产后目病

产后目病（postpartum eye disease）是泛指妇女分娩后及哺乳期所出现的各种外障、内障眼病。临床以产后出现流泪、眼睑边缘红肿溃烂、眼珠胀痛、视力下降为主要表现。发生多与产后血虚、劳倦过度、情志失调、饮食不节等因素相关。本病若为外障眼病，经治疗一般预后较好；若为内障眼病，治疗较难，失治误治可继发青盲等眼病，严重可危害视力，甚至失明。相当于西医结膜下出血、眼底出血、视网膜脱离、维生素A缺乏症、急慢性球后枧神经炎、麦粒肿、色素膜炎等疾病。

1、气血亏虚

主要表现为眼部外观良好，两眼干涩，视物昏花，或视物不清，甚或视力突然下降；伴有头晕耳鸣，面色苍白，气短话少，全身乏力；脉弱。

2、肝郁气滞

主要表现为眼胀头痛，不能久视，视物昏花，甚或视力突然下降；伴有胁痛胸闷，食欲不振，饮食量少；苔薄，脉弦。

3、湿热蕴结

主要表现为胞睑生疖，红肿热痛，或眼睑边缘溃烂，或黑睛出现星点状物质；伴有口干唇红，口渴想喝水，小便色黄，大便干结；苔黄，脉数。

4、瘀血凝滞

主要表现为胞睑皮下青紫血斑，或白晴出现血斑，或眼内出血，视力急降，自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移；脉弦涩。

本病的发生多与产后血虚、劳倦过度、情志失调、饮食不节等因素相关。基本病机为目失濡养，或眼部脉络受损。病位在眼，与肝、脾关系密切。

1、产后血虚，劳倦过度

产后气血亏虚，或过于安逸或劳累，气血耗伤，不能上荣于目，目失濡养，可发为内障眼病。

2、情志失调

七情内伤，过度悲痛，或急躁易怒，肝气不舒，肝开窍于目，故目络闭塞，可出现突然视力下降或自觉眼前出现异物。

3、饮食不节

产后失于调理，过食辛辣刺激性食物或肥腻食物，损伤脾胃，湿热内结，复感风邪或毒邪，上犯于目，可发为本病。

4、其他

分娩时用力过度而致脉络破裂，可发生眼胞睑、白睛或眼内出血。

本病为产后出现的各种目病，症状表现多种多样，常见表现为产后出现流泪、眼睑边缘红肿溃烂、眼珠胀痛、视力下降等。

1、产后外障眼病表现

以流泪、眼睑边缘红肿溃烂、眼珠胀痛为主，或黑睛出现星点状物质，或白睛出现血斑。

2、产后内障眼病表现

眼部外观良好，有明显的视力下降而无明显眼底改变。

可伴有头晕耳鸣、面色苍白、食欲不振、胁痛胸闷等症状。

青盲

产后目病若引发肝肾损伤，导致肝肾不足，精血耗损，目失濡养，可出现青盲病症。主要表现为视觉完全丧失，光感丧失，甚至失明。

1、产后出现流泪、眼睑边缘红肿溃烂、眼珠胀痛、视力下降。

2、或伴有头晕耳鸣、面色苍白、食欲不振、胁痛胸闷等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或眼科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行眼部检查，检查当天不要戴隐形眼镜，可携带墨镜减弱光线以保护眼睛。

3、一般需要检查血常规等项目，建议患者空腹就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、产后多久开始出现眼部干涩疼痛、流泪、眼珠胀痛等表现？

2、除上述症状外，还有没有其他不适如头晕耳鸣、胁痛胸闷等？

3、产后心情如何？饮食规律吗，有偏食辛辣肥腻的食物吗？

4、产后有经常过度用眼的习惯吗？

5、产后休息如何？最近有过度劳累吗？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、最近做过什么检查？

8、分娩是正常顺产吗？

1、为什么产后会出现眼睛疼痛，流泪这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？再次产后还会出现这些眼部疾病吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医裂隙灯检查、眼压检查、眼部CT检查、挤压泪囊试验、泪液分泌试验、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、眼内变化、眼球活动度、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解眼部压力及疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他检查

医生可能会进行视力、验光等检查来判断视力的受损情况。

血常规

通过观察血液中白细胞及中性粒细胞的数量，来判断有无感染现象。

眼部CT检查

观察眼部是否有眼眶壁的骨折，是否有眼球内的异物，特别是尖锐异物，帮助医生诊断疾病。

1、裂隙灯检查

通过裂隙灯光学仪器，可以观察眼内黑睛深层的形态，有助于疾病的诊断。

2、眼压检查

通过观察眼压数值，来判断有无青光眼等其他疾病。

3、挤压泪囊试验

通过挤压泪囊，看排除的液体，来判断是否有泪囊炎等眼病。

4、泪液分泌试验

将压泪腺分泌试纸放在患者的眼球与下眼皮中间，5分钟之后进行观察，看泪液分泌试纸上的长度，如果小于5mm的长度，可诊断为干眼症。

医生通常根据产后出现流泪、眼睑边缘红肿溃烂、眼珠胀痛、视力下降等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与目疾产后恶化或复发等进行鉴别。

