膝关节炎

膝关节炎是指由慢性损伤、肥胖、老化、代谢异常、营养的改变等因素引起的关节炎性病变。主要临床特征是关节红、肿、热、痛和功能障碍。本病通常会随着年龄增长而不断加重。经治疗，一般可缓解相应临床症状。

按其致病原因，关节炎可分为骨关节炎（OA）、类风湿性关节炎、感染性关节、痛风性关节炎、幼年特发性关节炎等。

膝关节炎的病因较为复杂，可与括慢性损伤、肥胖、老化等有关。可与根据其具体的发病机制可分为原发性膝关节炎和继发性膝关节炎。

1、原发性膝关节炎

原发性膝关节炎有一个缓慢、渐进的病理过程，至今病因尚不清楚。可能是全身或局部的综合因素所致，其病因及发病机制有以下几种：

（1）代谢异常：软骨代谢异常软骨表层细胞受损后，基底细胞代谢增加，体内内分泌调节紊乱，干扰软骨代，谢，造成骨关节炎，生长激素不足，雄激素的增加都可导致软骨的退行性改变。

（2）生物化学的改变：软骨组织中含有大量的水，当软骨胶原纤维受损变性，软骨水分增加，蛋白多糖失去胶原网络保护，发生流失。软骨内胶原纤维受载时，容易遭受破坏。

（3）营养的改变：关节软骨的来源主要来自关节液。感染或滑膜炎出现后，关节液的成分发生改变，营养明显不足关节软骨得不到足够的营养，不能修复软骨的缺损，造成关节退变。

（4）关节内游离体软骨下骨坏：如干脆性骨炎发生关节内游离体，使关节软骨面损坏。

（5）肥胖：肥胖可造成膝内、外翻畸形，可导致关节面单位面积压力增高，软骨下骨硬化，软骨磨损加重。

2、继发性膝关节炎

继发性膝关节炎多由损伤引起，由于关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤时，软骨的渗透性增加，软骨内的水分流失，增加了关节面的接触而加深研磨，加剧软骨的损伤并且软骨损伤后，软骨下骨质因损伤而变硬，减低了抗冲击的能力，进一步加重关节软骨的损伤，最终导致膝关节退行性骨关节炎的形成。此外，佝偻病或儿童膝部骨骺损伤引起生长紊乱所致的膝内、外翻以及髌骨软化症、髌骨习惯性脱位等，也是引起继发性膝关节病病因的一部分。

1、年龄

年龄是与骨关节炎最密切相关的危险因素，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎。

2、性别

女性骨关节炎的发生概率比男性的要高，尤其是50岁以后女性的患病率显著增加。

3、肥胖

肥胖可能会加重关节负担，也可以导致骨关节炎发生风险增加。

4、其他

另外，关节结构异常、创伤、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动、吸烟等也可以增加关节炎的发生风险。

关节炎患者的症状主要表现为关节红肿、疼痛、僵硬、关节功能障碍，严重影响患者的日常生活。不同类型的关节炎患者临床表现可存在一定差异。

1、骨关节炎

症状主要为膝关节疼痛、僵硬（经轻微活动后会觉疼痛减轻），重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。

2、类风湿关节炎

起病缓慢，初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等，久则关节畸形或强直。

3、感染性关节炎

主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒症状。

4、痛风性关节炎

膝关节出现疼痛、红肿、关节发热。

5、幼年特发性关节炎

患儿常见的关节炎，多有发热、食欲不振、体重减轻、四肢长有斑疹的全身性症状外，关节僵硬、肿胀甚至跛行等关节症状会比较有特征性。

由于关节疼痛和活动能力下降，常可导致患者患处关节周围的肌肉萎缩，引起关节功能的严重受损。症状持续进展，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。

1、有关节红、肿、热、痛的症状；

2、晨起或休息后出现关节僵硬；

3、关节活动障碍或受限；

以上均需及时就医。

1、关节不适患者一般前往骨科就诊。

2、明确风湿、类风湿性关节炎者可前往风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会为患者进行体格检查，需穿着宽松衣物，方便医生检查。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？您有晨起或休息后出现关节僵硬的情况吗

2、您出现这种情况多久了？还有伴随其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您最近有患感染性疾病吗？

5、您既往有无关节的损伤病史？

6、您之前有过痛风吗？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、如果手术治疗有什么风险吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、会不会复发呢？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现膝关节的红、肿、热、痛时，应及时就医处理。，医生会根据患者个人情况选择不同的检查手段，一般会首先进行体格检查，对患者全身关节情况进行初步了解，之后需要进行多种实验室检查判断患者疾病类型，最后通过影像学检查手段对患处关节内在情况确定，以指导后续的治疗。

医生多会对患者所有关节进行体格检查，即使是症状局限于少数关节，无症状的关节在检查时也可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。可能发现红斑、活动范围受限、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛等表现。

1、血液学检查

血液学检查查是本病的常见检查，存在系统性或炎症性疾病的患者常可见不同类型的血象异常，如血沉和C-反应蛋白升高，可以提示炎症；血尿酸增高，高度提示痛风。

2、免疫学检查

部分有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查，发现类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，需高度怀疑类风湿性关节炎。

3、关节穿刺检查

主要用于感染性关节炎的筛查，关节液外观为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色），分别代表疾病的不同阶段，镜检可见多量脓细胞，或涂片作兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。

