皮肤子宫内膜异位症

皮肤子宫内膜异位症（cutaneous endometriosis）是指具有周期性增殖功能的子宫内膜种植到皮肤。子宫内膜可以侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔，仅有约9%的病例为盆腔外子宫内膜异位症，主要发生在外阴、脐部等皮肤上，主要表现为单个棕色或蓝色结节，伴有轻度触痛和压痛。通常经过正规治疗，预后较好，不会影响日常生活。

皮肤子宫内膜异位症的病因及发病机制尚不十分明确，目前获得广泛认可的学说主要有种植学说、化生学说、免疫学说、内分泌学说等。现有临床病例证明，本病多由手术将子宫内膜带至切口处种植所致。

1、剖宫产手术

由于剖宫产的子宫内操作，可能将子宫内膜细胞带到皮肤切口处，导致皮肤子宫内膜异位症。

2、经腹子宫内手术

如经腹子宫肌瘤切除术，容易把子宫内膜细胞带到皮肤切口处，从而导致皮肤子宫内膜异位症。

皮肤子宫内膜异位症的典型表现为淡蓝色或棕色结节，伴疼痛，皮损的大小和症状随月经周期变化，有些皮损可随月经周期出现相应的出血现象。

1、皮损

最常见的皮损为单个周期性疼痛的、可触及的肿块或结节，偶为多发性，直径数毫米至数厘米，常呈淡蓝色、棕色或黑色，有时呈粉红色。

2、疼痛

结节可伴有轻度触痛和压痛，疼痛与体内激素的周期性变化有关，也与炎症、压迫、粘连、前列腺素升高及精神因素有关。

3、出血

经期皮损有时破裂出血，在手术瘢痕上的损害不易引起周期性出血。

会阴部瘢痕处子宫内膜异位症可能会伴有肛门坠涨感、性交疼痛、排便时肛周不适等。

局部感染：皮肤结节破溃出血，可能会并发皮肤局部感染。

1、皮肤出现单个淡蓝色、棕色或黑色结节；

2、结节随月经周期，出现周期性疼痛，经期皮损有时破裂出血；

3、出现其他严重持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可于皮肤科首诊咨询，亦可于妇产科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有过妊娠史吗？是顺产还是剖宫产啊？

6、您最近有没有做过子宫手术呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？能自己慢慢好吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现淡蓝色或棕色结节，伴周期性疼痛，应及时就医，医生首先会观察皮损，进行触诊，然后可能会建议患者进行超声检查、病理检查，以明确诊断。

超声检查：常作为首选的检查方法，表现为瘢痕处皮下形态不规则的低回声肿物，有助于本病的诊断。

取小部分皮损进行病理检查，在显微镜下观察，可见真皮，偶尔在皮下组织内有境界不清的结节性损害，含有酷似子宫内膜的腺体成分和基质，有助于诊断。

当腹壁有周期性硬结、疼痛，结节在经期增大或出血，病史中有剖宫产、经腹子宫腹壁悬吊术等，结合病理检查，一般可明确诊断。需与切口肉芽肿、脂肪瘤等进行鉴别。

1、切口肉芽肿

切口肉芽肿为慢性增殖性的皮肤改变，通常没有周期性疼痛、出血，根据病史、典型症状、病理检查，一般可以鉴别。

2、脂肪瘤

脂肪瘤可以为多发，活动度较好，很少疼痛，多见于肥胖者。通过病理检查即可鉴别。

皮肤子宫内膜异位症的治疗主要为手术切除，辅以内分泌治疗，以抑制下丘脑中枢，减少促性腺激素的分泌，但治疗后可能会复发。

1、达那唑

主要作用是抑制下丘脑促性腺激素释放激素产生，从而使促卵泡激素、促黄体生成素合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制，亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。

2、促性腺激素释放激素激动剂

如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，治疗内膜异位症具有良好效果，不良反应主要有潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

3、合成孕激素

可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮等作周期性治疗，使异位内膜退化。不良反应有恶心、呕吐、头痛等。

4、非甾体抗炎药

如布洛芬、洛索洛芬等，可以缓解疼痛，常见不良反应有胃痛、反酸等。

亮丙瑞林、戈舍瑞林、达那唑、炔异诺酮、炔诺酮、甲孕酮、布洛芬、洛索洛芬

结节切除术：适用于经常破裂出血、疼痛严重的患者。局部病灶切除术，至少切除病灶外围1cm，巨大病灶切除后会留下巨大创面，需予生物补片和周围组织移植来愈合创面。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

切除彻底后辅助药物治疗，一般预后较好。

严重者可持续疼痛，并发破裂出血，降低生活质量。

一般可以治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、术后患者应减少腹部的运动，避免撕裂伤口。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、禁止高盐、高糖饮食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，避免病情恶化到需要进行手术治疗的地步。

2、在没有剖宫产的指征时，尽量经阴道分娩。

3、在进行子宫手术时，积极使用切口保护膜。