后牙反（牙合）

后牙反（牙合）是指下颌后牙突出于上颌后牙的颊侧，呈反覆盖现象。后牙反（牙合）可以发生在各个牙列期；可以是个别后牙反（牙合），也可以是多数后牙反（牙合）；可发生在单侧，也可发生在双侧。本病的发生可能与乳磨牙早失或滞留、偏侧咀嚼、口呼吸、唇腭裂、长期托腮、巨舌症等多种因素有关。患者的症状与反（牙合）牙齿的数量有关，常见的表现有面部外形异常、颌骨发育异常、咀嚼功能障碍等。本病主要治疗方式包括矫治器治疗、肌功能训练等。

后牙反（牙合）的发生可能多种因素有关，比如乳磨牙早失或滞留、偏侧咀嚼、口呼吸、唇腭裂、长期托腮、巨舌症、髁突的良性肥大、替牙期等。

1、乳磨牙早失或滞留

常常引起恒牙上后牙舌向错位或下后牙的颊向错位，可导致个别后牙反恰。后牙区的拥挤也易致个别上磨牙舌移位或者下磨牙颊移位，造成个别后牙反（牙合）。

2、一侧多数牙龋坏或其他疾病

常用患侧咀嚼，久之可导致单侧多数后牙反（牙合）。

3、对一侧下颌的不正常压力

如有长期一侧托腮的习惯，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反（牙合）。

4、口呼吸患者

两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反（牙合）。

5、唇腭裂患者

上颌牙弓宽度发育不足，或手术后瘢痕的影响，常有双侧后牙反胎。

6、替牙期

由于咬合干扰引起下颌偏斜，也常引起单侧后牙反（牙合），甚至锁（牙合）。

7、巨舌症

引起下颌牙弓过于宽大，也常引起后牙反（牙合）。

8、髁突的良性肥大

容易引起下颌偏斜，致使后牙反（牙合）。

后牙反（牙合）患者的表现不完全相同，主要表现为面部外形异常、颌骨发育异常、咀嚼功能障碍等，程度与反（牙合）牙齿的数量有关。

1、个别后牙反（牙合）

可表现为个别上后牙舌向或个别下后牙颊舌错位。个别后牙反（牙合）对咀嚼功能及颅骨的发育影响较小，但对颞下颌关节可有不良影响。

2、单侧多数后牙反（牙合）

常常合并前牙反（牙合），其下中切牙中线、颏部及下颌多偏向反（牙合）侧，导致颜面左右不对称。

3、双侧多数后牙反（牙合）

上颌骨的宽度发育不足，上颌牙弓狭窄，面部狭长，左右对称。双侧多数后牙反（牙合）合并前牙反（牙合）的患者，其上颌骨前部明显发育不足，颜面的侧面观呈现凹面形。后牙反（牙合）的牙数愈多，程度愈严重，对咬合的锁结作用和对咀嚼功能的影响也就愈大，对颌骨的发育及颞下颌关节的影响也愈大。

有些个别后牙反（牙合）由于早接触，可能导致比较严重的颞下颌关节紊乱病。

1、出现牙齿错位、口腔畸形；

2、影响咀嚼、进食等；

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

至口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您平时喜欢托腮么？您经常张口呼吸么？

4、自从您出现症状以来，症状有没有加重或减轻？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？能完全恢复正常形态么？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现咬合时面部外形异常、颌骨发育异常、咀嚼功能障碍时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，然后进行X线头影测量检查，明确患者的病情，有助于诊断以及治疗。

医生会通过体格检查了解患者的生长发育以及全身情况，然后着重检查牙（牙合）、牙周及颞颌关节、上颌骨与下颌骨等，了解这些结构的形态、大小以及位置关系，初步了解患者的病情。

医生可能会建议患者进行X线头影测量分析，主要是评价面部类型、颌骨关系、生长类型、牙齿槽关系、错（牙合）部位、软组织以及与错（牙合）病因、预后的关系等。X线头影检查诊断的主要内容包括：

医生会询问患者后牙反（牙合）症状出现的时间以及随时间的变化情况，并了解患者是否有不良生活习惯、其他疾病等信息，结合患者的临床表现以及X线检查结果综合做出诊断。

本病应及早去除病因，纠正后牙反（牙合），建立正常的咬合，纠正下颌偏斜，医生会根据患者的病情选择适当的治疗方式，主要包括矫治器治疗、肌功能训练等。

早期治疗乳牙龋，防止乳牙早失、纠正偏侧咀嚼，破除口呼吸习惯，以减少后牙反（牙合）的发生。

1、改正各种不良生活习惯。

2、针对与本病发生有关的原发疾病进行治疗。

本病通常不选择药物治疗。

尚无特效药物。

1、单侧（牙合）垫矫治器

用于一侧后牙反（牙合）的矫治。在正常（牙合）的一侧后牙上做（牙合）垫，在反（牙合）侧的上颌后牙腭侧安放双曲舌簧。也可用于个别后牙反（牙合）的治疗，置舌簧于反（牙合）的上颌牙齿腭侧。

2、上颌扩弓矫治器

用于双侧后牙反（牙合）的矫治。通常使用分裂基托扩弓器、四角圈簧扩弓器、螺旋扩弓器等。

3、固定矫治器

适用于各种类型的后牙反（牙合）。固定矫治器可以扩大上牙弓或缩窄下牙弓，配合颌间交互牵引解除后牙反（牙合），也可和上颌扩弓装置联合使用。

1、肌功能训练

可配合舌上抬训练和嚼肌、颞肌的训练。

2、其他

（牙合）垫式矫治器在反（牙合）解除后，需要调磨（牙合）垫。在矫治过程中，可配合牙尖的调磨。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的年龄、病情以及治疗时机有关，多数患者经过及时有效的矫治后，症状可以得到缓解。

本病会引起患者面部形态异常，对咀嚼功能产生影响，如不及时治疗，还可能影响关节的活动。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，基本恢复正常的外观以及功能。

部分患者经反（牙合）治疗后，随生长发育有复发的可能。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防畸形加重，有助于获得更好的治疗效果。

后牙反（牙合）会影响患儿口腔、颜面、颌骨的生长发育，影响美观和功能，会引起心理障碍，出现焦虑、自卑、抑郁等负性情绪，家属应安抚患者情绪，话语轻柔，保持亲切态度，并给予鼓励。医护人员应帮助家属了解疾病，增加患者的适应能力，提升其生活希望与信心。

1、避免使用单侧咀嚼，避免长期托腮等不良生活习惯。

2、有缺齿、义齿等症者，应积极治疗相关口腔疾病，避免加重病情。

3、严格遵照医嘱正确佩戴矫形器，以达到最佳治疗效果。

4、保持口腔清洁，每日常规口腔护理3次。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

少吃油腻、辛辣刺激性、不易消化食物，如油炸食品、辣椒、生冷食品等。

本病通过以下措施可预防。

1、避免使用单侧咀嚼。

2、替牙期应拔除滞留牙。

3、避免张口呼吸。

4、有长期托腮者，应及早纠正不良习惯。