蝶骨脑膜瘤的眼眶病变

蝶骨脑膜瘤的眼眶病变（orbital lesions of sphenoid meningioma）是指由于蝶骨脑膜瘤侵犯眼眶引起的眼球突出、眼睑水肿、视力减退等。本病主要采用手术治疗，可根据情况术后予以辅助放疗，经积极治疗，一般治愈率较高。

蝶骨脑膜瘤按发生的部位可分为蝶骨大翼肿瘤、蝶骨嵴外侧肿瘤和蝶骨嵴内侧肿瘤。

颅腔位于眼眶的上方和后方，有视神经管和眶上裂相通，眶内重要结构也均与颅内沟通，蝶骨脑膜瘤可通过多个渠道侵犯眼眶，引起眼球位置和功能的异常。

本病的临床表现与蝶骨脑膜瘤发生的部位不同而有所不同，侵犯眼眶的脑膜瘤以蝶骨大翼和蝶骨嵴肿瘤多见。蝶骨大翼脑膜瘤侵犯眼眶可引起眼球突出、眼睑水肿，晚期可出现视力减退；蝶骨内嵴肿瘤侵犯眼眶早期即可出现视力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出；蝶骨嵴外肿瘤侵犯眼眶可引起视力下降、眼球突出、上睑下垂等表现。

1、蝶骨大翼脑膜瘤

蝶骨大翼脑膜瘤多呈扁平增长，肿瘤沿蝶骨翼发展，刺激骨壁，发生蜂窝状骨增生，肿瘤经骨壁进入眶内。由于骨壁增生、眶容积变小，发生显著的眼球突出和眼睑水肿。蝶骨增生和肿瘤蔓延，表现为颞部组织肿胀。早期并不影响视力，晚期影响眶内神经和肌肉，视力减退、视神经水肿、复视和眼球运动受限，有时在眶缘可扪及肿物。

2、蝶骨嵴内肿瘤

脑膜瘤也可发生于蝶骨嵴内侧，但较少见，早期经过眶上裂或沿视神经鞘蔓延至眼眶，由于肿瘤邻近视神经管和眶上裂，早期出现视力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出。蝶骨嵴内1/3脑膜瘤多直接压迫同侧视神经产生视野中央暗点及原发性视神经萎缩，又因引起颅压增高，使对侧视乳头水肿。

3、蝶骨嵴外肿瘤

蝶骨嵴外侧肿瘤早期不引起视力丧失。眶尖部骨质增生导致肌力不平衡，视力下降也会发生，继而眼球突出、上睑下垂。

因蝶骨大翼脑膜瘤多呈扁平增生，往往缺乏脑部症状，但球形肿瘤侵犯脑实质，影响外侧裂，发生渐进性颅内压增高，颞叶癫痫及中枢性面瘫。

1、眼球突出、眼睑水肿；

2、视力减退；

3、上睑下垂；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可咨询神经科、眼科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么工作啊？放射科医生吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？会恶化吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？复发后还能活多久？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现眼球突出、眼睑水肿、视力减退症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线检查、超声波探查、CT扫描、MRI检查、病理组织学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者视力有无下降、眼球有无突出，眼眶是否可触及肿物。

1、X线检查

X线检查可发现蝶骨嵴和蝶骨大、小翼增生，有时还可发现眶上裂扩大或虫蚀样骨破坏，病变部位出现钙化。

2、超声波探查

当蝶骨脑膜瘤瘤体增大，扁平增生，压迫眶脂肪时，可见眶外壁表面带状无或低回声区且声衰减多的异常区。

3、CT扫描

蝶骨嵴脑膜瘤可发现眶外、上壁骨质增生；眶内骨膜增生肥厚或所邻接骨膜占位性病变，眼眶及颅腔可见软组织块影，常有点状、星芒状或不规则钙化影；强化后可见颅内软组织肿物；肿瘤向眶内蔓延时，可见视神经管和眶上裂扩大。

4、MRI检查

MRI可从水平、冠状和矢状位显示蝶骨脑膜瘤向眶内侵犯的情况，又由于MRI无骨伪影，显示软组织较CT优越，可明确提示眶颅沟通情况。

病理组织学检查：颅内脑膜瘤与眶内脑膜瘤的组织结构相同，瘤细胞呈圆形或卵圆形，细胞边界不清。细胞排列成漩涡状，有纤维组织分隔。

医生根据病史（蝶骨脑膜瘤史）及临床表现（眼球突出、眼睑水肿、视力减退），再结合相关辅助检查（如MRI检查、病理组织学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，还需除外骨纤维异常增生症、垂体腺瘤等疾病。

1、骨纤维异常增生症

骨纤维异常增生症是一种先天性骨发育异常，发病年龄较小，CT显示广泛骨增生如额骨、蝶骨、眶骨、筛骨、上颌骨等，主要鉴别点是增强CT或MRI后眶内和颅内无软组织肿块。

2、垂体腺瘤

约60%~80%的垂体腺瘤患者会因为肿瘤压迫视觉通路不同部位，出现不同程度的视力功能障碍，多为双颞侧偏盲，临床上需要注意与之鉴别。垂体腺瘤CT平扫大多呈等，低密度，囊变常见，钙化罕见，强化程度低于鞍旁脑膜瘤。结合垂体腺瘤较为典型的内分泌功能紊乱的临床症状，可以鉴别。

对于蝶骨脑膜瘤主要采用手术治疗，由于蝶骨脑膜瘤位置较深，目前主要采用显微镜下手术切除。为防止复发，提高长期生存率，术后可进行放射治疗。

暂无特效药。

暂无。

手术显微镜下，包膜内切除肿瘤，使术野空间扩大，再将瘤壁向一方牵拉，可以找到颈内动脉和视神经，小心分离，多能全切肿瘤。如确有困难，不可勉强。但如肿瘤将颈内动脉包裹，颈内动脉可呈环状缩窄，甚至闭塞，此时切除颅内动脉四周的肿瘤确有困难。

因瘤组织与周围结构有粘连，或骨质有广泛破坏，一般只能作部分切除，有的患者术后可复发，此时可采用放射治疗，以防止复发，提高长期生存率。

本病的治疗周期为6周~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗后，一般治愈率较高，但部分患者有复发的可能，如肿瘤复发可考虑再次手术切除。

1、本病可引起患者视力下降，影响日常生活。

2、本病若不及时治疗，肿瘤进一步增大，可还引起颞叶癫痫及中枢性面瘫。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

部分患者有复发的可能。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的复发。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可引起患者视力下降，影响日常生活，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病若不及时治疗，肿瘤进一步增大，可还引起颞叶癫痫及中枢性面瘫，患者可能因此产生恐惧的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

1、术后患者应保护手术部位，并遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，可在家中包裹尖锐处，避免患者受到意外伤害。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、术后患者在医生的指导下尽早下床活动。

4、当视力尚未恢复的患者外出时，家属应适当陪护，避免发生意外。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1个月后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、术后患者可先给予流质或者半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

2、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

3、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免长时间暴露在放射线和铅、汞等毒物环境中。

2、养成健康的生活习惯。