肩袖损伤

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。肩袖损伤（rotator cuff injury）是指因肩部慢性撞击损伤、创伤、血供不足等因素所导致的炎症病变。临床上常表现为肩痛、肩部活动受限、肌肉痉挛、肌肉萎缩等，经治疗一般可缓解相应临床症状。

肩袖损伤的发病原因多种多样，主要是由于肱骨大结节反复超常范围急剧转动（特别是外展），或肱骨大结节与肩峰和喙肩韧带反复摩擦所致。此外，也与血供不足有关。

1、创伤

多为急性损伤，由上臂突然外展受阻、冈上肌突然受到牵拉断裂造成。

2、血供不足

引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的外侧部分易受到肱骨头的压迫，挤压血管而使该区相对缺血、肌腱发生退行性变、肩喙韧带间隙变窄。

3、肩部慢性撞击损伤

肩关节的长期反复旋转或超常范围的活动，使肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙突的不断挤压、摩擦和牵扯，慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭损伤。

肩袖损伤主要症状是肩痛，其次是肩活动受限制、肌肉痉挛和肌肉萎缩。但症状往往因病程的早晚，发病缓急，而表现程度不一。

1、肩部疼痛

疼痛常位于肩关节前外侧和三角肌区域，特别是夜间疼痛和过顶位（患肢高举超过自己头顶）活动疼痛，可伴有向颈部和上肢的放射性疼痛。夜间痛严重影响睡眠。

2、肩关节活动障碍

外展、上举、后伸、内旋等多个方向均有活动受限，由于疼痛和无力，肩关节主动活动受限，但被动活动范围通常无明显下降。

3、肩关节无力

根据肩袖损伤的部位不同，分别表现为外展、外旋或内旋的肌力下降。严重者可见肌肉萎缩（常见冈上肌、冈下肌等）。

可能会导致肩部畸形，严重者可出现肩部僵硬。

1、出现持续性肩痛；

2、伴有肩活动受限、肌肉痉挛、肌肉萎缩等症状

有以上情况须及时就医咨询。

应到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您做什么工作的？以前肩部受过伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现肩痛、肩活动受限等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行X线检查、MRI检查、关节镜检查、肩关节造影检查等，以明确诊断。

1、肩坠落试验

被动抬高患臂上举90°~ 120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。

2、撞击试验

向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。

3、疼痛弧征

患臂上举60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定的诊断意义。

4、盂肱关节内摩擦音

盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。

1、X线检查

本检查可排除骨折，晚期能发现肱骨大结节处肌腱钙化、囊性变或骨质硬化等改变。

2、磁共振（MRI）检查

本检查对肩袖撕裂部位、程度及关节盂缘软骨损伤等有重要诊断意义。

3、其他

还可行肩关节造影检查，有利于诊断。

必要时，可进行关节镜检查，以明确损伤情况。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与肩关节周围炎、肌萎缩型颈椎病、肩袖钙化性肌腱炎等疾病进行鉴别。

1、肩关节周围炎

多见于40~60岁女性。大多数患者起病缓慢，少数于肩部损伤后出现。主要症状为疼痛及活动受限。与肩袖损伤患者相似，可出现静息痛及夜间痛，但疼痛部位比较广泛。查体肩关节各个方向主、被动活动均受限，而肩袖损伤的患者由于疼痛、力弱等原因，肩部主动运动往往受限，但被动活动通常是正常的。X线检查无异常。B超及MRI检查肩袖结构正常。

2、肌萎缩型颈椎病

以肩关节外展上举及肘关节屈曲无力障碍为特点，本病肩部疼痛麻木不明显，非典型性患者也可能有轻微疼痛及麻木症状。而肩袖损伤患者，肩部疼痛明显，同时伴有肩关节的外展上举障碍，但不会存在肘关节的屈曲障碍。同时肩部的B超及MRI检查肩袖结构异常。

3、肩袖钙化性肌腱炎

常见的发病年龄为30~60岁，女性多见。多数患者起病缓慢，疼痛可持续多年，但也会出现急性发作，表现为无诱因或轻微外伤及过劳后出现肩关节剧烈疼痛.活动受限。X线检查通常可以确诊。MRI可以准确显示钙化灶的大小、部位。同时可以准确判断肩袖损伤的程度。

肩袖损伤的治疗目的是减轻损伤局部的炎症反应、减少可能存在的撞击因素，以消除疼痛；重建肩袖的力偶平衡机制，促进肩关节功能恢复。

急性损伤初期进行局部冰敷，可以减轻局部肿胀、疼痛等症状。

1、非甾体抗炎药

疼痛无法忍受者可服用非甾体抗炎药，常用药物有尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

2、封闭治疗

必要时可做局部封闭治疗，用利多卡因加强的松龙，在局部严密皮肤消毒下注射于肩关节内。

3、外敷药物

局部可外敷药膏，以实现消瘀止痛目的。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸、利多卡因、强的松龙

若非手术治疗3周后肌力和外展均不满意，可考虑手术治疗。手术的目的包括修补撕裂的肩袖、重建力偶平衡、清除不稳定的撕裂缘、扩大间隙、去除撞击因素等。术后需经过1年的正规康复治疗。

局部电疗、磁疗等方法可以减轻组织水肿，进而起到减轻疼痛的作用。

1、制动

如有必要，可使用三角巾悬吊患肢，减少肩关节活动。

2、康复训练

早期宜做握拳和腕部康复训练，解除固定后应积极练习肩部功能。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肩袖损伤的预后与损伤程度、是否及时治疗等因素有关。经及时且正规的治疗，一般预后良好。

可能会出现肩关节活动障碍，严重影响患者日常生活质量。

经治疗可缓解患者疼痛，改善患者肩关节功能。

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在日常生活中，适当的护理方法，有助于促进患者的恢复。患者应遵医嘱限制肩关节活动，缓解疼痛，避免再次损伤，注意休息。

1、保护肩关节

注意肩部保暖；避免患侧肩部过度负荷，防止过多活动肩关节和使用患侧手提举重物，避免肩关节受伤。疼痛时注意休息，局部可自行按摩以放松肌肉；疼痛减轻时，尽量多使用患侧肢体进行日常活动。

2、保持正确的睡姿

理想睡眠姿势为仰卧位，并在患侧肩下放置一薄枕，让肩关节呈水平位，使肩关节和软组织得到较好的放松与休息。一般不要患侧卧位，以免挤压患肩。健侧卧位时，在胸前放一薄枕，将患肢放在上面。俯卧位不利于保持颈，肩部的平衡与生理曲度及呼吸道的通畅，应避免。

3、防止关节粘连

劳损或损伤后及时治疗，避免肩部长时间不活动。如肩部、上臂、前臂骨折固定时要根据病情做肩部的主动运动，偏瘫患者的患侧肩部应做主动或被动运动，以防肩部软组织粘连。

4、坚持功能锻炼

坚持肩部的活动训练，恢复后可进行太极拳、太极剑、保健操等适合自身特点的体育锻炼。

若出现肩部疼痛加重或其他病情加重情况，应及时到医院就诊。

遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解患者患肢恢复情况。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、戒烟禁酒。

训练时，所有活动均需在疼痛耐受范围内进行，避免过顶位的过度练习或扭转，避免背负物体过重过久，适度加强关节营养。