非淋球菌性细菌性关节炎

非淋球菌性细菌性关节炎是指除奈瑟菌外的细菌侵犯关节滑膜及周围的肌肉，韧带、骨组织，导致关节软骨和软骨下骨破坏，严重时导致关节畸形、影响关节功能的炎症性疾病。其临床主要表现为受累关节红肿、疼痛、活动受限等。临床上常通过药物、手术等方式控制感染及缓解相应临床症状，经及时治疗，一般预后良好。

非淋球菌性细菌性关节炎主要除奈瑟菌外的细菌感染所致。病原菌可以因关节表面或周围皮肤受损从局部侵人，也可以通过血液播散或淋巴引流途径进人关节腔内。最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎链球菌、大肠埃希菌、沙门菌等。

有以下情况者，患本病的风险增加：

1、有外伤、骨折、关节假体植入的情况；

2、患有菌血症或其他局部有化脓性感染病灶；

3、年纪较大；

4、长期卧床；

5、关节伴有类风湿等其他炎症性疾病；

6、免疫功能较差，如感染人类免疫缺陷病毒（HIV）、糖尿病、尿毒症、使用抑制免疫药物。

非淋球菌性细菌关节炎主要以单关节受累为主，多关节受累的患者较少。且本病主要累及大关节，主要累及膝关节，其次为踝、髋、肩关节。其主要临床表现为受累关节红肿、疼痛、活动受限等。

1、关节局部红肿、疼痛

受累关节局部发热、剧痛、肿胀。深部组织受累时，周围软组织肿胀，但红肿、热可不明显，严重时亦可形成脓肿、窦道等。

2、活动受限

受累的关节活动受限，如弯腰、扭头、扩胸等活动范围变小。

3、其他

（1）若合并骨髓炎有骨压痛；

（2）继发于肺炎链球菌感染可以有咳嗽、铁锈色痰；

（3）链球菌感染可有咽痛、扁桃体炎；

（4）继发于肠道感染与盆腔脓肿可有腹痛、腹泻、里急后重等表现；

（5）泌尿道感染伴尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛；

（6）婴幼儿有时关节肌肉表现并不突出，以哭闹、烦躁、进食睡眠差为主要表现，伴有活动减少与患肢拒碰。

可伴有发热、寒战、精神萎靡、食欲缺乏、头痛、全身肌肉酸痛等症状。严重时，可伴有尿少、呼吸急促、心率明显增快、血压下降等症状。

若感染得不到控制，可合并菌血症。

关节持续红肿、疼痛、活动受限，应及时就医咨询。

患者可就诊于骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您最近有患感染性疾病吗？

5、您近期有受过外伤吗？有骨折吗？

6、您的患病区域有防止关节假体吗？

7、您既往有关节炎、类风湿等其他炎症性疾病吗？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我这是什么疾病？

2、导致我患病的原因有哪些？

3、我接下来应该做什么检查？

4、我应该如何治疗？能治好吗？要治多久？

5、这个病需要进行手术吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现受累关节红肿、疼痛、活动受限等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性的让患者进行血液检查、关节液检查、血培养、X线检查、B超检查、关节CT和MRI检查、关节镜检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、医生会给患者测量生命体征，如血压、体温、呼吸频率、心率等。若有血压下降、呼吸频率和心率明显增快，且伴尿少时，要警惕休克。

2、医生会检查患者局部皮肤有无破损、皮疹、水疱等。而后会进行细致的检查患者的口咽部、鼻窦、中耳、腹部、腰背部等，确定有无肺部啰音、腹膜刺激征、肾区叩痛等。

3、浮髌试验试验阳性可确定膝关节损伤时出现关节积液。医生会指导患者伸直患侧的膝关节，放松股四头肌，然后一手挤压患者髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性，即关节内有积液。

1、血液检查

外周血白细胞计数升高、中性粒细胞为主，并伴有红细胞沉降率，C反应蛋白升高。

2、关节液检查

本检查为诊断的金标准，对于高度怀疑或不能除外感染性关节炎的患者，应常规行诊断性关节腔穿刺，如关节液不多，可在B超引导下细针穿刺。微生物学检查包括关节液革兰染色（细菌涂片）、细菌培养鉴定与药敏试验。

1、X线检查

受累关节周围软组织肿胀，软骨下骨质疏松、关节间隙变窄、关节面骨小梁增生，严重时软骨破坏、骨破坏、关节半脱位，可见骨面硬化，死骨形成，慢性化的感染性关节炎并发骨髓炎时形成腔内死骨。

2、B超检查

可见关节积液、关节周围软组织水肿，可用于引导关节腔穿刺。

3、关节CT和MRI检查

受累关节内部结构和破坏程度、是否有死骨形成、与周围软组织关系等显示更为清晰，有利于为手术治疗提供更准确的判断依据。

4、关节镜检查

可直接观察关节腔内情况，并可直接吸取关节液培养，及取组织进行活检，关节炎不易鉴别时对明确诊断有重要意义。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与痛风性关节炎、反应性关节炎、类风湿性关节炎进行鉴别。