1、产后发生，原无类似眼病。

2、外证以流泪、眼睑边缘红肿溃烂、眼珠胀痛为主。

3、内证眼外观良好，有明显的视力下降而无明显眼底改变。

与非产后发生的与此相同或相似的眼病鉴别

主要区别为发病时间不同。产后目病为妇女产后或哺乳期发生的眼部疾病，以发作的特定时间为命名依据。

本病虽有内、外因和内、外障之不同，但多属气血不足，正虚邪入。治疗上必须结合产后因素，照顾气血。同时注意，解郁切勿使用过度耗散药物，消导的同时必兼用扶脾作用的药物；治寒，不宜过用温燥药物；治热，不宜过用寒凉药物。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、气血亏虚

（1）补气，可加用黄芪、白术。

（2）养血，可加用当归、白芍。

（3）通络开窍，可加用石菖蒲。

2、肝郁气滞

（1）行气活血明目，可加用郁金、五灵脂、丹参。

（2）通络开窍，可加用石菖蒲。

3、湿热蕴结

（1）热重的患者，可加用黄芩、车前草。

（2）产后正虚的患者，可加用黄芪、白芍。

4、瘀血凝滞

若白睛及瞳神出现瘀血的患者，可加用丹皮、丹参、生三七、郁金、枳壳。

1、气血亏虚

（1）方药：熟地黄汤加减。

（2）常用中药：熟地、人参、麦冬、瓜蒌根、甘草。

2、肝郁气滞

（1）方药：丹栀逍遥散加减。

（2）常用中药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草、丹皮、栀子。

3、湿热蕴结

（1）方药：加减四物汤加减。

（2）常用中药：熟地、白芍、当归、川芎、白术、黑芥穗、山茱萸、续断、甘草。

4、瘀血凝滞

（1）方药：桃红四物汤加减。

（2）常用中药：当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花。

十全大补丸、生化汤丸，视病情辨证选用。

不清楚是否需要手术。

1、针灸治疗

可取睛明、光明、三阴交、四白、百会、气海、内关、太阳等穴。气血亏虚，可加膻中、膈俞、神阙、足三里、关元、脾俞、胃俞、风池等穴，以补益气血，养肝明目；目络受损，瘀血凝滞，可加膈俞、肝俞、瞳子髎、承泣、角孙、耳尖等穴，以活血化瘀。治疗可针灸并用，针用补法。

2、耳针治疗

可取肝、肾、脾、胃、心、肺、大肠、小肠等耳穴，采用耳穴压丸，丸用王不留行，胶布固定保留一周以养肝明目。

3、点眼药法

局部滴用鱼腥草眼药水、熊胆眼药水，每天4次~6次，每次1滴-2滴。

4、敷法

胞睑瘀肿或生疮起疖的患者，可用紫金锭调鱼腥草眼药水或调醋外敷患处，以清热、散结、止痛。每日2次，连用2天-3天。

产后目病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

产后目病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

产后目病如属外障眼病，治疗后预后多良。如为暴盲等内障眼病，若治疗及时，可抢救有用视力；若失治或误治，可能会严重危害视力，甚或失明。

本病可影响工作和生活，降低生活质量，若内障眼病失治误治，严重可导致失明。

本病若为外障眼病，经积极治疗，一般预后良好。

如果引起产后目病的情志、饮食等因素没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会使疾病再次发作。

患者在积极治疗的同时，要注意规律的作息、减少用眼，保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、避免紧张、激动、焦虑、忧愁等不良心理状态，防止疾病加重。

2、患者可以和家属朋友多沟通，调节情绪，保持心情愉快，缓解病情。

1、遵医嘱服用药物，并观察用药后的效果和反应。

2、按医嘱使用眼药水等外用药护眼，防止疾病复发。

1、病室宜整洁安静，光线宜暗，定时开窗通风。

2、外出时戴有色眼镜，避免强光刺激。

3、病后需注重用眼卫生，不用手、脏手帕揉眼睛，防止病情加重。

4、病后注意休息，起居有常，减少用眼。

5、如患内障、外障严重的患者，产后应立即断乳。

1、观察眼部有无充血或出血情况。

2、观察视力下降程度及自觉症状发展程度，如疼痛、怕光、流泪、异物感等。

3、观察产妇的状态，并监测体温、血压、心率的变化，若出现异常，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做血常规、眼部检查、裂隙灯检查、眼压检查、眼部CT检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

产后饮食宜清淡富有营养，易消化为佳。多食新鲜水果和蔬菜，注意饮食宜忌，少吃辛辣，油煎及肥膩的食物。戒除吸烟、饮酒及烈性饮料。

1、可多食水果和蔬菜，多喝水。

2、多食清淡有营养的食物，如小米粥，山药粥等。

3、多食易消化的食物。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病预防应重视产后调理，注意产后起居、饮食的调摄，保持心情舒畅，减少疲劳用眼等措施，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、产后应保持心情舒畅，心胸豁达，心态宁静，避免忧思郁怒及紧张焦虑等不良情志刺激。

2、产后注意休息，避免过度用眼，不可长时间阅读、看电视、电脑等。

3、注意产后养生调养，冷暖适宜，多食富含营养之品，并保持产后恢复期的卫生。