、妇科生殖道炎症易同时引起膀胱炎、尿道炎。

3、雌激素具有维持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年妇女若体内雌激素水平严重降低时，易引起萎缩性膀胱炎，加之阴道黏膜萎缩，并向内回缩，使尿道口也向内牵拉，因而易发生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。

4、多种因素破坏了输尿管开口瓣膜作用，当膀胱内压力增高时，尿液便向输尿管反流，容易把膀胱内细菌带到肾盂引起上尿路感染，成年人这种因素引起尿路感染占24.9%～30.4%。老年人糖尿病或神经性膀胱时常继发膀胱输尿管反流，反流在尿路感染的易感因素中约占8.3%，也是诱发上尿路感染主要原因。

5、膀胱膨出造成膀胱与尿道生理角度的方向改变，每次小便均不易排尽，由于长期少量尿潴留，易导致泌尿系统感染。

6、尿路应用器械检查或治疗时，常会损伤尿路黏膜，操作过程中如把细菌带入尿路，便利于细菌入侵。

7、全身性疾病，长期服用肾上腺皮质激素或使用免疫抑制剂等药物，均易发生尿路感染。老年女性生理衰退中亦伴随尿路局部及全身的免疫功能低下。

本病症状根据侵袭部位、病情严重程度而有所不同。上尿路感染可有尿频、尿急、尿痛、膀胱区压痛、发热、头痛、恶心、呕吐等表现。下尿路感染也可表现为尿频、尿急、尿痛，严重时出现混浊脓尿。

1、上尿路感染

根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异。除上述尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）及膀胱区压痛外，往往伴有全身表现，起病急骤、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。

2、下尿路感染

可以没有症状，也可表现为尿频、尿急、尿痛，严重时出现混浊脓尿，称为尿路刺激征，有时伴有排尿不畅及残余尿感，下腹部胀满疼痛，排尿困难，有时出现冲动型尿失禁。感染严重者出现极度膀胱痉挛、尿频而排尿不畅。

大多数尿路感染，特别是膀胱炎属自限性疾病。重症病例经治疗后仍持续高热和血白细胞显著增高，应警惕并发症的出现。主要有以下几种：

1、肾乳头坏死

常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。可并发革兰阴性菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。

2、肾周围脓肿

常由严重肾盂肾炎直接扩展而来。多有糖尿病、尿路结石等不利因素。

3、感染性结石

变形杆菌等分解尿素的细菌所致的肾盂肾炎常可引起肾结石，称为感染性结石。因抗菌药不易到达该处，易导致尿路感染治疗失败。感染加上尿路梗阻，可导致肾实质破坏而肾功能损害。

4、革兰阴性杆菌败血症

多发生于急性尿路感染，特别是使用膀胱镜检或导管后。严重的复杂性尿路感染，特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。

1、发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐；

2、明显腰痛或肾区痛；

3、尿液浑浊；

4、尿频但排尿困难，尿液潴留，腹部膨隆胀痛；

5、尿失禁，排尿不受控制；

6、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复尿频、尿急、尿痛；

2、伴排尿不畅、排尿不尽感；

3、伴下腹胀痛、膀胱区压痛、腰痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可在泌尿外科、肾内科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近有接受过尿路器械检查吗？

6、您平时喝水多吗？大小便正常吗？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？会有什么遗留影响吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现尿频、尿急、尿痛症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做尿液检查、血液检查、X线检查、核素肾图检查、超声波检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

对于出现不适症状的患者，医生会进行一些基本的体格检查。

1、如会进行相应的体温测量，还会对腹部、腰区等部位进行检查，判断有无压痛等异常现。

2、根据实际情况，必要时会对其进行一些相应的妇科检查，观察阴道等临近尿道的部位有无异常情况。

1、尿液检查

（1）尿常规：尿液常混浊，可有异味。尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿，部分病人会有血尿。尿沉渣镜检白细胞>5/HP为白细胞尿，几乎所有尿路感染都有白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。

（2）白细胞排泄率：准确留取患者3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2x10⁵/h，白细胞计数>3x10⁵/h为阳性，介于（2~3）x10⁵/h为可疑。

（3）尿细菌学检查：尿涂片检查可初步确定致病菌的大体类型，对及时选择抗生素有重要参考价值；尿细菌培养检查对诊断尿路感染有重要价值。医生会采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养。