1、痛风性关节炎

急性期以受累关节红肿、热，痛为主要表现，一般48h内症状达到顶峰，多于饮酒、进食大量肉类、海鲜、内脏食物或受凉后出现。主要累及第一跖趾关节，其次为踝关节、足背、膝关节，慢性化后关节周围可形成痛风结节。患者可伴有血尿酸升高及合并高血压、高脂血症、糖耐量异常、肥胖等其他代谢性疾病。非甾体消炎药治疗有效。关节液穿刺液在偏振光显微镜下见到双折光的针状尿酸盐结晶可以鉴别。

2、反应性关节炎

表现为关节的红肿、热、痛，累及下肢单关节或寡关节为主，关节症状出现前可以有前驱的肠道或泌尿生殖道感染病史，伴有结膜炎、皮肤黏膜破损。它是脊柱关节病中的一种，可累及骶骼等中轴关节并发生附着点炎，出现跟腱肿胀、疼痛，部分患者HLA-B27阳性。关节液微生物培养一般为阴性。

3、类风湿关节炎

以对称性、多发性、小关节炎症为突出表现，主要累及双侧腕、掌指和近端指间关节，其次为膝、踝、足趾等关节，病情活动时伴有关节红肿、热、痛、缓慢进展出现特征性关节畸形（双手尺侧偏斜，指间关节受累所致的天鹅颈、纽扣花征）。一般患者无发热、寒战等症状，伴红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）效价升高，关节液培养阴性。但应注意，在部分类风湿关节炎患者中，受累关节可以合并细菌性感染，形成多关节的感染性关节炎。

非淋球菌性细菌性关节炎应早期、足量、足疗程的局部或全身使用抗生素，以控制感染、缓解相应临床症状。此外，还可适当引流或进行支持治疗。

1、急性期患者保证休息、睡眠充足，及时补充液体、维持水电解质平衡，加强营养。对出现感染性休克的患者，应及时使用血管活性药物及相关生命支持。

2、急性期减少关节活动，可使用夹板将关节固定于功能位。感染控制后逐渐增加活动、恢复功能，可以在专业人员的指导下进行康复治疗及训练。

1、抗生素

本病的抗生素使用原则是早期、足量、足疗程。初始治疗可经验性用药，一般采用万古霉素联合三代头孢或喹诺酮类抗生素治疗，及时根据细菌培养鉴定与药敏结果调整；如考虑继发其他部位感染，抗菌谱应覆盖该部位常见病原菌。

2、免疫调节剂

对抗生素有抵抗力的布氏杆菌性关节炎，需联合应用免疫调节剂，如左旋四咪唑等，以增强免疫功能。

左旋四咪唑、链霉素、利福平、阿米卡星、多西环素、四环素、左旋咪唑、庆大霉素、甲氧苄啶、

1、引流术

及时排出脓液、去除感染源对控制关节腔内感染、减少关节破坏、保护功能至关重要。有条件时，所有的患者均应行关节腔引流，可经穿刺吸出脓液，效果不好可协助切开置管或经关节镜引流，定期冲洗关节腔，直至脓性渗出物全部排出。

2、病灶清除术

继发于关节假体感染者，应在充分抗感染的同时，及时取出假体；外伤未愈合者，应及时清创，引流伤口；继发于其他部位化脓性感染的患者，对相应部位的脓肿也应及时发现并去除。

3、其他

有关节纤维强直伴有疼痛者，应根据具体病例情况、强直部位和畸形程度等，可在医生的建议下考虑进行关节融合术、截骨术或关节成形术。必要时，可考虑进行人工关节置换术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与病程、细菌毒力、是否出现并发症、患者的免疫力及年龄等因素有关。若抗感染治疗与引流及时，一般预后良好，痊愈后不留后遗症。但若不及时治疗，可能出现不同程度关节损伤及功能障碍。

1、本病会有关节疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的日常生活质量。

2、本病若未能得到及时诊治，可能遗留永久关节损伤及功能障碍。

本病可通过药物、手术等治疗方法实现治愈，恢复正常。

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患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病有关节疼痛、肿胀、运动受限等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病若未能得到及时诊治，可能遗留永久关节损伤及功能障碍，可能导致患者瘫痪，患者可能因此产生恐惧的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

1、使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

2、左旋四咪唑一般不良反应比较轻微，但若出现严重的关节痛加重伴肿胀、肌痛、失眠、神志混乱等，需及时停药告知医生。

1、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

2、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

4、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，将关节固定在功能位，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者在疾病晚期应适当进行体育运动，加强关节锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、注意保护关节，穿棉质宽松衣物，减少摩擦、磨破关节，继发感染的风险。

6、避免周围环境太过潮湿，必要时除湿。

患者饮食宜清淡易消化，同时要保证营养均衡，避免摄入刺激性食物以及不好消化的食物。

1、主食应以好消化的食物为主，如面条、面片、粥类等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、禁食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病病因明确，以下措施可在一定程度上预防本病的发生：

1、加强自我防护以及运动保护，避免外伤。

2、受到外伤后不要自行盲目处理，需要及时就医。

3、患有类风湿以及以及其他炎症性疾病者需要积极配合医嘱进行治疗。

4、免疫力低下者，可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。