化脓性腱鞘炎

化脓性腱鞘炎（pyogenic tendovaginitis）是指细菌侵入腱鞘内引起的化脓性感染，常因手掌面的深刺伤或手其他部位的损伤或感染所致。其主要的临床表现为患指均匀红肿，呈半屈曲状态，主、被动伸直手指可引起剧烈的疼痛等。临床上常可通过药物、手术等方式进行治疗。经及时治疗，一般预后良好。若治疗时机延误，可能导致肌腱损伤，影响患者生活质量。

化脓性腱鞘炎发病的原因主要为细菌感染。多数因手指掌侧横纹部被木刺、针刺等物体直接刺入腱鞘所致，也可从邻近部位感染扩散，或切开指掌面皮下脓肿不慎，误伤腱鞘所致。

本病主要表现为患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤高度紧张。患指所有关节轻度弯曲，以使腱鞘松弛而减轻疼痛，且任何微小的被动伸指运动即引发剧痛。

1、患指明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘压痛明显。

2、患指呈半屈曲状，被动伸直时疼痛加剧。

3、可有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

若不及时治疗，严重者可导致肌腱坏死。

1、患指明显肿胀，剧烈疼痛，患者不敢活动；

2、伴高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等；

3、出现其他严重、持续或进展性情况。

以上须紧急处理。

患者可前往急诊外科、骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患处活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您是怎么受伤的？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、您有发热、寒战、头痛等症状吗？

7、有哪个姿势会加重疼痛么？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现患指红肿、疼痛，呈半屈曲状态时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者情况，而后会让患者进行血常规、细菌培养、药敏试验等检查，以明确诊断。

检查时，患者整个腱鞘均有压痛。由于炎症局限于坚韧的腱鞘内，故不出现波动感。

1、血常规检查

可取患者的血液进行血常规检查，明确感染情况，一般有白细胞和中性粒细胞数目升高。

2、细菌培养及药敏试验

可取患者患指的脓液或渗出液进行细菌培养及药敏试验，以明确致病菌及后期用药指导。

根据患者的病史、临床表现，特别需注重手部有过外伤的患者，结合相应检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与狭窄性腱鞘炎、急性纤维性腱鞘炎等疾病进行鉴别。

1、狭窄性腱鞘炎

多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。

2、急性纤维性腱鞘炎

也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。

化脓性腱鞘炎一旦明确诊断，应积极进行全身抗生素治疗，必要时还可进行止痛治疗同时应行局部外科处理。

患者患手抬高、制动，使之充分休息。

1、抗生素治疗

急性期应尽早全身应用抗生素，最好根据血培养结果选用敏感的抗生素，用量要足。

2、非甾体抗炎药

对于无法疼忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素、尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

应尽早切开引流。可在臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉诱导下，从患指的中、近指节侧面作纵形切口，在直视下切开腱鞘，清除脓液。术后固定在功能位置，以悬带吊起。

局部可用热敷或温热水浸浴等物理疗法。

感染控制后，可立即开始练习自动或被动活动，以防指关节强直以及减少肌腱粘连。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

化脓性腱鞘炎的预后与致病菌毒性、治疗是否及时等因素有关。若及时治疗，一般预后良好；若未及时治疗，可能会严重损伤肌腱，影响患者日常生活质量。

可能导致肌腱坏死，导致手指功能障碍，严重影响患者日常生活质量。

通过及时治疗可实现治愈。若不及时治疗导致肌腱损伤，可能遗留手指功能障碍。

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患者在生活中要注意病变区域的充分休息，遵医嘱进行康复训练。手术患者要注意保持伤口的卫生。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复患肢手部活动，避免损伤，注意休息。

1、心理特点

本病若未及时治疗，可能会严重损伤肌腱，影响患者日常生活质量，使患者出现焦虑、烦躁或自卑等不良心理。

2、护理要点

（1）患者可以主动向医护人员了解本病的发展以及治疗情况，积极配合医嘱进行治疗，也可以和治愈患者进行交流，增加治疗的信心。

（2）家属需要理解患者深受疾病折磨的痛苦，及时安慰以及鼓励患者积极进行治疗，帮助患者发泄不良情绪。

1、患肢抬高，不做任何制动。

2、术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。

1、注意充分休息患病区域，遵医嘱进行固定制动，不要擅自去除固定装置。

2、遵医嘱及时进行康复训练，帮助恢复功能。

3、恢复后也不要过度使用，防止病情复发。

4、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

5、要避免过量的手工劳动。

6、日常生活中应注意健康防护，避免刺伤。

日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病系由手部刺伤后感染所致，以下措施可预防：

1、日常生活中应注意健康防护，避免刺伤。

2、受伤后及时就医，注意保持伤口处的清洁干燥，避免感染。