肠系膜淋巴结结核

肠系膜淋巴结结核（tuberculosis of mesenteric lymph nodes，TMLN）又称结核性肠系膜淋巴结炎，是一种由结核杆菌感染导致的肠系膜淋巴结的慢性特异性炎症。结核杆菌可直接侵犯肠系膜形成原发感染，也可为从身体其他部位结核感染传播到肠系膜而形成继发感染。患者多表现为腹痛、腹胀、腹泻、消瘦等症状，部分患者可伴有右下腹肿块。经积极治疗后，本病一般预后良好。

肠系膜淋巴结结核主要是由结核分枝杆菌感染引起，其感染可为直接发生于肠道的结核感染进入肠系膜淋巴结所致，也可为其他部位的结核（如结核性腹膜炎、盆腔结核）经血行播散或播散到肠系膜淋巴结所致。

1、原发性感染

源于饮用结核杆菌污染的牛奶或乳制品，在肠道发生原发灶，结核杆菌进入局部引流的肠系膜淋巴结，肠道原发灶吸收愈合，淋巴结内结核病变持续存在或继续进展。

2、继发性感染

（1）血行播散：是肠系膜淋巴结结核感染途径之一，见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道淋巴结。

（2）邻近结核病灶播散：由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠结核等，此种感染系通过淋巴管播散。

当患者有以下情况时可增加患病风险：

1、营养不良；

2、免疫力低下。

本病症状隐匿，常见症状有脐周或下腹部隐痛或胀痛、反复肠梗阻、腹胀、腹泻、大便习惯改变、腹部包块、弛张热或不典型发热、消瘦、贫血、食欲不振、精神倦怠、体质下降等。

1、全身症状

表现为长期不规则低热、乏力、食欲减退、消瘦，女性患者月经周期紊乱或停经。

2、局部症状

主要表现为脐周或下腹部隐痛或胀痛，呈持续性或间歇性发作，可放射至腰部，常伴腹泻或腹泻便秘交替。右下腹可触及不规则形包块，若并发结核性腹膜炎，可有腹壁柔韧感及腹膜炎体征（腹肌紧张、压痛、反跳痛）。

肠系膜淋巴结结核除结核本身症状外可引起多种并发症，如急性或慢性肠梗阻；形成腹腔巨大结核性脓肿；脓肿穿破肠壁致急性或慢性肠穿孔，引起消化道出血或肠瘘，脓肿穿破腹壁形成窦道等。

1、长期不规则低热、乏力、食欲减退、消瘦；

2、持续性或间歇性发作的脐周、左上腹或右下腹钝痛或绞痛；

3、出现腹部包块、大便习惯改变等。

以上均须及时就医咨询。

患者可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者腹部进行检查，建议着宽松衣物，便于检查。

3、患者还可能需要抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物，可携带药盒。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服呢？不舒服多久了？

2、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

3、您过去有没有结核病史，周围有没有结核患者或接触过结核感染的患者？

4、您有没有吃过不洁食物？

5、您之前有做过哪些检查？

1、我的病是什么原因引起的？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我需要接受哪些治疗？要住院吗？需要治疗多长时间？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、需要复查吗？多久一次？

患者出现大便习惯改变、腹部包块、不明原因的消瘦等症状时，须及时就医治疗。就医后，医生首先会进行腹部的体格检查，判断患者的一般情况及进行初步诊断；然后针对具体情况，医生可能建议进行血沉检查、结核杆菌培养、T-SPOT.TB检验、CT检查、腹部X线平片、腹腔镜淋巴结活检等，来进一步明确诊断。

医生会进行腹部的体格检查，检查前患者应排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹。腹部体格检查包括视诊、触诊、叩诊以及听诊。

1、视诊

医生会观察腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有无腹腔积液或腹部肿块。

2、听诊

医生将听诊器置于腹壁上，检查腹部肠鸣音及是否有血管杂音。

3、叩诊

医生会从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，检查腹腔内有无积气、积液和肿块等。

4、触诊

医生通过触诊检查是否有腹部压痛、肿块、异常搏动等。

1、血沉检查

医生会抽血进行化验，结果可显示红细胞沉降率增快。

2、结核杆菌培养

结核杆菌培养是诊断结核菌感染的金标准，但其培养周期长，约4周~6周，且受取材标本中细菌量多少的影响，限制了其在临床中的应用。

3、T-SPOT.TB检验

T-SPOT.TB技术能够在体外快速检测结核效应T淋巴细胞产生的γ-干扰素，在结核分枝杆菌感染检测中具有高灵敏度和特异度，对临床诊断困难的患者进行T-SPOT.TB检验，其结果可对早期诊断及治疗提供依据。

