克罗恩病关节炎

克罗恩病关节炎一般指的是由克罗恩病所导致的关节损害。其具体机制暂时不明，临床症状常表现为关节疼痛、关节活动受限、腹痛、腹胀、腹泻等。经及时且正规的治疗后，一般预后较好，不影响患者正常生活质量。

根据发病特点分类

1、1型

累及关节＜5个，属于急性自限性疾病，往往伴随肠病复发，主要累及膝和踝。

2、2型

累及关节≥5个，常表现为对称性，慢性病程，与肠病复发无关，除膝和踝外，还多累及手和上肢关节。

克罗恩病关节炎的具体发病机制尚未完全明确，有研究显示，遗传因素、细菌感染、肠道通透性增加等在发病中起到了一定的作用。

克罗恩病关节炎的临床表现多种多样，主要表现为关节炎症状，如关节疼痛、关节活动受限等。同时，还可伴有肠道症状，如腹痛、腹泻。

1、关节疼痛

表现为受累的四肢关节处局部疼痛；若脊柱受累时，可表现为腰背部、胸、颈或臀部疼痛。

2、关节活动受限

受累的关节活动受限，如弯腰、扭头、扩胸等活动范围变小。

3、肠道症状

可有腹痛、腹泻、便血、腹部包块等症状。

4、其他

杵状指、前葡萄膜炎和皮肤表现在炎症性肠病均可见。如累及眼睛时可表现为眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退；皮肤表现可为全身性结节红斑或坏疽性脓皮病（伴有疼痛的溃疡性皮肤病）。

若不及时治疗可能并发关节畸形、瘫痪等病症。

1、反复腹痛、腹泻、便血；

2、伴关节疼痛、活动受限；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

1、消化症状为主者，可于消化科就诊。

2、关节症状为主者，患者可于骨科、风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、如有眼部症状，就诊途中应注意个人安全，尽量乘坐公共交通，不自行驾车前往。

4、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

5、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、您关节疼痛是什么时候开始的？随时间推移病情有变化吗？

3、之前是否有得过肠道疾病？

4、家里有人得过类似的疾病吗？

5、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

6、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

7、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

8、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我活动吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现关节疼痛、活动受限等症状时，应及时就医检查。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者做血液检查、风湿因子及免疫抗体检查、关节滑液培养、X线检查等，以明确诊断。

1、关节检查

观察患病关节及其周围结构有无红、肿、热、痛、畸形等情况出现，触压关节是否有压痛，以及压痛的程度和压痛点的位置。还会检查关节活动度及关节功能是否异常。

2、腹部检查

可通过腹部视诊，观察患者腹部外形、有无肠型、肠蠕动波；通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，并查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等；通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。

1、血液检查

取血液进行检查，包括血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等。在病情活动时，白细胞和血小板增高，ESR 增快，C反应蛋白升高。

2、大便常规和潜血试验

大便常规可见红细胞和白细胞，潜血试验阳性。

3、风湿因子及免疫抗体检查

抽取血液，进行本检查，结果常为血清类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

4、关节滑液培养

对病变关节进行穿刺抽取滑液，进行培养，滑液为非特异性改变，培养结果呈阴性。

通过进行胃肠钡餐及患病关节的X线检查，可了解关节及胃肠道是否有明显病变。

在内镜下可取下相应的病变组织进行病理活检，可用于确定诊断。

必要时可进行肠镜检查。做此检查时，医生会将细长的纤维镜从患者肛门探入肠内，观察肠内表面及其结构，判断是否有病变，同时还可取一部分病变的组织进行病理检查，以明确诊断。

在确诊有克罗恩病以后，根据患者所伴有的脊柱和（或）外周关节的炎症表现，结合相关的检查结果进行分析，一般可进行诊断。在诊断过程中，本病需分别与伴有腹泻的疾病和以关节炎为主要表现的疾病进行鉴别。

1、伴有腹泻的疾病

（1）急性胃肠炎：往往有诱因，有季节性，发病呈急性，恶心、呕吐更为突出，腹泻继之出现，多呈水样，抗生素治疗有效，病程短而多无关节症状有助于与克罗恩病的表现相鉴别。

（2）细菌性痢疾：多夏季出现，突出的腹痛腹泻、脓血便、大便可培养出致病菌，抗生素治疗有效，病程较短均有助于鉴别，但应警惕继痢疾后出现的反应性关节炎。

2、关节病变为突出表现的疾病

（1）强直性脊柱炎：部分患者可有肠道表现，如间断腹痛、腹泻，多较轻微，这类患者易被怀疑为克罗恩病关节炎，但纤维肠镜检查肠道多为较轻的非特异性炎症改变，这点最有助于鉴别。

