口腔单纯性疱疹

口腔单纯性疱疹（oral herpes simplex）是由单纯疱疹病毒导致的口腔黏膜病，主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触而感染，胎儿也可经产道感染。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性。临床上分为原发性和复发性两型。原发性单纯疱疹患者口腔黏膜中出现广泛充血水肿，发生成簇的小水疱，易破、形成糜烂。复发性单纯疱疹口腔损害为成簇的小水疱、小溃疡，可融合成片。本病以药物治疗为主。

单纯疱疹病毒是该病的致病病毒，口腔单纯疱疹病毒感染的患者和病毒携带者为传染源，主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触而感染，胎儿也可经产道感染。

单纯疱疹病毒血液学遗传上分为Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒。Ⅰ型主要引起口腔、口周的皮肤和黏膜及面部、腰部以上皮肤和脑部的感染；Ⅱ型主要引起腰以下皮肤和生殖器感染。口腔单纯疱疹病毒感染90%以上为Ⅰ型，也有少数为Ⅱ型。

1、原发感染

人感染单纯疱疹病毒后，大多数无临床症状，约10%有轻度不适。当疱疹病毒接触宿主易感细胞，病毒微粒通过胞饮作用或病毒包膜与宿主细胞膜融合而进入细胞，在胞内脱去其衣壳蛋白质进入胞核。其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与氨基酸，并利用宿主细胞氨基酸和酶，重新复制病毒微粒，完成后通过胞质、细胞膜向周围扩散，引起急性发作，称为原发感染。

2、复发感染

人接触单纯疱疹病毒后体内逐渐产生抗体，由于抗体生成不足，再有如上呼吸道感染、消化功能紊乱、过度劳累、外界创伤等刺激因素存在，全身免疫功能可发生改变，引起潜伏细胞内的病毒活跃繁殖，从而引起的复发称为复发感染。

诱使复发的因素包括局部机械刺激、感冒、阳光照射、过度劳累等，情绪因素也能促使复发。

原发性单纯疱疹和复发性单纯疱疹患者的表现不相同，通常以口腔表现为主。患者口腔黏膜中出现广泛充血水肿，发生成簇的小水疱，易破、形成糜烂。复发性单纯疱疹口腔损害为成簇的小水疱、小溃疡，可融合成片。此外患者也可能有发热、乏力等全身表现。

1、原发性单纯疱疹

6岁以下儿童多见，尤多见婴幼儿。潜伏期4日~7日，后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌痛、咽喉肿痛、颌下淋巴结肿大、患儿流涎、拒食、烦躁不安。经1日~2日，口腔黏膜可出现广泛充血水肿，附着龈和边缘龈红肿明显、易出血，发生成簇的小水疱，疱小而透明，薄而易破，破后形成糜烂，并相互融合，外形不规则，面积较大，继发感染可有假膜覆盖。颊和唇部则覆以假膜和痂皮，表现为一种较严重的广泛性龈炎和口腔黏膜多处溃疡损害，即急性疱疹性龈口炎，经7日~10日可自愈。

2、复发性单纯疱疹

原发性损害愈合后，3/10~5/10可发生复发性损害。唇部（尤其唇红皮肤、黏膜交界处）易发，称复发性唇疱疹。如发生在口角，称疱疹性口角炎。其临床表现特征如下。

（1）多发生于成年人。

（2）精神紧张、发热性疾病、口腔局部刺激、创伤等是本病的激发因素，HIV感染者可出现复发性疱疹性口炎。

（3）全身及口腔损害均较轻。

（4）口腔损害为成簇的小水疱、小溃疡，可融合成片。

（5）好发于硬腭、牙龈、软腭及牙槽黏膜。

（6）7天~10天愈合，不留瘢痕。

极度营养不良，抵抗力虚弱儿童可伴发脑膜感染和坏疽性龈口炎。

1、部分原发感染患者会出现血行播散，引发脏器感染。

2、可能导与口腔黏膜癌前损害的发生有关。

1、口腔黏膜充血水肿；

2、口腔粘膜出现小水疱、黏膜糜烂、小溃疡，伴疼痛、瘙痒、水疱破裂、脱皮等表现；

3、疱疹两周内没有缓解的迹象；

4、症状逐渐加重；

5、疱疹反复发作；

6、伴发热、乏力、头痛等炎症感染表现；

7、周围多人出现类似症状，警惕传染病；

8、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可前往口腔科或感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意口腔卫生，避免自行使用药物。

3、可以将湿冷的敷料覆盖在患处，以缓解红肿症状。

4、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现疱疹多久了？

2、您口内的疱疹是单个还是成群出现？是持续还是间歇性存在？

3、从出现疱疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

4、您是否伴有发烧、疼痛等不适？

5、出现疱疹前，皮肤是否有瘙痒、烧灼感？

6、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

7、您在此前患过什么皮肤病吗？

8、您最近压力大吗？

9、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？

1、我为什么会出现疱疹？最可能的原因是什么？

2、我的疱疹会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？吃什么药？抹什么药？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会遗留色素沉着吗？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者口腔中出现水疱、溃疡、口腔黏膜充血、水肿、局部疼痛等症状时，尤其是身边有其他人出现同样症状的患者，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者的一般情况以及基本的病情，初步做出诊断，然后通过血常规、病毒分离培养、免疫学检查、水疱组织涂片、电镜检查等方式进一步了解患者的感染情况。

医生首先会检查患者的一般情况，测量体温、血压等，初步了解患者一般情况。然后进行详细的口腔检查。观察患者皮损的位置、特点、数量等，检查有无局部的按压疼痛，还会检查有无其他位置的异常，了解患者病情。

