剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans）是指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离脱落的一种关节疾病。其致病原因暂时不明，可能与运动性损伤、局部缺血、遗传因素等有关。临床上常表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状，经及时治疗，一般预后较好。

按照患者年龄和骨骺是否闭合，可分为幼年型和成年型。

剥脱性骨软骨炎的具体发病原因和发病机制目前尚未明确。根据临床研究，本病的发生可能与运动性损伤、局部缺血、遗传因素等有关。

1、运动性损伤

目前较多学者提出运动性因素，特别是反复的小能量外伤，容易导致局部软骨损伤，产生软骨下骨折。

2、局部缺血

感染等因素导致局部的血供受损，使部分软骨缺乏营养，导致本病的发生。

3、遗传因素

本病的发生可能有一定的遗传性，当机体在某些特殊的作用下，导致局部软骨炎。

本病在临床以膝、肘关节最常受累，髋、肩、踝或跖趾关节少见。疾病通常侵蚀单个关节，无全身症状。其主要临床症状有关节疼痛，活动后加重，休息减轻，可伴有关节肿胀及关节活动障碍。若关节腔内出现了游离体，则有关节交锁症状（及关节活动突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛）。

可出现以下并发症：

1、慢性关节炎；

2、关节退化。

1、某个关节持续疼痛；

2、伴有关节肿胀及关节活动障碍；

3、有时关节活动突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

患者可于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您患处有受过伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状时，需及时到医院就诊。医生会让患者进行X线检查、CT检查、MRI检查、关节镜检查等，以明确诊断。 

1、X线检查

可发现受损的关节有关节间隙狭窄及骨软骨面缺损等表现，并可有游离体出现。

2、CT及MRI检查

对发现本病早期改变有帮助，尤其是病理改变尚处于软骨层时。CT或MRI检查可显示软骨面及其周围组织受损的程度，以及受累的部位及范围等。

对有关节交锁而难以确诊的患者，可以选择关节镜检查，以求判定有无游离体及关节病变的性质与特点，必要时亦可取材行组织学检查。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与感染性骨质破坏、关节面软骨骨折等疾病进行鉴别。

1、感染性骨质破坏

患者一般有局部红肿、压痛、皮温改变，全身有中毒症状，包括发热、纳差等，多可鉴别。

2、关节面软骨骨折

多有明确的外伤史，局部关节腔结血明显，活动受限，X线和MRI可助诊。

应根据患者疾病进展情况和年龄等综合因素决定治疗方案。对于疾病早期包括骨块未完全分离、脱落、症状较轻者，一般采用保守治疗，通过局部制动、避免剧烈运动等使病变重新愈合；如果疾病经过保守治疗后症状仍明显，甚至加重，或发现小的游离骨者可行手术治疗。

患肢应充分制动，可用石膏固定。在非负重区，小的病损可限制关节活动。在负重区内，小的病损可固定3周~4周，大的病损可固定到愈合为止。

对于无法忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

骨块尚未完全分离之前，可行内固定术；已经形成游离体时，则可及时行摘除术，并切除周围病变软骨和滑膜组织。

术后应在医生指导下进行康复训练。应先训练关节周围的肌力，再恢复关节动作的训练，先进行周期性运动，逐渐增大训练量，以至全面正常训练。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经及时正规治疗，控制疾病进展，一般预后良好。

可能影响患者关节功能，影响患者日常生活质量。

早期经正规治疗，关节功能可得到恢复。

暂无大数据统计。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，适当限制受损关节活动，均有助于获得更好的治疗效果。

当关节受到伤痛的困扰，可直接影响患者的生活和工作。对于治疗能否解除疾病，恢复正常活动，患者多心存顾虑，家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

使用非甾体抗炎药治疗时，患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般在停药后可缓解，若症状严重时应及时告知医生。

1、发病期间患者需要遵医嘱适当制动，减少患肢活动。

2、保持环境安静、舒适，患者应充分休息。

3、症状缓解后应逐渐增大活动强度，不可操之过急。

4、在专业人员指导下加强肌肉和韧带的锻炼，肌肉和韧带的力量可共同维持关节的稳定。先训练关节周围的肌力，再恢复关节动作的训练，先进行周期性运动，逐渐增大训练量，以至全面正常训练。

5、日常生活和运动中要避免太剧烈及难度过大的动作，运动前做好热身运动，以防外伤以及关节损伤。

6、留意天气变化，注意局部保暖，避免着凉。

患者若在经过保守治疗后症状仍明显，甚至加重时需要及时就医。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病病因不明，尚无特殊预防措施。日常应注意运动防护，避免外伤以及关节损伤，可能对本病的预防有一定的作用。