（2）反应性关节炎：多有前驱感染史，出现以下肢为主的关节炎，80%患者HLA-B27阳性，部分患者可以出现骶髂关节炎。在关节炎表现突出时，肠道、泌尿道症状多已消失。这些特点均有助于与克罗恩病相鉴别。

（3）未分化脊柱关节炎：也常有腹痛或腹泻等肠道表现，但多为较轻的非特异性炎症改变，结肠镜可鉴别。

克罗恩病关节炎的治疗应以控制炎症，消除肠道症状，保护关节功能为目的。临床上一般通过药物治疗来控制疾病进展和改善临床症状。必要时，可进行手术治疗。

1、氨基水杨酸制剂

此类药物可用于控制炎症及维持治疗，可缓解患者临床症状，常用药物为柳氮磺吡啶。

2、糖皮质激素

可在外周关节腔内注射或口服小剂量糖皮质激素，以控制炎症，常用药物为泼尼松。

3、免疫抑制剂

此类药物可抑制免疫反应，从而缓解症状，常用药物为硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

4、生物制剂

肿瘤坏死因子-α抑制剂英夫利昔单抗可明显缓解克罗恩病症状，并使肠道损害痊愈。

5、抗菌药物

感染严重者需使用广谱抗生素进行抗菌治疗。

泼尼松、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、英夫利昔单抗

出现脊柱侧弯、驼背、颈椎严重受压、髋关节畸形、固定、坏死等关节畸形或功能障碍的情况时，可行外科矫形手术。如髋关节成形，全髋、全膝关节置换，脊柱矫形等，可减轻关节疼痛，增加关节活动度，明显提高患者生活质量。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

克罗恩关节炎关节炎的预后跟疾病的类型、病情以及是否及时治疗等因素有关。部分发病较轻的1型患者有自愈的可能，但可随肠病复发而复发；部分病情严重者可导致关节畸形等较为严重的情况发生。

1、本病病程迁延、反复，可能会影响患者心理，使患者出现烦躁、抑郁的负面心理。

2、可能会出现关节畸形、瘫痪等严重并发症等严重的并发症，影响患者日常的生活质量。

部分病情轻的患者可能会自愈。

经过治疗，可缓解症状，改善生活质量。

暂无大数据统计。

本病易复发，出现关节疼痛、活动受限时可能提示疾病复发。

日常注意受累关节及部位的护理，同时保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，缓解期进行适当的运动，有助于获得更好的治疗效果。

1、心理特点

本病会导致引起关节局部的疼痛且病情迁延、反复，可能会使患者产生焦虑、烦躁等消极心理。另外，由于本病可发生于各个关节，使患者出现关节活动受限，影响患者日常生活，进而可能使患者出现自卑、抑郁等负面心理。

2、护理要点

患者应积极向医生了解本病知识和疾病治疗过程，树立治疗信心。家属可多陪伴患者，通过谈心、讲故事等来转移患者的注意力，同时还应给予患者鼓励，让其正确面对疾病，消除负面心理及情绪，积极配合医生进行治疗。

遵医嘱坚持用药，不可中途停药或者换药，以免影响疗效或加重病情。若在用药期间，出现症状加重或出现新的症状，需及时到医院就诊。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、关节肿痛明显者应卧床休息，减轻关节负重。

3、注意受累关节的保暖，避免受凉受潮。

4、脊柱关节受累时应睡硬板床及低枕，避免导致畸形体位，并记录身高。

5、反复腹泻者应清洁肛门，保持肛门的干燥及卫生。

6、出现红斑等皮肤受累时宜穿着宽松内衣，且应避免摩擦及搔抓，以免发生皮肤继发感染。

7、保持皮肤清洁卫生，勤换内衣。

8、眼部受累时，应注意眼部卫生，避免用手揉眼睛加重感染。

9、对于视力下降的患者，家属应做好安全措施，预防患者跌倒或坠床，还需将常用物品放于患者易取的位置。

10、症状得到控制后应适当活动，进行功能锻炼。

患者饮食宜清淡易消化，营养要均衡，腹痛、腹泻严重者需要先禁食，但要补充水分。

1、主食以好消化的精制米面为主，如米粥、面条等，适当补充豆制品，如豆浆、豆腐等。

2、宜吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡肉、鱼肉、动物肝脏、鸡蛋、去油肉汤等。

3、宜吃蔬菜水果，如菠菜、空心菜、香蕉、葡萄、猕猴桃等。

1、限用牛奶，以免引起腹胀。

2、禁用油炸的烹饪方式和浓调味品。

3、禁食产气、不易消化或有刺激性的食物。

本病的病因和发病机制暂时不明确，暂无有效的预防方式。