1、血常规

通过血常规检查患者有无白细胞计数升高的情况，可帮助医生了解患者是否有细菌感染发生，有利于诊断和治疗。

2、病毒分离培养

疱液接种易感组织或新生小鼠，在所造成的病损细胞或组织中可分离到单纯疱疹病毒，有利于确定患者感染的病原体，但有失败的风险，医生会酌情选择。

3、免疫学检查

通过免疫荧光染色、酶联免疫吸附试验、中和试验等方法对患者可能感染的病毒进行免疫学检查，有助于确定感染的病原体。

4、水疱组织涂片

观察有无疱疹病毒感染的特异性征象，是否出现含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。

5、电镜检查

在受损细胞或疱液中可查找病毒颗粒。

6、其他

原位核酸杂交、聚合酶链式反应等方法也可用于病毒的监测，医生会根据患者病情酌情选择相关检查。

多数病例，根据临床表现都可做出诊断。如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。然后口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痴壳。复发性感染成人多见，全身反应轻。但口角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱。

1、带状疱疹

由水痘-带状疱疹病毒感染引起，患者也可出现发热、不适等前驱症状，后出现疱疹。损害可见于口外如额、眼、面颊、唇口、频部，口内如腭、舌、颊、龈等部位。与口腔单纯性疱疹有相似表现。但带状疱疹的皮损和疼痛和沿神经分布，疱疹密集成簇，疼痛剧烈，病情重、持续时间长。可通过临床表现以及病原学检查进行鉴别。

2、疱疹性咽峡炎

为柯萨奇病毒A引起的急性疱疹性炎症，有类似急性疱疹性口炎的前驱症状，但发作较轻，全身症状多不明显，病损分布限于口腔局部，如软腭、腭垂、扁桃体等处，丛集成簇小水拖，疱破溃后形成溃疡，无牙龈损害，病程7天左右。可通过临床表现进行鉴别。

3、手足口病

主要有柯萨基A16病毒和肠道病毒71型引起的感染。有轻微的前驱症状，口腔疱疹及溃疡多在舌、颊及硬腭，很少侵犯牙龈，同时可出现手、足等部位的皮损，为特征性的靶形红斑。可通过临床表现以及病原学检查进行鉴别。

4、多形性红斑

典型皮损为红斑，也可出现水疱以及黏膜充血。但皮损处易出血，部分患者可发现明显诱发因素，可通过病史以及临床表现进行鉴别。

治疗原则为抗病毒对因治疗、全身支持疗法、对症处理和防止继发感染。主要目的是缩短疗程、减轻痛苦、促进愈合。可通过口服、局部用药进行治疗。

1、充分休息，给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食，多饮水，口服大量多种维生素。

2、损害重、疼痛显著影响进食者，酌情给予静脉点滴葡萄糖溶液及维生素。

3、注意做好口腔护理，保持口腔清洁。

1、全身用药

（1）核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物，也可用于其他病毒的感染。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。

（2）利巴韦林：是一种广谱抗病毒药物，可用于疱疹病毒治疗。

（3）非甾体抗炎药：有抗炎、镇痛等作用，可用于缓解患者症状，可选择布洛芬、阿司匹林等。

2、局部用药

（1）可用1％~2％普鲁卡因溶液含漱，或0.5％~1％达克罗宁、2％利多卡因凝胶局部涂擦，有减轻疼痛的作用。

（2）0.1%~0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液漱口，有消毒杀菌作用。

（3）3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏，用于治疗唇疱疹。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、布洛芬、阿司匹林、普鲁卡因、达克罗宁、利多卡因、葡萄糖酸氯己定、硼酸、酞丁安

本病通常不选择手术治疗。

部分患者可用氦氖激光治疗，比如复发性唇疱疹患者。有缓解疼痛、帮助愈合等作用。医生会根据患者病情酌情选择此方法。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

部分患者无需特殊治疗可以自愈，症状明显的患者也可通过治疗缓解症状，基本恢复正常生活。

本病会引起口腔的溃疡、水肿、疼痛，影响患者的正常进食，患者还可出现发热等全身症状，影响正常生活。

即使不经过治疗，部分患者也可自行康复。

部分患者无需治疗，通常患者经过治疗症状可得到较好缓解，通常可以治愈。

本病有复发风险。

由于患者有传染性，在临床治愈之前注意不要密切接触他人。平时也要注意口周皮损处的护理，保持干净，禁止抓挠、触摸。免疫力低下是患病的一大原因，建议平时多进行适当的室内外活动，实施规律的作息时间，增加机体抵抗力。

1、保持皮损清洁、干燥，禁止抓挠和触摸皮损。

2、生活要有规律，注意休息，不要熬夜，防止过度劳累而导致抵抗力下降。

3、如有水疱应待其干燥、结痂后自然脱落，不宜强行剥脱、撕破，以免引起感染，延缓皮损愈合的时间。

4、进行适当的室内外活动如散步、太极拳、广场舞等。增加机体抵抗力。

5、在治愈前不能和别人密切接触，防止传染。

疱疹病毒有传染性，尤其是水疱有破裂、渗出时，应注意隔离和消毒。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、以高蛋白、高热量、高维生素食物为主如肉类、蛋类、奶类、水果、蔬菜等。

2、鼓励进食，不能因为病情影响食欲就不吃饭。

1、少食煎烤、油炸食品。

2、忌鱼腥虾蟹、羊肉等食物。

3、忌辛辣、刺激性食物。

4、戒烟、酒。

本病由单纯疱疹病毒感染引起，以下措施可预防。

1、避免和疱疹患者有密切接触。

2、养成良好的个人习惯，不与他人共用毛巾、衣服等个人物品。