（4）硝酸盐还原试验：阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，该检查对诊断尿路感染有很强的特异性，但敏感性差，可作为尿路感染的过筛试验。

（5）白细胞酯酶试验：正常情况下为阴性，尿路感染时为阳性。

2、血液检查

（1）血常规：感染发生在肾盂，急性肾盂肾炎时血白细胞计数常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。

（2）肾功能：感染发生在肾盂，慢性肾盂肾炎患者肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。

1、X线检查

由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行。对慢性或久治不愈患者，视需要可分别行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外还可了解肾盂、肾盏形态及功能，可以与肾结核、肾肿瘤等鉴别。

2、核素肾图检查

可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。

3、超声波检查

是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。

医生根据病史及临床表现（尿频、尿急、尿痛），再结合相关辅助检查（如尿液检查、X线检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外急性尿道综合征、肾结核等疾病。

1、发热性疾病

当急性尿路感染尿路症状不明显，但全身感染症状突出时，易与流感、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病相混淆。

2、腹部器官炎症

有些尿路感染无尿路局部症状，而表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，易与急性胃肠炎、阑尾炎及附件炎相混淆。

3、急性尿道综合征

是一组最常见的与尿路感染有关的综合征，主要指下尿路感染综合征，即尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等。但既无脓尿也无细菌尿，其病因不明，多见于中老年妇女，尿频常较排尿不适的表现更为突出，均有长期使用抗生素而无效的病史。

4、肾结核

有些尿路感染以血尿为主要表现，膀胱刺激征明显，易误诊为肾结核。需进行实验室检查相鉴别。

对于出现不适症状的患者，可遵医嘱使用一些药物来缓解相应的不适症状。主要采用抗生素药物。对上尿路感染常采用头孢噻肟、头孢曲松等，对下尿路感染可采用诺氟沙星等。无症状性菌尿患者无需治疗。

绝经后妇女雌激素替代治疗能有效防止复发性尿路感染。饮用乳酸杆菌饮料或乳酸菌药片以保持正常阴道嗜酸杆菌的生长。

1、上尿路感染

（1）根据药敏选择抗生素，体质较好老年女性无明确合并症，感染非院内获得者表现为轻、中度上尿路感染，可选用对球菌、杆菌均有效的广谱抗生素，常用药物喹诺酮类，二代头孢菌素类抗生素，用药2～3天显效，并继续用药2周；若3天无效，应按药敏重新选择抗生素，经14天疗程后，转阴率达90%，如尿菌仍为阳性，应参考药敏，重新选用强有力的抗生素，延长疗程4～6周，并注意复杂因素并存。

（2）中毒症状严重或合并糖尿病、肾结石、尿路梗阻、长期服用免疫抑制剂、高龄等，应选用二、三代头孢菌素注射给药，如头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星等，疗程不少于2周。

2、下尿路感染

首次发生者采取单剂疗法。如阿莫西林、诺氟沙星或其他喹诺酮类药物。治疗无复杂因素的膀胱炎，治愈率可达100%。对于多次发作者给予3天疗法，可减少复发机会。

头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、阿莫西林、诺氟沙星

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为7~10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极药物治疗后，绝大部分可痊愈，一般预后好，但本病易复发。

本病若不及时治疗，可能会并发肾乳头坏死、肾周围脓肿、感染性结石、革兰阴性杆菌败血症等并发症，危害患者健康。

部分患者，如膀胱炎可自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

绝大多数患者经积极治疗，可治愈。

本病易复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、建议外出时避免使用坐浴及盆浴，避免去卫生条件不好的浴室或者游泳池，在外面使用马桶前垫上卫生纸。

6、建议保持大小便通畅，避免憋尿或者便秘，便后从前往后擦拭肛门。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者可适量补充钙、铁等矿物质及微量元素。

5、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、禁止高盐、高糖饮食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

2、多喝水，促进排泄。

3、保持大小便通畅，避免憋尿。

4、尽量避免接受尿路器械检查，若必须接受检查，应在检查后48h作尿细菌培养。若患者曾有尿路感染，反复发作或现有尿路功能或解剖上异常者，应在接受器械检查前后48h均口服抗生素进行预防性治疗。