1、CT检查

肠系膜淋巴结结核的CT表现具有特征性，在成人多为典型环形强化，若淋巴结融合为团块状，则表现为多房样、蜂窝状强化，对结核干酪状态、冷脓肿也有较强特异性。

2、腹部X线平片

肠系膜淋巴结结核的腹部X线平片可见钙化淋巴结。

腹腔镜下淋巴结活检具有创伤小、确诊率及安全性高的特点，具有明显的微创意义。病理活检可见感染早期淋巴结充血、水肿、单核细胞浸润，可逐渐出现干酪样坏死，愈合过程中有纤维组织形成，并可见钙化。受累淋巴结数目不一、大小不等，易融合成团块状与肠管、大网膜粘连。

应首先询问患者的病史，是否曾患过结核病或与结核病患者密切接触过；再仔细询问患者的症状以及进行血沉、结核杆菌培养等初步检查来进行诊断，如诊断有困难，可进一步进行诊断性抗结核治疗、T-SPOT.TB检验、腹腔镜下淋巴结活检等，来帮助明确诊断。

单纯肠系膜淋巴结结核一般以药物治疗为主，如有肠梗阻、肠穿孔等并发症形成，可能需要进行外科手术治疗。

药物治疗主要为抗结核治疗，原则是早期、规律、全程、适量、联合。常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。用药时要注意观察药物的不良反应，若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素

1、手术指征

明确诊断的肠系膜淋巴结结核外科治疗指征为反复发作肠梗阻、巨大融合淋巴结团块、合并冷脓肿或干酪样坏死、窦道形成而久治不愈、出血、脓肿破裂、肠瘘等。

2、手术方法

（1）结核致肠梗阻手术以恢复肠道通畅为主。

（2）巨大融合的淋巴结对肠管压迫，肠管粘连成团块状，可行肠管及系膜切除。

肠系膜淋巴结结核的治疗周期一般为12个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肠系膜淋巴结结核的治疗费用可存在明显个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大部分肠系膜淋巴结结核的患者预后良好，经规范抗结核治疗后淋巴结干酪样变可逐渐吸收、钙化而痊愈。

1、肠系膜淋巴结结核可引起腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振等症状，影响患者日常生活。

2、肠系膜淋巴结结核如未能及时有效治疗可引起多种并发症，如肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等，严重时可危及患者生命。

肠系膜淋巴结结核经过正规治疗后，大多数患者可治愈。

日常生活中患者应保持愉快的心情，生活规律，劳逸结合，积极配合医生治疗；遵医嘱用药，不能随意减量或停药；还应循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质。

1、心理特点

本病病程较长，反复治疗给患者及家属造成沉重的思想和经济负担，使患者对生活和治疗失去信心，患者往往对预后感到担忧，从而产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理措施

（1）患者可积极学习疾病相关知识，多参加有关结核病的知识讲座、健康咨询等活动，丰富自己的知识和经验。多与同病患者进行沟通和交流，彼此鼓励。

（2）家属应给予患者充分的关心，使其感到家庭的温暖和亲人的关怀，从而消除患者不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

1、遵医嘱用药，不能随意减量或停药，明白所用药物的作用及相关注意事项，抗结核药治疗期间应定时复查肝功能。

2、用药过程中注意观察不良反应。如使用异烟肼偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用；吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心；乙胺丁醇的不良反应为视神经炎；链霉素的不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质。

2、注意个人防护，根据天气及时增添衣物，避免感冒。

3、生活要有规律，充分休息。

4、患者用过的餐具与用品应进行消毒处理，尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。

5、房间要通风，保持适宜的温度和湿度，经常呼吸新鲜空气。

密切观察病情变化，如症状不缓解或持续加重，或经内科治疗效果不佳者，应及时报告医生。

经过正规治疗后，需要遵医嘱定期到医院复查。

由于结核病是一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，可能导致患者出现水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少等。因此，只有保证营养的充分供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。

1、应给予高热量、高蛋白、富含维生素又易于消化的食物。

2、患者出现食欲缺乏、恶心，呕吐时，应给予适合患者口味的食物，以保证机体营养需要。

1、避免进食产气食物，以免加重腹胀。

2、腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。

本病为结核杆菌感染肠系膜淋巴结所致，可通过一定措施来预防感染的发生。

1、对于肠外结核的患者，特别是肺结核的患者应早期诊断和积极治疗。

2、肺结核患者不能吞咽含菌痰液，保持排便通畅。

3、饮用经过灭菌的牛奶，公筷进餐。

4、经常通风换气，是减少肺结核传播的有效措施。

5、接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。

卡介苗属于我国免疫规划第一类疫苗，出生3个月以内的婴儿，无卡介苗接种禁忌应完成接种。

1、接种剂量及剂次为0.1ml，1剂次。

2、接种途径为皮内注射，严禁皮下或肌内注射。

3、接种部位为左上臂外侧三角肌中部略下处。