1、X线检查

关节X线可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

2、CT检查

包括关节CT和胸部CT检查，能够观察骨骼和周围软组织，对患者关节及其周围组织功能的异常进行明确。

3、MRI检查

关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。

4、超声检查

关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。

医生根据患者临床表现及病史，一般可诊断关节炎，但多需在此之后结合实验室检查及影像学检查结果，对患者发病类型进行判断。关节结核、系统性红斑狼疮等疾病可能也存在关节损害，与本病部分症状相似，多需医生进行鉴别诊断。

1、膝关节结核

膝关节结核发病比较缓慢，低热盗汗，罕现有高热，局部红肿，急性炎症表现不明显。

2、系统性红斑狼疮

部分患者以指关节肿痛为首发症状，容易被误诊为类风湿性关节炎。然而本病的关节病变一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体等多种自身抗体等阳性。

目前多种类型的膝关节炎无彻底治愈方式，而控制原发病，缓解症状是本病治疗的关键。治疗目标是达到疾病缓解或降低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量。治疗措施主要包括药物治疗和外科手术治疗等。

1、运动及生活指导

肥胖者应该减轻体重以减轻关节负担。注意避免机械性损伤，髌股关节受累可使用护膝、膝关节内翻和外翻畸形可使用楔形鞋垫等措施，可使用手杖、助步器等协助活动，以减轻受累关节负荷。

2、康复运动

康复运动如进行膝关节屈伸运动，可以减轻关节疼痛症状，改善关节运动，还能缓冲外来压力，减少可能带来的损伤。

1、镇痛药

医生一般会选用非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）为关节炎患者进行镇痛治疗。非甾体抗炎药包括非选择性消炎止痛药（阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康等）和选择性消炎止痛药（塞来昔布）等，其对于OA的炎性表现如关节疼痛、肿胀、积液和活动受限具有较好的治疗作用。

2、糖皮质激素

适用于有急性炎症表现及关节周围滑囊炎、肌腱炎等可予以关节腔内或者病变部位局部注射，不宜反复适用。

3、透明质酸

适用于对非药物治疗和止痛药无效患者，对晚期患者及关节腔有大量积液以及过度肥胖者疗效较差。

4、氨基葡萄糖

主要用于早中期的关节炎患者。氨基葡萄糖可以刺激软骨产生蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而延缓OA的进程。

5、白介素-1抑制药和受体拮抗药

双醋瑞因是新的白介素-1抑制药，可以抑制炎症级联反应，具有止痛、抗炎和退热作用，可以刺激软骨基质物质的形成，促进软骨的修复。

阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、透明质酸、氨基葡萄糖、双醋瑞因

1、手术指征

内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候，为提高生活质量，医生会建议患者进行外科治疗。

2、手术方式

可行病变滑膜切除术。对中、晚期病人由于关节骨受到破坏，在切除滑膜后，还需行关节清理术、骨矫正术、关节成形术、人工关节置换术、关节融合术等。

可应用理疗（热浴、蒸汽浴、药浴等）、按摩、体疗、日常生活活动训练和职业技能培训等，改善血液循环、使肌肉放松，肿、痛消退，促进关节肌肉功能恢复。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

关节炎有一定的致残风险，预后与病程长短、病情严重程度及治疗有关。多数患者经积极治疗，可控制疾病进展，维持关节功能。部分患者也可以通过手术治疗达到临床治愈，恢复正常活动。

若不及时治疗可能导致关节功能的严重障碍，甚至出现关节畸形，最终发展为残疾。

通过治疗可以缓解患者症状，减少残障发生几率。

暂无大数据统计。

在日常生活中，患者应该注意保护膝关节，做好防护以及保暖措施，确保足够的休息。本病有复发的可能，患者要遵医嘱按时复查。

1、心理特点

由于膝关节炎患者可出现关节疼痛、僵硬甚至活动受限等症状，可影响患者的生活质量，再加上本病还有致残的可能，常会导致患者出现焦虑、抑郁心理。

2、护理要点

家属可给予患者充分的关爱，与患者一起了解疾病的发生、发展、治疗、护理等知识，提高患者对本病的认识。家属还可鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，加快疾病的恢复。

遵医嘱用药，不要擅自更改药物剂量。不要听信民间的偏方，使用成分不明的药物。

1、注意保证充足的休息，不要进行过度的活动。

2、做好膝关节的防寒保暖措施，外出时尤其要注意，可佩戴护膝。

3、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

遵医嘱进行复查，以便医生了解患者患者病情，及时调整治疗方案。

膝关节炎患者可适当调整饮食方案，适当增加含钙量高的饮食。避免辛辣刺激性食物，减少油脂类高的食物。以促进疾病康复的作用。

1、患者要多吃高钙、高蛋白质的食物，如豆制品、牛奶、蛋类等。

2、适当的多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于帮助患者补充维生素。

1、尽量少吃油腻、辛辣等刺激性食物。

2、禁食海鲜类食物，如海鱼、海虾等，以免引起患者尿酸升高。

3、戒烟、戒酒。

避免关节受伤、正确处理关节损伤等均可以减少部分类型关节炎发病的风险。

1、避免关节受伤。注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就进行重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。

2、正确处理膝关节损伤，或在发生损伤后及时就医。以防病原菌感染。

3、改变不合理的生活习惯。避免背、扛重物；避免长时间站立及行走，中间应该有间隙时间坐着休息；大便时尽量坐马桶、少下蹲。

4、减肥可减轻负重关节的压力、增加关节的活动性、防止关节的损伤。

5、痛风患者应避免饮酒以及大量食用肉类、海鲜、动物内脏。